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首都医科大学附属北京同仁医院

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疾病： 甲状舌管囊肿
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医学思辨——为美择“镜”，始料未及：一例内镜甲状舌管囊肿术后复发及并发症的思考医学思辨——为美择“镜”，始料未及：一例内镜甲状舌管囊肿术后复发及并发症的思考广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室美国参联会主席奥马尔·布莱德雷在1951年5月15日美国国会上说过一句名言：“朝鲜战争是在错误的地点、错误的时间，同错误的敌人进行的一场错误的战争。”此后，很长一段时间，“四个错误”被当成是美国后悔参与朝鲜战争的有力证明。自从人类有了记忆和思考，除了错误的战争，令人追悔莫及的错误决策时常上演。决策错误如能及时反省、调整，或许还有转机，可怕的就是自以为是，头也不回地径直狂奔。对于医生或者患者来说，疾病诊疗过程中的某些轻描淡写或者“自以为深思熟虑”的抉择，所带来的后果可能始料未及，甚至令人抱憾终生。2023年12月，我接诊了一个特殊的复发甲状舌管囊肿患者。刘小姐、28岁、来自中南某省，是一位新闻媒体从业人员。1年前无意间发现颈前颏下囊性肿物，并确诊甲状舌管囊肿。因为惧怕术后颈部留疤影响形象、择偶和职业发展，几经辗转，刘小姐慕名在国内某知名医院接受了经口内镜甲状舌管囊肿切除术。然而，仅仅术后1个月，本以为可以就此告别的颈前鼓包，再次出现，更为麻烦的是术后频繁的颌下及口底肿痛。不得已，刘小姐只能为自己当初的选择埋单，四处寻求真相，后被推荐至我处就诊。复习既往资料结合现有影像，我分析可能原因，并如实告知解决方案。第一、颏下的再度膨隆实为囊肿复发，可能与舌骨上区组织的处理不彻底有关。第二、术后频发的左侧颌下及口底肿痛，可能为此前外院经口内镜手术的并发症。当时手术可能损伤了口底左侧的舌下阜，堵塞左侧颌下腺导管开口，导致颌下腺和舌下腺分泌的唾液引流不畅，最终继发了慢性颌下腺炎和舌下腺炎。第三、如欲彻底根治，应经颈部入路实施sistrunk术式，同时一并切除同侧颌下腺和舌下腺。听完我的分析与建议，早已沮丧的刘小姐后悔不迭，但又陷入了犹豫不决，毕竟当初的决定就是为了避免颈部留疤。结合此案例，今日之科普不仅要聊聊多数患者日常关切的甲状舌管囊肿切口设计和瘢痕预防，更要科普甲状舌管囊肿内镜手术的必要与得失。【甲状舌管囊肿经典的Sistrunk术式，术后疤痕真的明显吗？】诞生于一个世界之前，以美国梅奥诊所WalterEllisSistrunk博士名字命名的Sistrunk术式可有效降低复发，成为延续至今治疗甲状舌管囊肿的经典。这一术式，遵循“距离病变最近、组织损伤最小、便于切口延长、方便显露操作、利于术后恢复”等原则，将切口设计于颈前颏下病变隆起的浅面或甲状软骨舌骨间隙（附图1），切口水平略呈弧形，长度一般5-6cm。客观地评价，Sistrunk术式切口相对隐蔽、美观。由于上颈前区域皮肤组织较为松弛，张力不明显，因此术后发生瘢痕的可能性不大。如果患者处于站立平视垂下颌状态，切口痕迹一般不易被发现。当然，Sistrunk术式在上颈前区域确实不可避免地遗留切口疤痕。如有瘢痕体质者，易继发瘢痕。【临床中，如何尽可能地避免甲状舌管囊肿术后瘢痕】实施Sistrunk术式，如何尽可能地避免继发瘢痕呢？具体实操还是有若干细节需要注意。手术时机：尽可能在炎症静止期实施手术，最大程度避免炎症导致的继发瘢痕。切口位置：如果病灶部位浅面存在颈部皮纹，应尽可能沿着颈纹设计切口；如果不存在皮纹，则将切口设计于舌骨水平上缘靠近颏下的皮肤。切口形状：切口水平略微呈弧形，居中对称，避免偏移倾斜，与皮纹交叉。如有疤痕、肉芽，应设计为梭形切口，将继发性外瘘口、炎症肉芽或原有手术疤痕涵盖在内。术中操作：无菌微创、适宜缝线、无张力缝合、不留死腔。术后注意：饮食控制、尽早拆线、预防感染、早期使用抗瘢痕产品。【在颈前区，还有没有更隐蔽的切口？有！】为了避免上颈前区域舌骨水平的切口疤痕，国内外均有学者报道一种安全且具有美容优势的甲状舌管囊肿手术入路——颏下切口（附图2）。该入路，将Sistrunk术式原来设计于病灶浅面的切口（多数在舌骨和甲状软骨前方）向上平移至下巴和舌骨之间的颏下皮肤。当患者头低位下垂时，颏下切口完全被下巴遮盖，术后切口疤痕更加隐蔽。2022年韩国一项临床研究评估了152例经颏下切口甲状舌管囊肿手术的疗效。结果显示颏下切口入路未增加手术时间，无需广泛分离皮瓣，便于舌骨体中段及舌骨上区组织切除，切口疤痕在颈部自然体位状态下不易显露，患者术后美容满意度较高。【那么，有没有颈部没有切口的手术入路？也有，只是......】随着颈部内镜外科的延伸，内镜手术已逐渐渗透到甲状舌管囊肿的手术治疗。内镜甲状舌管囊肿术式最大的优势在于将手术切口设计于远离颈前手术区域，避免颈前可视区的手术疤痕。2011年，韩国两家不同的医疗机构率先报道了经口腔舌系带下切口内镜辅助甲状舌管囊肿切除术（附图3-4）。此后，不同的手术入路陆续涌现，其中包括：内镜双侧腋乳入路、内镜双侧乳晕入路、内镜辅助经口腔前庭入路（附图5-8）。随着达芬奇机器人手术系统在头颈外科领域的应用，也出现了相应的机器人辅助耳后入路、机器人经口入路（联合口腔前庭切口和舌下腺切口）（附图9-10）。必须强调的是，由于手术切口隐蔽，且远离手术区域，内镜手术往往需要潜行广泛分离、建立手术隧道和操作空间。如果是采用CO2灌注建立手术操作空间，还可能存在皮下气肿、呼吸性酸中毒、高碳酸血症、心律失常等潜在风险。正因如此，内镜手术仅可称为美容手术，而并不等同于微创手术。真正意义上的微创外科应该是：出血少、局部创伤小、内脏损伤和功能干扰少、术后恢复快、全身反应轻、切口小等。综上所述，根据已有的隐蔽切口位置，目前较常用的内镜甲状舌管囊肿手术大致可以分为两大类。第一类，切口位于远离颈部的胸部或耳后，比如胸前双侧乳晕入路、腋乳入路（附图11A）。此类切口虽隐蔽，但舍近求远，增加了切口设计时损伤邻近血管神经，或分离皮瓣建立皮下隧道和手术空间的组织创伤。第二类，经口入路。此类切口设计于口底的舌系带处或唇龈前庭（附图11B），完全隐蔽，但存在术后感染、颏神经麻痹、颌下腺导管损伤等潜在风险。【2015年发表在《TheLaryngoscope》杂志上，针对2015年韩国内镜辅助经口术式的一封来信（译文）】尊敬的编辑：我怀着极大的兴趣阅读了Woo等发表在贵刊，题为《Endoscope-assistedtransoralremovalofathyroglossalductcystusingafrenotomyincision:Aprospectiveclinicaltrial》的文章。此项研究非常新颖，引人深思，值得称道。然而，对作者的结论我尚有保留意见，亦想藉此表达个人观点。内镜辅助切除舌甲状腺和经颏下切口甲状舌管囊肿切除术，早已有报道，但相对而言，内镜辅助经口甲状舌管囊肿切除术仍是一种崭新术式，目前仅有少数报道。尽管，此项技术的美容优势明显，但是，甲状舌管囊肿的复发风险依然值得关注。传统Sistrunk术式的复发率为4%-10%不等。甲状舌管囊肿术后复发受多因素影响，其中与甲状舌管束支的残留明显相关。现有的内镜经口术式可能无法根除所有前述分支，理论上增加复发的风险。此外，尚需紧记是，甲状舌管囊肿的复发甚至可能发生在术后数年之后。因此，在得出明确结论之前，需要对接受这种新技术的患者进行更长期的随访。已有的研究很少涉及手术时长、学习曲线、可获取的专业知识、成本效益、术后并发症（尤其是出血）的处理等，因此，在推荐内镜辅助经口术式作为甲状舌管囊肿的治疗标准之前，前述问题仍有待研究评价。内镜辅助经口术式无疑是一项令人兴奋的选择，然而，我建议在尝试这项技术之前谨慎选择病例。那些存在复发危险因素的患者（如受感染病例），理应采用常规术式。未来的随机临床试验应设计比较内镜辅助经口术式和Sistrunk术式治疗甲状舌管囊肿的长期随访，以确定最佳方式。SATVINDERSINGHBAKSHI,MS,DNBDepartmentofENTandHead＆NeckSurgeryMahatmaGandhiMedicalCollegeandResearchInstitutePondicherry,India【那么，内镜甲状舌管囊肿术式是否可以取代传统的Sistrunk术式吗？】2024年7月，来自Laryngoscope的一篇文献，评价了内镜甲状舌管囊肿手术的可行性和安全性。该研究搜集了来自PubMed、Embase和Cochrane电子数据库，截止2023年1月，检索到2011-2022年（11年）发表的9篇文献，总共85位患者接受内镜术式，具体入路包括乳晕、腋窝、经口前庭和经口舌下。提取并分析有关手术方法、人口统计、手术过程和术后结果的数据。各项研究的手术时间从50-480分钟不等，甲状舌管囊肿的直径为1-3厘米，7位患者(8%)出现了并发症，包括感染、皮肤瘀伤和构音障碍，没有中转开放手术或术后复发的病例报告。该文献综述认为：对于寻求甲状舌管囊肿手术的患者来说，内镜术式或许是一种潜在的替代方案，在保证安全性的同时，可以获得满意的美观效果。然而，现有证据不足以支持内镜甲状舌管囊肿手术优于传统的Sistrunk术式。【结语】传统的Sistrunk术式切口美观隐蔽，完全可以满足大多数甲状舌管囊肿患者的需求。如果，患者对颈部美观追求极致，也不妨尝试选取内镜术式。但，正如中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科黄晓明教授，在其主编的《颈部内镜外科学》一书中所指出的：“从全国总体状况分析，真正能够准确理解和熟练掌握颈部内镜手术技术的单位还较少。对准确判断适应症、确定手术方式和手术范围、选择最佳手术时机等方面还存在一些问题，此外，手术技术不精或操作不规范，手术设备落后或残缺不全以致发生严重的手术并发症等问题也不少见”。无论如何，在甲状舌管囊肿术式选择时，医者切勿以巧立名目的“微创”之名误导无知；患者也莫堕入盲目追求“无疤、美容”的陷阱！【参考文献】Roh,JL.RemovalofThyroglossalDuctCystbyaSubmentalApproach.WORLDJSURG.2022;46(6):1431-1437.So,YK,Jeong,JI,Youm,HY,etal.Endoscope-assistedintra-oralresectionoftheexternalthyroglossalductcyst.AMJOTOLARYNG.2009;32(1):71-4.Kim,JP,Park,JJ,Lee,EJ,etal.Intraoralremovalofathyroglossalductcystusingafrenotomyincision.THYROID.2011;21(12):1381-4.Paek,SH,Choi,JY,Lee,KE,etal.Bilateralaxillo-breastapproach(BABA)endoscopicSistrunkoperationinpatientswiththyroglossalductcyst:technicalreportofthenovelendoscopicSistrunkoperation.SURGLAPAROENDOPER.2014;24(3):e95-8.Woo,SH,Park,JJ,Hong,JC,etal.Endoscope-assistedtransoralremovalofathyroglossalductcystusingafrenotomyincision:Aprospectiveclinicaltrial.LARYNGOSCOPE.2015;125(12):2730-5.Anuwong,A,Jitpratoom,P,Sasanakietkul,T.BilateralareolarendoscopicSistrunkoperation:anoveltechniqueforthyroglossalductcystsurgery.SURGENDOSC.2016;31(4):1993-1998.Han,P,Liang,F,Cai,Q,etal.Endoscope-assistedresectionofthyroglossalductcystsviaasubmaxillaryvestibularapproach.HEADNECK-JSCISPEC.2017;40(2):377-383.Qu,R,Wang,C,Dong,Z,etal.AnotherStrategyfortheTreatmentofThyroglossalDuctCyst:TotallyEndoscopicSurgerybyBreastApproach.SURGLAPAROENDOPER.2018;28(2):118-122.Ryan,MA,Russell,JO,Schoo,DP,etal.TransoralEndoscopicVestibularThyroglossalDuctCystExcision.ANNOTORHINOLLARYN.2020;129(12):1239-1242.Kim,CH,Byeon,HK,Shin,YS,etal.Robot-assistedSistrunkoperationviaaretroauricularapproachforthyroglossalductcyst.HEADNECK-JSCISPEC.2014;36(3):456-8.Tae,K,Kim,HR.Transoralroboticexcisionofthyroglossalductcystusingvestibularandsublingualincisions.HEADNECK-JSCISPEC.2022;44(11):2640-2644.Du,M,Chen,S,Wu,Y,etal.Endoscopy-AssistedThyroglossalDuctCystResection:AScopingReview.LARYNGOSCOPE.2024;134(7):3038-3043.Bakshi,SS.Inreferencetoendoscope-assistedtransoralremovalofathyroglossalductcystusingafrenotomyincision:Aprospectiveclinicaltrial.LARYNGOSCOPE.2015;126(5):E210.黄晓明，王平.颈部内镜外科学（第1版）.广州：广东科技出版社.2021【附录】如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识，可参考以往的科普文章（《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（上篇）》、《莫让甲状舌管囊瘘成为家长心中的痛！（下篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（上篇）》、《细数面颈部先天性瘘管（下篇）》、《会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？》、《经典恒久远，百年永传承：甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中，舌骨的处理不是画蛇添足，而是不可或缺！》、《谁跟你说，甲状舌管囊肿的发病部位只在......》、《甲状舌管囊肿手术，为何还要切除“舌骨上区组织”？》、《甲状舌管囊肿癌变，传说中的黑天鹅！》、《异位甲状腺，貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流：甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》、《甲状舌管囊肿手术中，一个被遗忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而复得的诊室（记一位甲状舌管囊肿患者的门诊咨询）》、《甲状舌管囊肿手术并发症的常见、少见与罕见》、《魔高一尺，道高一丈：为一位长期被误诊误治的甲状舌管囊肿患儿翻案》、《甲状舌管囊肿、世界名画，还有因艺术瑰宝躲过二战盟军轰炸的欧洲小镇》、《头颈癌患者放疗后一个既困惑又甚少被关注的现象：甲状舌管囊肿，还是囊性颈淋巴结转移？》、《铁树开花：当甲状舌管囊肿遇见鳃裂畸形，一种罕见的先天疾病并存现象》、《甲状舌管囊肿术后，颈部伤口持续渗液就是复发吗？未必！》、《甲状舌管囊肿也可长成“庞然大物”》、《百密一疏：舌骨后间隙的忽略，可导致甲状舌管囊肿术后复发》、《喉内及伴有喉内扩展的甲状舌管囊肿》、《从组织病理层面审视甲状舌管囊肿（甲状舌管囊与其他颈部先天囊肿的鉴别）》、《舌甲状舌管囊肿：匿迹隐形、悄声无息的“杀手”》等。（作者按：谨以此文纪念中国人民志愿军抗美援朝出国作战74周年！）End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2024年10月23日（甲辰霜降.辽）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。
20240901：看图识病——复发性甲状舌管囊肿并颈部挛缩性疤痕20240901：看图识病——复发性甲状舌管囊肿并颈部挛缩性疤痕广东省人民医院&广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2024年9月1日（甲辰七月廿九）（ILMSS、GBO、GBMF）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。
医学科普——从组织病理层面审视甲状舌管囊肿（甲状舌管囊与其他颈部先天囊肿的鉴别）医学科普——从组织病理层面审视甲状舌管囊肿（甲状舌管囊与其他颈部先天囊肿的鉴别）广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室耳鼻咽喉头颈外科门诊中，甲状舌管囊肿是最常见的颈部先天囊肿，多数专科医生耳熟能详，诊断轻车熟路。但是甲状舌管囊肿也不总是循规蹈矩、一成不变，一旦表现异于寻常，最终的诊断还得结合病理，才能水落石出。美国约翰霍普金斯医学院创始人之一，现代医学之父WilliamOsler（威廉·奥斯勒）说过：“病理乃医学之本”。德国病理学家魏尔肖也曾发表“一切细胞来自细胞”的著名细胞病理学论断。本篇，我们将从组织病理学的视角，结合临床来探究、鉴别甲状舌管囊肿。【组织胚胎来源】胚胎第4周，第1对咽囊之间和咽腔腹侧的内胚层下陷，形成甲状腺原基。甲状腺原基在颈前中线区下行过程中，始终通过其后端的甲状舌管与舌根部的盲肠孔保持连接。在甲状腺原基迁移到下颈部的气管前位置后，甲状舌管通常在胚胎第7-10周发生萎缩和消退，仅在其起始点处遗留一浅凹，即舌盲孔（附图1)。中上段的甲状舌管不完全退化，可在颈前中线区不同部位形成囊肿、瘘管等；下段的甲状舌管的残留比较常见，形成甲状腺锥状叶（附图2）。组织胚胎学上，甲状舌管囊肿发育于内胚层。而人体起源于内胚层的上皮组织包括呼吸道上皮（覆盖于咽、喉、支气管、各级细支气管、肺泡的内壁表面）和消化道上皮（覆盖于咽、食道、胃、小肠、大肠的内壁表面）以及由消化道上皮特化而来的各种消化腺（如肝、胰、胃、肠等），此外还有构成扁桃体、甲状腺、胸膜等器官中的上皮组织。【常规病理组织特点】（附图3）通常，送检的完整甲状舌管囊肿切除标本包括：囊肿、舌骨体中段、舌骨上区组织。因此，一份全面的病理报告应该涉及骨性结构（舌骨）、横纹肌组织（部分舌骨上区肌肉组织）及囊性病灶。肉眼上，甲状舌管囊肿一般表现为单房，偶为多房，囊内含有粘液样、胶冻样或凝胶状物质（可以用粘稠鼻涕来类比）。合并感染时，呈粘脓性。甲状舌管囊肿识别的关键是显微镜下所见的囊壁被覆上皮，其通常由呼吸上皮（纤毛柱状上皮）、鳞状上皮（扁平或复层）或者两者共同排列，伴有不同程度的甲状腺组织灶。纤毛柱状上皮多见于舌骨水平以下囊肿，来源于原始咽腔的呼吸道上皮。受慢性炎症、囊液的刺激以及胚胎组织的高分化潜力影响，呼吸上皮也可以化生为鳞状上皮。鳞状上皮多见于舌骨水平以上的囊肿，来源于原始咽腔的消化道上皮，鳞状上皮可以是复层状，也可以是扁平状，后者往往是囊肿内压力增高压迫所致。囊壁偶见移行上皮、胃上皮、小肠型上皮、涎腺组织。炎症感染可破坏囊壁内衬上皮的完整性，严重时上皮衬里完全消失，或被纤维炎症或肉芽组织取代。甲状腺组织在甲状舌管囊肿中的发生率为10-71%，波动幅度较大。最常出现在囊壁中，也可发生于囊肿附近的脂肪组织和骨骼肌中（囊壁及周围甲状腺组织存留是一个重要的鉴别依据）。对于继发感染的囊肿，囊壁及周围可见炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、组织细胞、泡沫巨噬细胞、含铁血黄素沉积，偶尔可见胆固醇肉芽肿。15-20%囊壁存在淋巴样结节。甲状舌管囊肿癌变概率较低，仅为1-3%，绝大多数（＞99%）组织病理类型为甲状腺乳头状癌、乳头状癌混合滤泡状癌和鳞状细胞癌，其他类型罕见。【细针穿刺细胞学特点】细针穿刺细胞学检查（FNAC）可用于甲状舌管囊肿的术前诊断，但敏感度适中，未被列为常规。甲状舌管囊肿FNAC典型表现是丰富的胶质和纤毛柱状上皮。【组织病理层面上，与其他颈部先天囊肿鉴别】（附图4）理论上，甲状舌管囊肿可以发生于甲状腺迁移路径的任何地方，也即舌根部至胸骨上窝之间颈前中线区，而这一区域也可能存在外观形似的其他头颈先天囊肿，比如：皮样囊肿、表皮样囊肿、支气管源性囊肿、鳃裂囊肿、食管囊肿等。如果囊壁中缺少可辨识的甲状腺组织，甲状舌管囊肿的组织病理表现与上述囊性病灶可能趋于雷同。第二鳃裂囊肿：舌骨水平以下的甲状舌管囊肿常偏于一侧（左侧居多），一旦偏移明显，则易与位居颈动脉三角区的第二鳃裂囊肿混淆。除外术中探明囊肿与舌骨的关系，病理鉴别关键有三：第一、鳃裂囊肿的囊壁通常被覆非角化的层状鳞状上皮或柱状纤毛上皮；第二、鳃裂囊肿囊壁一般不含有甲状腺组织；第三、鳃裂囊肿内衬上皮常伴有致密的结节性淋巴浸润，此点在甲状舌管囊肿中罕见。皮样囊肿：皮样囊肿亦可好发于颈前中线区，其囊壁包含有外胚层和中胚层组织，外胚层为表皮，呈明显角化的复层鳞状上皮；内胚层为真皮组织，包括毛囊、毛发，皮脂腺、汗腺、平滑肌、纤维脂肪等。区分要点在于：甲状舌管囊肿囊壁不存在毛囊、皮脂腺等内胚层组织，并且鳞状上皮多为非角化。表皮样囊肿：表皮样囊肿也可表现为口底、颏下或颈前区的囊性肿块，常位于真皮或浅表皮下组织，其囊壁仅含外胚层来源的复层鳞状上皮，角化明显。鉴别要点在于：甲状舌管囊肿倾向位于深层软组织，延伸到舌骨及周围，并且囊壁鳞状上皮多为非角化。支气管源性囊肿：由于呼吸型上皮衬里的存在，甲状舌管囊肿与支气管囊肿颇为相似。支气管源性囊肿好发于前纵隔，但颈部仍时有发生，其囊壁通常包含有平滑肌、粘液浆液腺体和透明软骨、弹力纤维；而甲状舌管囊肿的囊壁几乎不含有粘膜下腺、异位软骨及平滑肌。食管囊肿：极少数情况下，甲状舌管囊肿可存在胃、肠上皮，此时需与罕见的肠源性囊肿——食管囊肿鉴别，后者好发于中纵隔，位居颈部者少见，颈部常见部位为气管食管沟。囊壁一般内衬食管、胃或肠上皮，表现为单层柱状纤毛上皮或复层鳞状上皮和纤维肌层（平滑肌）。无症状梨状窝瘘：甲状腺内甲状舌管囊肿是甲状舌管囊肿的一种特殊情况，发生率为1.6-3%，因表现为甲状腺结节而接受手术。术后病理需与无症状梨状窝瘘鉴别。后者是特指未曾继发感染的梨状窝瘘，通常在成人阶段B超偶然发现左侧甲状腺上极结节，并按甲状腺癌手术，其病理为甲状腺组织背景视野里囊性结构被覆假复层纤毛柱状上皮或鳞状上皮。上述两者的病理极为相似，鉴别依赖内镜确认是否存在梨状窝底部内瘘口。【关于甲状舌管囊肿手术标本病检的几点建议】务必送检。部分医者没有术后常规送检的理念和习惯，甚至随意遗弃切除组织，这种不规范医疗行为在基层或地方医院时常发生，有时候会酿成大祸，葬送医者的执业生涯。任何一台甲状舌管囊肿手术切除标本，理应送检，这不仅是诊疗工作的闭环，而且有助于明确诊断，排除恶性。完整送检。甲状舌管囊肿的送检标本，应包括皮肤肉芽疤痕（如有）、囊肿、舌骨体中段、舌骨上区组织。完整送检和标识（上下、左右、前后、毗邻等）有助于病理科医生全方位考量和判断。疑难会诊。对于频繁复发的病例，或者外院诊断与实际判断截然不同时，务必会诊外院病理蜡块及玻片，这样的建议或许不受患者或家属欢迎——因为耗时费力，但却是再次外科干预之前的必须的认真负责。【结语】绝大多数甲状舌管囊肿，仅凭典型的症状体征诊断轻而易举，但是对于似是而非、模棱两可的病例，既要结合临床（部位、症状、体征、影像等），还要辅以病理，从微观层面辩证分析，才能明确。【参考文献】ThompsonLesterDR,HerreraHannahB,LauSeanK.AClinicopathologicSeriesof685ThyroglossalDuctRemnantCysts.Head＆NeckPathology.2016;10(4)：465-474.ChouJackie,WaltersAndrew,HageRobert,etal.Thyroglossalductcysts:anatomy,embryologyandtreatment.SURGICALANDRADIOLOGICANATOMY.2013;35(10)：875-81.OzolekJohnA.Selectivepathologiesoftheheadandneckinchildren:adevelopmentalperspective.ADVANCESINANATOMICPATHOLOGY.2009;16(5)：332-58.ChandiokKaran,ZhangMichael,SulaimanBan,etal.Dermoidcystorthyroglossalductcyst?Ahistopathologicalcomplexity.ANZJOURNALOFSURGERY.2023;93(1-2)：381-383.【附录】如需了解甲状舌管囊瘘的相关知识，可参考以往的科普文章（《甲状舌管囊肿的特点和手术时机》、《颈前中线分区清扫治疗儿童复发性甲状舌管囊瘘》、《会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？》、《经典恒久远，百年永传承：甲状舌管囊肿手术标准程序——Sistrunk术式》、《甲状舌管囊肿手术中，舌骨的处理不是画蛇添足，而是不可或缺！》、《谁跟你说，甲状舌管囊肿的发病部位只在......》、《甲状舌管囊肿手术，为何还要切除“舌骨上区组织”？》、《甲状舌管囊肿癌变，传说中的黑天鹅！》、《异位甲状腺，貌似甲状舌管囊肿的罕见先天疾患》、《同源异流：甲状舌管囊肿与异位甲状腺的临床特征对比》、《甲状舌管囊肿术中，一个被遗忘的解剖三角——Lesser’sTriangle（雷塞氏三角）》、《失而复得的诊室（记一位甲状舌管囊肿患者的门诊咨询）》、《甲状舌管囊肿手术并发症的常见、少见与罕见》、《魔高一尺，道高一丈：为一位长期被误诊误治的甲状舌管囊肿患儿翻案》、《甲状舌管囊肿、世界名画，还有因艺术瑰宝躲过二战盟军轰炸的欧洲小镇》、《头颈癌患者放疗后一个既困惑又甚少被关注的现象：甲状舌管囊肿，还是囊性颈淋巴结转移？》、《铁树开花：当甲状舌管囊肿遇见鳃裂畸形，一种罕见的先天疾病并存现象》、《甲状舌管囊肿术后，颈部伤口持续渗液就是复发吗？未必！》、《甲状舌管囊肿也可长成“庞然大物”》、《百密一疏：舌骨后间隙的忽略，可导致甲状舌管囊肿术后复发》、《喉内及伴有喉内扩展的甲状舌管囊肿》等。END文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州2024年8月22日（甲辰处暑.五代十国）（ILMSS、GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。