普外科

腹腔镜手术跟传统手术相比具有创伤小、美观、术后恢复快等诸多优点，而经脐单孔腹腔镜微创技术与传统腹腔镜腹部微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。一般腹腔镜下胆囊切除术均为三孔或者四孔，微创美观，恢复快，这也是目前国内大多数医院的主流术式。然而为精益求精，减少切口，“单孔腹腔镜胆囊切除术”应运而生，只需要在肚脐部一个切口，利用脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，切口藏匿肚脐孔窝内，恢复后几乎看不到任何经历过手术的痕迹，故又被称为“无疤痕手术”，真正达到传说中"踏雪无痕"的效果。困难的是，单孔腹腔镜胆囊切术虽同传统腹腔镜手术步骤基本一致，常规腹腔镜下操作器械形成一定角度，有利于腔镜下的操作，手术操作难度相对小；但单孔视野从过去的立体变为平行，在单孔条件下完成腹腔镜下分离、止血、切除等操作非常困难。要克服“器械打架”、操作自由度不佳、手术医生对距离和深度的判断困难及术野显露困难等难题。这些都对手术医生的腹腔镜操作技巧提出了更高要求。此次成功完成了首例单孔腹腔镜胆囊切除术，为医院在单孔腹腔镜下开展其他手术打下良好的基础。近年来，红河州第三人民医院肝胆科锐意创新发展。腹腔镜技术也越趋成熟，先后开展了腹腔镜胆道镜双镜联合胆总管及肝内胆管取石术、腔镜下肝胆胰脾等多项外科高难度手术，从三孔到两孔，甚至单孔，肝胆外科在微创道路上奋力前行。随着人们对生活质量、对美容的要求迅速提高，在确保手术安全和治疗效果的前提下，追求“无疤痕”理念是所有外科医师追求的目标。相信该术式能得到更广泛的开展，为爱美人士带来更大的福音。

病情稳定期此阶段，患者的食欲与消化功能逐渐恢复，可改为低脂高糖流质饮食，如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步适应。此阶段一般过渡3—5天，千万不可操之过急，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等，因为这些食物含脂肪较多，不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁能激活胰液中的消化酶，使病情反复。 病人恢复期可采用低脂半流食或软饭，如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调，每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次，每次吃八分饱。在进餐过程中，应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少，必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。 急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后，常常出现电解质紊乱，如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降，因此，饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下，鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果，如红枣白糖汤，胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。总之，胰腺与食物的消化吸收有密切联系。因此，不仅在发作时要注意饮食治疗，即使治愈后较长时间(至少6个月)，还应禁止暴饮暴食，禁饮酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超过50克(正常人每日约需60—70克)，预防再次发作。

▌原则 小囊肿（5cm以下）无需治疗，大囊肿可行: ①穿刺抽吸术：无水酒精注射、盐酸聚桂醇，囊液含胆汁者不能做硬化治疗。 ②腹腔镜囊肿“开窗术”：对有感染、囊内出血、染有胆汁时放置引流。 ③肝叶或肝部分切除术：肝左外叶巨大囊肿。 ④肝移植：晚期多发性肝囊肿出现腹水、黄疸和引起门静脉高压者。 注意：多发肝囊肿一般不主张手术治疗。仅限于引起明显症状的大囊肿。 ▌具体治疗规范 ①肝内囊肿 适宜穿刺置管硬化治疗。 ②肝膈面边缘囊肿 适宜穿刺置管硬化治疗。 ③肝脏面囊肿 适宜腹腔镜下肝囊肿开窗术。所谓“钥匙孔”手术。 切除囊肿壁标本，需做病理检查 ④肝左叶巨大囊肿 适宜肝左叶切除术。 ⑤多发肝囊肿 适宜较大且有症状的进行治疗，以穿刺硬化为佳。 ⑥肝移植 适宜晚期肝囊肿，有腹水、黄疸、肝衰竭者。