山东省五莲县人民医院

来到省城医院进修，很多方面让我脑洞大开。今天说一下生育评估。 因为是生殖专科医院，所以来的病人都是不孕不育方面的病人。 所有来到这儿的病人首先问病史，病史很重要，有很多病人通过仔细询问病史就能找到病因，进而判断出不孕病因。 生育力评估方面年龄是最重要的因素，越年轻，生育力越强，35岁后迅速下降，38岁后下降更快，到了40岁，更是一月不如一月，所以要孩要趁早。 进行生育力评估，有一比喻很恰当，生育力就好比你家的粮仓，要看一下你家的粮仓里还有米吗？有多少？米的质量如何？也就是说查一下你的卵巢情况，你的窦卵泡数量，你的内分泌情况，你的身体的一般状况，与生育有关的器官状况。 测量窦卵泡和性激素需在月经2―5天，后者要空腹，最好在上午9―10点钟。AMH什么时候测都行。 月经不规律又肥胖病人需要加测血糖胰岛素血脂。 对于女性来说乳腺和甲状腺是2个重要器官，尤其甲亢、甲低都可能引起不孕，甲功的检测也很重要了。 值得一提地是结核菌素实验，必须筛查一下。 TCT（液基细胞学检查）也是必须查的。 生殖讲究的是男女同治，所以男同志的精液常规检查也是必须的。检查时间在禁欲3―7天内。 有些人说那谁50多岁了又生了孩子，那种几率就像中彩票大奖。在这里，听说放开二胎前超过43岁就不做试管婴儿，现在是超过45岁不做。 女性患友以往曾经做过卵巢手术和阑尾炎手术的朋友不孕几率要高些。以往做过流产手术而后月经量少的不孕几率也会高。 男性患友小时患过腮腺炎的朋友可能影响到生育。小时做过盆腔手术的患友要注意有无输精管的损伤。

不知从何时开始，人们茶余饭后讨论的热点不再是人流而是受孕。但肯定不是从“全面二孩”政策实施开始的，应该早在这之前。如今的影视剧作品，越来越多有关青年人生活的内容都涉及了每到排卵期男女主人公急匆匆的往家里赶的情节。而现实中的医院里也多了很多为了监测排卵而就诊的“患者”，他们有的甚至还没有被诊断为不孕，而仅仅是要怀孕。我实在很佩服我们的祖先在没有B超和试纸的年代里的繁衍能力！我国的人口在解放后的三十年间，在没有任何仪器的帮助下迅速地从4.5亿增长到了8亿。而那个时候的物质和现在比有多大的差距呀！繁殖是一个物种能够长期存在的最低要求。人类在地球上早已超过了60亿，也许不用等太长时间就会到达70亿。人类的受孕机会并不少，育龄期的女性正常情况下每个月就有一次机会受孕，所以也就成不了“濒危物种”。受精，也就是精子和卵子的结合，也仅仅是一瞬间完成的事情，其实真的没那么复杂。而在人类还没有充分认识何为“受精”时，也可以说是在对“受精”虽有认识但“受精”的知识并没有得到普及时，人们并没有像现在一样为了受孕而紧张。“知识”普及后，很多人错误地认为精子和卵子的相遇仅仅是排卵的那个时刻，影视作品中的镜头把这个概念更深刻地灌输给了大众。既然男女约会时男人可以等上女人几十分钟甚至几个小时，那么精子为什么不能等卵子呐？！而事实上也确实可以等，一般认为精子在女性体内可以存活三天（72小时）以上，够有耐心了吧！也就是说，卵子排出后可以存活一天（24小时）。那我们就计算一下，其实排卵前三天进行性生活都有可能受孕，加上排卵后的一天，一个月内有4天，是不是机会很大呀！有了以上认知，各位对于受孕就不用那么着急了吧，更没必要那么紧张。其实，时刻紧张地关注受孕这件事情本身也可能造成不孕。排卵是受女性激素调控的，女性激素会受情绪影响。医生们也常常遇到尝试了很长时间都没有成功自然受孕的夫妇，在失去了信心准备做辅助生殖（试管婴儿）时又自己怀上了。如果夫妻双方年龄不是很大，检查时也没有发现明确问题，医生可能会让他们等等再来复诊，这时千万不要怪医生啊，因为可能在这个观察期间人们就会自然受孕了。（作者 张华 重庆市妇幼保健院）

2018年我来到省城生殖医院进修。12月份我跟着省城生殖医院的张老师出门诊。这是我第一个月的门诊生活。张老师的门诊每天都很忙碌。省城的病人来自全国各地，远至青海，近至济南，尽管可做试管婴儿的医院，目前有很多，但是省城生殖医院在全国那是名列前茅的。这儿的门诊分初诊门诊、进周期门诊、遗传咨询及男科，前者就是初次看不孕的患者及不进周期的患者，进周期患者就是确定做试管婴儿的患者进行的一系列的诊治。张老师专门看初诊患者及不进周期的患者。每天都有形形色色的不孕患者前来就诊，有不到结婚年龄就来的，比如那天有个1998年出生的姑娘来看不孕，还有已经月经失调的47岁的中年妇女也来看不孕……其中有1位患者我感触颇深，她是省城某三甲医院的内科护士，试孕半年多未孕，然后着急来诊。老师在问病史时，病人说每月都测卵泡，然后等到排卵时同房，可是都没怀孕。现在因为在排队怀孕，急得很。说完，26岁的同行禁不住流泪了。听完这些话，张老师立即又把重复了无数次的“张氏名言”讲给这位同行听：要想怀好孕，首先必须睡好觉，什么是睡好觉？就是恢复到原生态，像动物的本能那样去睡觉，不要去测卵泡，每周2―3次性生活，想不怀孕都困难。想一想爷爷奶奶那个年代，有几个不怀孕的？那时没有电视、电脑，甚至电灯，可是每家都有很多孩子。现在的年轻人太有文化，性生活前测卵泡，这样时间久了会造成男方阳痿的，有个病名叫排卵前阳痿综合征。其次要自我放松，心情愉悦，别有压力。现代人生活在各种压力中，要学会剔除压力，只有在没有压力时，心身放松时，你才会孕育一个好宝宝。听完这些，这个姑娘破涕而笑，是啊，睡觉，谁不会呢？不孕姑娘，请“好好睡觉”。即每周性生活2-3次，把性生活当成吃饭喝水那样的正常需要，二不是仅仅在要孕育生命时才过性生活，这样充满情趣的生活过去1年，如果还不怀孕，就需要去医院不孕不育科室咨询治疗了。但是如果35岁以上女性则需要缩短时间，半年左右不孕就要诊治，因为年龄对女性的卵巢是有杀伤力的，最近20年美国和欧洲的研究发现30岁以上的妇女，特别是大于35岁的女性，生育率明显下降，不孕症发生率逐渐增加。