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肾穿刺活检，你需要知道的那些事儿今天接诊了一位患者，劳累之后出现了双下肢水肿，在当地医院做尿常规检查示：蛋白尿(++)，血尿(++)，肌酐239umol/L，当地医院的医生建议到上级医院进一步检查，患者来到我们医院之后，复查尿常规检查示：尿蛋白(+++).血尿(++)，24小时尿蛋白定量3568mg/24h，肌酐肌酐360umol/L，我们在评估完该患者的基本病情之后，决定给予行“肾穿刺”检查明确诊断。当患者听到要给他做“肾穿刺”，非常紧张，担心这种有创检查损害自己的肾脏。在我们医生的一番耐心解释下他终于明白了什么是“肾穿刺”，最终答应了做这项检查。一、什么是肾穿刺肾穿刺，也叫肾活检，全称经皮肾穿刺活检术。肾脏是人体的重要器官，即我们俗称所说的“腰子”，在腰的后部，形状似蚕豆，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克（和自己的拳头大小相似），其主要作用主要是排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质、通过尿的生成，维持水的平衡、维持体内电解质和酸碱平衡、调节血压、促进红细胞生成、促进维生素D的活化等，其结构复杂，担负多种功能，得了慢性肾脏病之后，临床表现不一，常见的有血尿、蛋白尿、水肿、肾功能不全等临床常见的症状。临床上导致肾脏损害的病因复杂多样，因不同病因的肾脏病的治疗方案又完全不同，所以为了明确患者的病因及肾脏病的病理类型，常常通过肾穿刺活检的手段取一小段肾组织的标本，经过病理检查最后明确诊断。因此,肾活检是必不可少的检查手段，通过肾穿刺活检,可帮助临床医生制订正确的诊疗计划。肾活检在穿刺之前医生会详细综合评估患者病情，在无明显绝对禁忌症时，才考虑给患者做肾穿刺活检，基本的流程就是医生明确肾穿刺的适应证，向患者及家属解释肾活检的必要性及安全性，简要告知操作过程，训练患者俯卧位吸气末屏气和卧床排尿，告知患者术前12-24小时内排便，并消除其顾虑，争取最佳配合，书面签字同意，同时详问病史，尤其注意出血病史，了解患者全身情况、心肺功能，肾功能，B超测定双肾大小，位置及活动度，积极有效控制高血压，完善实验室检查尤其是出凝血指标。女性患者尽量避开月经期。为了增强肾穿刺活检的安全性，目前肾穿刺主要在B超引导下定位穿刺，临床采用负压吸引穿刺法或Tru-Cut活检针穿刺法。手术创伤小，肾活检术后卧床24小时注意观察生命体征变化，术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。肾活检二、肾穿刺有哪些禁忌症(1)绝对禁忌证：①明显出血倾向；②不配合操作者；③固缩肾、小肾和孤立肾；④肾脏血管管瘤、海绵肾或多囊肾。当患者有以上绝对禁忌证时，为了避免给患者带来伤害，临床医生从医学角度来讲，是不会考虑给患者行肾穿刺活检的，治疗方案也会采用保守的治疗方法。(2)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎；②肾脏异位或游走；③未控制的严重高血压；④过度肥胖；⑤高度腹水；⑥其他：剧烈咳嗽、腹痛及腹泻。严重贫血、心功能不全、妊娠或高龄。当患者有以上相对禁忌证时，临床医生会综合评估病情，并积极控制上述病情，如控制血压、纠正贫血、待病情稳定后则其再次行肾穿刺检查。肾活检三、肾穿刺的意义是什么？前已述及，肾脏因其结构复杂，得了慢性肾脏病之后，临床表现不一，常见的有血尿、蛋白尿、水肿、肾功能不全等临床常见的症状。临床上导致肾脏损害的病因复杂多样,因不同病因的肾脏病的治疗方案又完全不同，所以为了明确患者的病因及肾脏病的病理类型，常常通过肾穿刺活检的手段取一小段肾组织的标本，经过病理检查最后明确诊断。因此，肾活检是必不可少的检查手段，通过肾穿刺活检,可帮助临床医生制订正确的诊疗计划。对肾移植患者肾穿刺可以确定排斥反应的有无、类型及严重程度,并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎做出明确的病理诊断。除此之外，在肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病,可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情，治疗疾病和估计预后都可以提供重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。当前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金标准。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点。(1)明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过1/3的患者的临床诊断得到修正。(2)指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近1/3的患者的临床治疗方案得到修改。(3)估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确地评价肾脏病患者的预后。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如狼疮性肾炎)还需要进行重复肾脏病理检查。四、肾脏病的常见病理类型有哪些依据世界卫生组织(WHO)1995年制定的肾小球疾病病理学分类标准，原发性肾小球疾病的病理分型如下。(1)肾小球轻微病变（包括微小病变型肾病）(2)局灶阶段性肾小球病变（局灶阶段性肾小球硬化，局灶节段性肾小球肾炎）(3)弥漫性肾小球肾炎1)膜性肾病。2)增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月体性和坏死性肾小球肾炎。3）硬化性肾小球肾炎(4)未分类的肾小球肾炎IgA肾病病理类型膜性肾病病理类型除了原发性肾小球疾病之外，临床还有大量继发性的肾脏损害。如狼疮性肾炎、肾脏淀粉样变性、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等都有特殊的病理改变。肾内科医生根据不同的病理改变，结合患者的临床及实验室指标制订个体化的治疗方案。刘星星医生的科普号
慢性肾脏病“二五八”防治方案：肾脏健康的坚实盾牌大家好，我是中医肾病专家安海燕，北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，专业擅长膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。从医30多年，积累丰富的临床经验，成功帮助上万名患者恢复健康。慢性肾脏病（CKD）对患者生活质量的巨大影响，以及其对健康带来的长期威胁。为了有效防治这一疾病，我们借鉴并推广了“二五八”防治方案，这一方案在实践中展现出了显著的效果，成为守护肾脏健康的重要盾牌。针对慢性肾脏疾病的防治，早在20年前我们就提出了所谓“二五八”方案和三维护肾”思路。强调保护肾功能是一切问题的核心。把健康加长寿作为慢性肾脏病治疗的两个目标。要实现这两个治疗目标，则需要定期监测最基本的五项观察指标，合理应用八项基本治疗措施，积极接受“上下同治”“内外同治”前后同治”的“三维护肾”中医治疗，发挥中医整体认识疾病、综合治疗和个体化治疗的优势。“二”即健康加长寿两个治疗目标。即积极保护肾功能，延缓慢性肾脏病发展进程，延长患者寿命，减轻临床症状，提高患者生存质量。“五”即五项观察指标。包括肾功能指标（血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白定量等）和血常规指标（血色素等）、电解质检测（钾、钠、氯、钙、磷、二氧化碳结合力等），血压指标（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、临床症状等。相关化验指标至少每3个月检测1次。“八”即八项基本治疗措施。包括营养治疗（如饮食治疗和氨基酸酮酸疗法）、免疫抑制剂和激素治疗、肠道吸附疗法、西医对症处理措施（降压、利尿、纠酸、补钙、强心、抗贫血、抗感染等)、辨证论治口服中药治疗和保护肾功能中成药、中药灌肠治疗和中药外治、透析、肾移植治疗。让我们通过一个真实的案例来深入理解“二五八”方案的实际应用。孙先生本来患有早期糖尿病肾病,合并高血压,因为应酬特别多,一天几场酒,甚至有的时候,一个晚上要走几个酒场,疲于奔命。后来感觉不舒服,头晕乏力,恶心,来找我看病。不查不知道,一查吓一跳。血糖、血压控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已经达到184μmoI/L,从指标看已经是肾衰竭了。经过望舌看脉,审因辨证,为他制定了饮食治疗方案以及降糖、降压与中药汤剂等,并劝说他改变不良生活方式,三个月后复诊。三个月以后复查结果,不仅血糖控制良好,尿蛋白也转阴,血清肌酐已经降至120μmoI/L。其实,并不仅是我的中药神奇,更因为他在这一个月里面,谢绝了一切应酬,严格遵守了慢性肾衰的饮食治疗方案。他开始化验指标尿蛋白与血肌酐那么高,实际上与长期不良生活方式有关。如果生活方式不改变,仅仅靠药物,不可能取得满意疗效。饮食治疗可以说是一切治疗的基础。所以,我们在此先为读者介绍一下慢性肾脏病肾功能不全饮食治疗必须严格遵守的四项基本原则。1.优质低蛋白饮食：肾功能不全患者需选择优质低蛋白食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以减轻肾脏负担，同时保证身体所需的必要氨基酸。2.充足热量低脂饮食：通过摄入足够的碳水化合物和适量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄榄油等，确保患者获得充足的热量，同时避免高脂肪食物加重肾脏负担。3.低盐高钙低磷饮食：肾限制食盐摄入，每日不超过5克，同时增加高钙食物如牛奶、绿叶蔬菜的摄入，并减少高磷食物如加工肉类、碳酸饮料的摄入，以维护电解质平衡和骨骼健康。4.高纤维素饮食：多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能，同时也有助于控制血糖和血脂，减轻肾脏负担。孙先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性肾脏病防治中的有效性。通过系统的管理策略，我们不仅能够控制病情进展，减轻患者症状，还能提高患者的生活质量，延长寿命。值得注意的是，每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此治疗方案应根据个体情况进行调整。在医师的指导下，患者和家属应积极参与治疗过程，共同维护肾脏健康。?安海燕医生的科普号