泰州市第二人民医院

“原以为得了晚期宫颈癌，不能手术等于判了死刑，不曾想贵院肿瘤科的大夫竟然妙手回春，积极治疗挽救了我，给了我第二次生命，请帮我向你们科的崔主任、姜医生再说一声谢谢”。2018年元月中旬的一个早上，66岁的顾奶奶与肿瘤科放疗中心护士长干小芹深情的说道。原来，2017年4月份，老人因“下腹坠通不适，阴道不规则流血”，在上海红房子医院诊断为“宫颈鳞状细胞癌”，已达宫颈癌三期，失去了根治性手术治疗机会，只能做肿瘤放化疗。由于路途遥远，照应困难，疗程漫长，顾奶奶一家人沮丧的回到了姜堰，抱着试试看的心理，来到泰州二院肿瘤科就医。肿瘤科副主任医师姜勇认真细致了解病情后，将患者收住入院。入院后，肿瘤科主任崔林立即组织科内讨论，制定了详细的诊疗方案和计划。经过1个半月的放疗和4个周期的化疗，顾奶奶的病情得到了好转，不仅下腹坠痛和阴道出血症状没有了，而且宫颈和盆腔的肿瘤病灶也神奇消失了。患者后续内窥镜检查和宫颈刮片检查均未检出肿瘤病灶，CT提示盆腔病灶消失。最近1次于2019年1月16日到泰州二院复查宫颈细胞学检查诊断：未见恶性细胞。目前，顾奶奶治疗结束已经1年半，没有放射性膀胱炎、放射性肠炎、白细胞血小板下降等并发症发生。放疗中心主任柯军介绍，随着肿瘤放化疗技术的不断进步，不能手术的中晚期宫颈癌已不是不治之症，放疗其实是一种隐形的“手术刀”，利用高能量的放射线，通过精确定位，精确计划和精确放疗，杀灭肿瘤细胞，具有无痛、微创、不开刀、不出血的优点，不仅对宫颈癌治疗有效，对鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌、淋巴瘤、前列腺癌等肿瘤治疗有效率也很高，尤其适用于患有各种慢性病，心肺功能不佳，手术耐受性差的中老年患者，通过个体化、规范化的精准治疗，让患者获得更高质量的生存。http://www.jyry.com/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=4894

一、肾脏解剖位置及功能人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似。人的肾脏具有重要的功能：1．生成尿液，维持水的平衡。当人体内水分过多或少时，由肾脏通过对尿量的调节，保持体内水的平衡。2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸，肌酐等，肾脏把这些废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。3．调节电解质和酸碱平衡：肾功能受损时会导致高钾血症和酸中毒。4．分泌红细胞生成素、活性维生素D、肾素、血管紧张素、前列腺素等，在红细胞、骨代谢、血压等的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述活性物质可出现失调，引起贫血、骨病、血压升高等。二、肾脏病的早期表现肾脏病相对于其他疾患有一个较特别的地方：即使肾脏功能已经损失50％以上，肾病病人仍可能没有任何症状。故肾脏病患者在得病初期可能完全没有不适或症状不明显，从而没能引起患者及家属足够的重视。临床上有些肾脏病患者根本不知道自己有肾脏疾病，也从未看过病，而第一次知道自己患了肾脏病，就已经到了肾衰竭——尿毒症期了。所以我们要了解、重视易被大家所忽视的肾脏病的早期表现。1 、水肿：多数为早上起床后发现眼睑或颜面部水肿，午后会消退，劳累后可加重，休息后可以减轻，严重时会出现双侧脚踝内侧，双下肢水肿。 2、尿量异常：人体正常尿量为每天1000～2000ml，无论尿量增多或是减少，都要引起重视，尤其是夜间排尿量增多，往往是肾脏疾病的信号。 3、腰部酸困、乏力、腿软：运动或一般的活动后就感到特别疲乏休息之后能缓解，但仍有乏力腿软，腰部酸困不适，少数肾脏病会出现腰痛。4、血尿、泡沫尿：若小便颜色呈血样或呈洗肉水样，提示为血尿可能；若小便有泡沫，并且尿中泡沫长时间不消失，提示可能为蛋白尿，都应尽早去正规医院检查。5、高血压：肾脏疾病往往会伴有高血压，突然高血压会出现以下症状：头痛、头昏、眼花、耳鸣，若以前无高血压病，近期测血压偏高，应警惕肾脏疾病，若以前有高血压病，也应警惕引起肾脏疾病，高血压和肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。年轻人如有高血压，特别要注意排除肾脏病的可能。6、贫血：引起贫血的疾病很多，肾衰竭发展至氮质血症或衰竭期都会出现贫血症状，所以应该做肾功能检查。三、慢性肾脏病患病率高急性肾脏病大多能治愈，慢性肾脏病病程长，往往不能根治。常见慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等。慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多：平均10个人中至少就有1人患有慢性肾脏病。主要原因是随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性肾病患病率日渐升高。其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中国家是这样。除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等。当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（>80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高度警惕。首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低出生体重、年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。四、怎样预防肾脏病（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒；5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。(尤其是小朋友更需要注意)6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功能破坏。8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有相当程度的肾脏病时(有时自己都不知道)，要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。（二）、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等饮食；3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内；4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。五、早期化验检查发现肾脏病大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能、泌尿系B超等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。

目前，我国慢性肾脏病患病率高达13%，患者人数超过1亿。随着高血压、糖尿病患者人数逐年增加，人口老龄化，导致终末期肾脏病（须要肾脏替代治疗）发病率不断增加。另外，肾移植供肾有限、医疗保险的普及等多种原因，进入透析的患者数居高不下，而且增长速度较快。透析有两种方式可供选择，一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透）。这两种各有什么优缺点呢？哪一种透析更好？首先，来了解一下什么是血液透析，什么是腹膜透析。两种透析的原理是基本相同的，即通过半透膜的弥散功能将体内的小分子毒素如肌酐、尿素等排出体外，利用对流的原理排出中大分子毒素，超滤或渗透的方法排出身体内多余的水分。血液透析是通过血管通路将体内的血液引出体外，经过血透机器上的人工合成的半透膜（透析器）洗后再回到体内。而腹膜透析是将干净的透析液通过腹透管流入腹腔，通过人体内自身的腹膜，将血液中的毒素及多余的水不断地洗到腹腔内，一段时间后再将“脏”的透析液放出。血透还是腹透，我们如何选择呢？可参考以下几点：1. 血透，每周须到医院两三次，治疗主要是医生和护士执行；而腹透病人经医生指导，基本可以居家自己治疗，每日透析三四次，若借助全自动腹膜透析机，只要在每日夜晚睡眠中执行透析即可。2. 腹透还有一个很突出的优点——可以保护病人的残余肾功能。刚进入透析的患者，往往都有一部分残余肾功能，表现为每天均能排出一定量的尿。如果血透的话，残余的肾功能较腹透更容易丧失，一般半年左右尿量就明显减少甚至无尿。3. 另据最近的研究，腹透的病人肾移植术后肾功能恢复比血透的好。4. 腹透居家透析，不需要短期内往来医院，但对腹透操作的房间环境及消毒要求严格。5. 腹透清除毒素和水分速度平缓，血透清除速度快。6. 对于腹部大手术史、广泛肠粘连、先天性胸膈瘘、视力差、自理能力不佳等不宜腹透；无法建立血管通路的肥胖病人、有某些传染病的病人等可选择腹透。7. 各地血透、腹透发展还不平衡。有的地方血透机器多，血透技术全面，但腹透技术水平有待提高；而有的地方腹透治疗开展时间长，病人多，管理规范等。目前，世界上各国的血透和腹透所占比例也各不相同。而在我国，香港腹透病人较多，大陆所占比例少。对我们须要透析的患者，可根据自己的残余肾功能、居住环境、离血透中心远近、是否可能要肾移植、血管通路建立的难易等方面，再结合医生的建议，综合考虑选择更适合自己的透析方式