神经外科

常有患者描述，说自己患了帕金森综合征，想要脑起搏器手术治疗，其实脑起搏器手术是适合帕金森病，并非帕金森综合征，那么两者有什么区别？导致帕金森综合征的病因及分类都有哪些？帕金森综合征广义上指有帕金森样表现的疾病总称（Parkinsonism）,狭义上指有帕金森样表现的非PD疾病总称（Parkinsonian），一般临床上指的是狭义的帕金森综合征。包含以下几类疾病：继发性帕金森综合征药物性、血管性、中毒性、代谢性、肿瘤、脑炎后、脑外伤等可能会继发。帕金森叠加综合征多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性、Huntington病、肝豆状核变性。帕金森病是由于颅内黑质多巴胺神经元的凋亡导致的，导致的原因不明，可能是因为遗传因素、环境因素、神经系统老化、药物因素、感染因素等原因所致。治疗有什么区别帕金森病以左旋多巴、金刚烷胺、盐酸苯海索、司来吉兰等药物治疗和脑起搏器手术治疗为主。帕金森综合征则是以积极治疗基础疾病为主，部分患者会在基础疾病治疗好转后，症状自然减轻，症状严重的可以辅助抗帕金森病药物治疗。帕金森病患者在发展到中晚期，有手术治疗的机会，但是对于帕金森综合征的患者，手术治疗效果较差，这也是脑起搏器手术前首先要排除综合征的原因。

常碰见帕金森病患者害怕影响药物效果，不吃蛋白质，其实是不对的，帕金森病患者需要营养均衡，蛋白质不可或缺，只要将药物与饮食分开吃就行，是可以避免蛋白质影响药物效果的。帕金森病药物怎么吃？首先，帕金森病患者应该要做到按时服药，这是最重要的。治疗帕金森病的药物有很多种，有些药物一天得吃好几次，再加上治疗其它疾病的，总共算下来一天得吃不少。很多帕金森病患者一天需要服用药物的种类超过3-4种。由于要吃的药太多，而且大部分药要吃好几次，所以，有时没记住，忘了吃，有时该吃3次的，结果只吃了1次。那结果自然是影响疾病有效的控制。所以，为了能够按时服药，建议每一个人做一个服药时间表，虽然简单，但非常实用。司来吉兰和金刚烷胺，应该在早晨、中午服用，最好在下午4点之前，不要在晚上吃，吃了会怎么样？会睡不着，会引起失眠、多梦。还有一个药要特别注意，必须与左旋多巴搭配服用才有效，叫恩他卡朋（珂丹），单独吃是无效的。是饭前吃药好，还是饭后吃药好？左旋多巴要求在饭前1小时或饭后一个半小时吃，不要与饭一起吃即可，避免食物里面的蛋白质影响药效，另外，恩他卡朋必须与左旋多巴同时吃才有效，除这两种药物外，其它药物可以在饭后服用，以减少胃肠道的不良反应。司来吉兰，应避免高酪胺食品，因为可能会引起血压升高。最后，有些晚期帕金森病患者可能存在吞咽困难，大块或坚硬的药物食物无法吞咽，那么能不能把药掰开或者嚼碎了吃？像息宁、泰舒达这些为缓释剂型的药物，是不能随便掰和嚼碎的，会影响到药物的有效发挥。

帕金森病跟帕金森综合征是不是一回事？这是很多患者容易混淆的问题，在手术治疗前，两者是需要严格进行评估诊断的。其实，帕金森和帕金森综合征虽然症状类似，但却是两种疾病，它们的病因不同、含义不同、诊断不同、治疗方法也不同。1、病因不同帕金森通常是由于中脑黑质的多巴胺神经元减少，黑质及纹状体多巴胺不足等神经性变性所致。帕金森综合征通常是由于感染、外伤、出血等因素导致的椎体外系功能异常所致。2、含义不同帕金森临床上通常可作为单独一类型疾病。而帕金森综合征是一组症候群一般不视为单独疾病。帕金森综合征包括多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性等疾病，帕金森是帕金森综合征中较为常见的一种类型，占80％左右。3、诊断不同帕金森病影像学检查是没有特征变化的，而帕金森综合征通过影像检查是有异常的。帕金森病的临床诊断一般采用症状表现，比如先一侧肢体起病，震颤、僵直、行动迟缓、姿势异常等运动症状，随着时间的推移症状发展到对侧，服用美多芭药物可以作为诊断。4、治疗方法不同针对帕金森综合征的治疗，需要先明确原发病因再进行针对性治疗，比如脑外伤引起的帕金森综合征需要先治疗原发的脑外伤，脑部损伤治愈或控制住后，患者的症状也会逐渐改善。但是部分患者的脑部损伤不可逆，帕金森综合征无法治愈、只能控制病情发展。但是长期用药效果会变差，脑深部电刺激手术治疗效果不佳，这也是手术前要先排除是不是帕金森综合征的原因。帕金森病的治疗，除了用药，脑深部电刺激手术治疗效果非常好，有效率96%以上，同时还可以结合康复训练、心理指导。5、预后效果不同帕金森病预后较帕金森综合征的效果好。总之，大家在治疗前，需正确区分帕金森病与帕金森综合征，规范个体化治疗才能达到最佳效果。