张家口市第二医院

第一种：大小便异常，出现马尾神经受压的症状的腰突患者，保守治疗无效，经检查明确压迫位置的。第二种：行走出现困难，经检查发现压迫神经根的，保守治疗无效的。第三种：下肢麻木、肌肉麻痹、感觉出现异常的，保守治疗无效的。

相信不少患者对局部注射疗法与神经阻滞治疗中的激素心存顾虑。部分人会问，老打这种针会不会把骨头打酥了？会不会发胖？部分人只是问会不会不好？至于怎么不好他/她也说不上来，就是听别人说的。大家口中的激素，是指糖皮质激素。糖皮质激素是人体中正常存在的一种化学物质，其主要功能是调节其他物质代谢，如果糖皮质激素缺乏，将引起代谢失调以致死亡。药用糖皮质激素除影响物质代谢外，还具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用，其临床应用非常广泛。但是，长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症。1.消化系统并发症：可诱发或加重胃、十二指肠溃疡。2.诱发或加重感染。3.类肾上腺皮质功能亢进综合征：表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、高血压、糖尿病等。停药后症状可自行消失。4.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。所以，大家的担心是有道理的。但是，上述不良反应的发生有一个前提，就是长期大剂量使用。也许大家对长期大剂量使用这个词没什么概念，那么我告诉大家我们在局部注射疗法与神经阻滞治疗中应用的糖皮质激素剂量是多少，你就能明白接受这种治疗根本不用担心上述不良反应的发生。5岁儿童，体重40斤左右，如果发生急性喉炎，儿科医生会使用地塞米松治疗，每次1支，5mg，1天1次，连用3天。而我在局部注射疗法及神经阻滞治疗中的用法是，每次1-5mg，4-6周1次，一般1年内用3次。对，你没眼花，也没看错，就这个剂量。现在还担心吗？有的患者会问，我有高血压、糖尿病，还能接受这种治疗吗？我的原则是，只要你把血压、血糖控制在正常范围或接近正常的水平就可以了，治疗后要连续测量血压、血糖3天，如果血压、血糖比平时高，那么把降压药、降糖药适当加量就OK了。有的患者说，我打针那片皮肤变白了、变薄了，有没有影响呀？这个不良反应比较多见，首先告诉大家一点，这种情况于停药后会逐渐恢复，但是时间比较长，据我观察，至少需要半年时间。皮肤变白是糖皮质激素引起局部色素脱失的结果，皮肤变薄是糖皮质激素引起皮下脂肪分解的结果。出现这种情况，与所使用药物剂型以及注射部位表浅有关。混悬液注射后在局部滞留时间比较长，所以影响较大，如曲安奈德注射液。如果改为水针剂或脂肪乳制剂则这种不良反应会很大程度改善或几乎不出现。地塞米松磷酸钠注射液及地塞米松棕榈酸酯几乎不会出现这种不良反应，但是地塞米松磷酸钠注射液局部注射效果欠佳，所以地塞米松棕榈酸酯极有可能成为局部注射疗法及神经阻滞治疗的主要用药，只是价格偏贵。还有就是注药部位表浅，如肱骨外上髁炎，治疗后很多患者会出现这种不良反应。对于这种不良反应，我们的应对措施最好是更换药物剂型。综上所述，局部注射疗法与神经阻滞治疗中的糖皮质激素应用可以说是将其不良反应最大程度降低，而治疗作用最大程度放大。大家可以放心治疗。本文系张大伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。