江苏省宝应县人民医院

治疗前右腰背部皮肤丘疹伴剧烈疼痛，在皮肤科诊断为带状疱疹，疼痛呈针刺样，经常夜里疼醒，剧烈难治疗后治疗后90天腰背部皮肤疼痛已消失，仅有局部皮肤有点发痒的感觉治疗后50天3次硬膜外注射治疗后腰背部皮肤疼痛明显减轻，衣服摩擦时仅感到轻微疼痛，夜里能睡着觉了

原发性皮肤淀粉样变是一种常见病多发病，它是淀粉样蛋白异常沉积于既往正常皮肤内代谢性皮肤病。 其特征为皮肤损害和真皮内淀粉样蛋白沉积，是一种顽固性皮肤病。往往剧烈瘙痒，疗效不显著，令患者异常苦恼。 自从金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）问世以后，治疗原发性皮肤淀粉样变就不再棘手。在临床工作中，我们采用玉泽联合金纽尔（复方丙酸氯倍他索软膏）封包治疗原发性皮肤淀粉样变取得了满意的疗效。 治疗方法：用温水清洁湿润患者的皮肤后，予金纽尔(复方丙酸氯倍他索软膏)均匀适量涂于苔藓样皮疹上，用手指轻揉皮疹五分钟，促进药物的吸收，然后用一次性塑料保鲜膜封包，每天2次，每次3小时，连用10～14天，待其皮疹变平消退后，改每天1次继续封包，并逐渐改为每天2次涂抹，同时每天使用玉泽外涂，每天3次不减量，整个疗程4周。左西替利嗪每晚1片口服，嘱患者应避免辛辣刺激性食物、搔抓、烫洗等不良刺激。疗程结束后发现所有患者的皮疹都有不同程度的减轻或者消退。根据我们观察统计：总有效率高达 87.5%，这已经是非常客观的疗效了。 原发性皮肤淀粉样的治疗外用药物很多，效果却不尽如意，为什么呢？其原因就是在于它的苔藓样皮疹较为顽固，角质层非常厚，药物很难渗透进去，从而不能很好的发挥疗效。我们使用取得了满意的疗效,又是为什么呢？我分析原因如下①外用软膏封包疗法。众所周知影响外用药物吸收效率的主要抑制因素是角质层的屏障作用，封包疗法可以大大加强外用药治疗效果，增加角质层的水合作用，是药物渗透性加强100倍，明显增加药物的透皮吸收。淀粉样变性苔藓的最好疗法使涂擦浓度高及作用强的皮质类固醇激素制剂，再用塑料薄膜覆盖。我科采用封包促进了药物的吸收，更好的增加了疗效。②复方制剂的应用。金纽尔(复方丙酸氯倍他索软膏)是由0.025％维A酸和0.05％氯倍他索组成，在临床上用于皮肤角化异常的皮肤病效果显著。丙酸氯倍他索能抑制表皮角质形成细胞和T细胞增殖，抑制白介素－1,2,6,8的生成，抑制白细胞趋化性；维A酸能抑制表皮Ⅰ型转谷氨酰胺酶，促进角质形成细胞分化，同时也抑制角质形成细胞增殖及抑制白细胞趋化性。已经证实,外用强效糖皮质激素或维甲酸治疗原发性皮肤淀粉样变性取得了满意的疗效。③玉泽保湿乳的应用。玉泽具有良好的水分保持和保湿能力。研究显示：强效糖皮质激素软膏外用配合玉泽保湿乳有利于糖皮质激素的渗透，使糖皮质激素更好地作用于真皮，起到更好地抗炎作用，随着皮肤屏障的修复，糖皮质激素量吸收减少，减少了局部糖皮质激素的不良反应。 在使用过程中，我们还应该注意：①因个体差异，药物封包易出现不同程度的刺激症状，有局部潮红、烧灼感、刺痛等不适，多暂停封包1～2天后消退，如果出现局部潮红肿胀现象，嘱停止封包。②身体柔润部位如面部、会阴、腋窝以及乳房不能使用，而且皮疹破溃、糜烂、渗出以及溃疡的部位不能用。③严禁用于婴幼儿、孕妇以及哺乳期的患者。 玉泽联合复方丙酸氯倍他索封包治疗原发性皮肤淀粉样变效果好，不失为治疗原发性皮肤淀粉样变的有效办法。

肿瘤患者出现乏力，怎么办！ 在肿瘤治疗过程中，很多患者会出现乏力的表现：最近突然没有力气，走不动路，下不了楼，一直想躺着，嗜睡，或注意力不集中，这都是典型的癌症乏力。 据临床统计，影响肿瘤患者生活质量的诸多因素中，疲劳乏力是除了癌痛以外的一个重要因素，这些症状会让患者一直认为自己“病情特别严重”， “治不好了”，严重影响患者的心情和治疗。 今天我们就来聊聊这些症状如何处理。 1 什么是癌症乏力 癌症的疲劳乏力不同于普通疲劳，恶性肿瘤相关性乏力发生率可达91.2%，其中中重度乏力发生率高达78%。癌症相关乏力的主要表现是不论怎么休息都很难改善，与癌症或癌症治疗相关，常伴有脏器功能障碍。 如果正常人在睡眠充足、压力不大的情况下，仍然一直感觉疲惫不堪，建议尽早做个全身体检。 很多因素都会导致肿瘤患者乏力，具体说来有以下原因： 一：血红蛋白下降导致的贫血是癌症患者所导致疲惫的主要原因，很多癌症患者血常规检查都是贫血状态。此外，由于肿瘤组织供养不足，主要依靠碳水化合物无氧酵解获取能量，肿瘤患者的乳酸循环增加，乳酸的堆积易导致患者乏力。 二：恶性胸腔、腹腔积水、肿瘤转移会引起呼吸不畅，也会影响血氧交换，从而感到乏力。 三：肿瘤自身会分泌荷尔蒙，诱发机体激素水平失衡，内分泌功能紊乱，引起疲劳、反胃、口渴、感觉中枢不敏感。 四：肿瘤转移引起肝功能缺损时也会表现出全身疲劳，能量代谢可能有问题了。 五：晚期患者肿瘤负荷较大，如食管癌、胃癌、结肠癌，肿瘤发展使机体代谢发生改变，不能从外界吸收营养物质也会导致全身疲惫。 六：癌症患者使用PD-1抗肿瘤治疗后，可能影响体内电解质平衡，比如血液中钠和钾紊乱，或者诱发内分泌紊乱，都可能导致疲乏的症状。 七：肿瘤治疗后，65%以上的化疗患者食欲减退，机体摄入减少会导致疲乏，同时化疗后骨髓抑制也会导致乏力，尤其在化疗后7~14天最为明显。 八：80%的放疗患者，由于放疗使得毒性细胞降解产物积聚，造成肝细胞损伤从而导致的氧化改变等，都会引起疲乏。 2 规范化评估乏力三部曲 第一步：对乏力症状的患者，用0～10数字量化评估乏力，0表示无乏力，10表示患者所认为的最严重乏力，乏力评分1～3为轻度乏力，4～6为中度乏力，7～10为重度乏力。 第二步：初次评估中重度乏力的患者，建议全面采集病史及体格检查，了解乏力时间、严重程度、伴随症状、缓解/加重因素以及对功能的影响；评估患者疼痛、抑郁、焦虑、睡眠障碍、贫血、营养不良、运动水平和其他合并症等伴随因素。 第三步：动态评估针对乏力的干预性治疗处理后，应该重新评估患者乏力症状是否改善，分析乏力及相关病情变化，不断改进治疗。 3 癌性乏力，如何破解？ 肿瘤相关的乏力导致患者情绪低落，还不能通过休息来缓解，严重影响生活质量，患者家属压力很大。当出现不适症状时候，应及时反馈给自己的主治医生。医生会针对乏力的相关原因，如贫血、白细胞降低、药物的副作用等做相应处理，一般选择多为康复治疗、认知行为治疗、睡眠干预治疗、营养支持治疗等，必要时医生会进行药物治疗。 目前推荐的治疗方法包括：运动治疗，心理治疗，药物治疗。 运动治疗方法：对于接受初始抗肿瘤治疗的患者，运动治疗最有效。JAMA Oncology杂志上的一项研究成果显示：运动治疗和心理治疗是缓解肿瘤相关性乏力的有效方法，运动有助于减轻肿瘤治疗过程中发生的不良反应，促进身体机能的恢复和重建。 不过，晚期肿瘤患者一定得根据身体情况，选择适合自己的运动，一定要适量，比如常见的步行、快走、打太极等。 心理治疗方法：对于完成初始抗肿瘤治疗的肿瘤患者，心理治疗联合运动治疗可能是最有效的治疗方法。心理干预的核心在于让患者正确认识癌症乏力，及时疏导患者的一些错误的认识，比如患者经常把一些药物的副作用导致的乏力看成是疾病进展甚至是自己可能活不长的表现。 心理干预需要家属积极的和主治医生进行沟通，及时反映患者的心理情况。一定记住：很多时候，主治医生的一句话抵得上家属苦口婆心的劝一天。 药物治疗方法：当患者的乏力中重度以上，可以选择药物治疗。一项Journal of Clinical Oncology的研究发现，对于评分值≥ 4的84例晚期癌症患者，每日两次口服4mg地塞米松或安慰剂，共治疗14天，地塞米松组患者乏力改善情况显著高于安慰剂组，研究表明，类固醇类药物如地塞米松可改善疲乏及相关症状，包括厌食、疼痛及恶心等症状。 -------------------------------------------------------------------------------- 参考文献： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best