中医科

一、增生期 1.增生早期。增生早期，子宫内膜相对比较薄，大概只有4-6mm。 2.增生中期。在增生中期子宫内膜开始增长，厚膜的厚度逐渐变厚，增长到了8-10mm。 3.增生后期。在增生后期，子宫内膜调整，内膜厚度加宽，厚度有9-10mm. 二、分泌期 1.分泌早期。子宫内膜由于受到孕激素的作用，子宫内膜腺体变长，子宫内膜厚度受到刺激，出现糖原的小泡。 2.分泌中期。子宫内膜增长，呈现锯齿状。厚度不变。 3.分泌后期。子宫内膜增厚，表现出现形状是海绵状。这个时候，子宫内膜的厚度约为5-6mm。 三、月经期 月经期是女性一种重要的生理时期，这个时候，女性的雌性激素，和孕激素都会下降，内膜逐渐恢复平静，开始增长，调整，这时候子宫内膜的厚度可达到8-10mm。 子宫内膜薄 通常认为，子宫内膜的厚度为8-10mm比较适宜受孕，专家表示，如果做过人流刮宫手术、有子宫息肉、做过宫腔电切手术，或者有子宫内膜炎、多囊卵巢综合征，都有可能破坏子宫内膜的生长。所以，做过宫腔手术的人受孕前最好查一下子宫内膜厚度，另外，平时月经量比较少的人，也要考虑做检查。 子宫内膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄。 子宫内膜薄的原因 全身因素:内分泌失调，如雌激素水平偏低，孕激素不足，排卵障碍和生长激素缺乏等； 局部因素:主要是内膜损伤，粘连和缺如等。 子宫内膜薄的症状 （1）肾虚型『子宫内膜薄』多见于未孕育的妇女，一般初潮龄较迟或初潮后经量过少，第二性征出现较迟，月经后雌激素分泌不足，常见的症状有行经期短、经量极少、甚或点滴即净、色淡红、兼有头晕耳鸣、腰酸腿软、足跟痛等症状。 （2）血虚型『子宫内膜薄』好发于三十至四十岁妇女，多因脾虚以及胃口不好、营养失调、不当减肥、过度劳累、久病耗伤阴血所致，此种现象易导致月经延后子宫内膜增殖障碍。常见的症状有月经来量少色淡，一至二天即净或点滴即止，小腹闷痛、头晕眼花、心悸、面色萎黄、爪甲苍白、唇舌色淡、皮肤不润。 （3）血瘀型『子宫内膜薄』见于产后恶露排出不干净，作过妇科手术或流产手术者 ，瘀血留滞子宫或忧思暴怒至气滞血瘀，子宫内膜粘连，血行不畅而量少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按。 子宫内膜薄的检查 1、腹腔镜检查子宫内膜薄 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。 2、B超显像检查子宫内膜薄 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法，可有效诊断出子宫内膜厚度。 3、子宫内膜活检检查子宫内膜薄 对子宫刮取子宫内膜细胞，用于进行检查。子宫内膜活检也是检查子宫内膜薄的一种方法。 治疗依据 子宫内膜薄也就是非正常生理性子宫内膜薄，指的是子宫内膜厚度随着月经周期正常变化，卵泡已经成熟但内膜还没有达到10mm的反常现象。 需要依靠电化学发光免疫法查激素水平，阴道四维彩超监测内膜厚度和卵泡大小及宫腔镜检查。 非正常生理性子宫内膜薄治疗需根据病因补充激素或手术治疗。雌激素低者在月经10天开始补充天然雌激素1个单位，五天即可，用的太早会抑制排卵，用的时间久了会导致内膜增生过长；黄体功能不足，应该在月经第五天给hmg75iu每/天，连续五天，能使卵泡中颗粒细胞增加而增加黄体酮的分泌；年龄偏大，月经量偏少可以给以生长激素一个单位/天，依据原因和年龄用法多种多样。内膜粘连和损伤只能宫腹腔镜下冷器械处理后防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。排卵障碍要穿刺介入处理。 常见的治疗方法 1、西药疗法：单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜薄的症状，然而激素的危害很大，长期使用会导致器官衰竭，免疫能力急剧下降等。 2、手术疗法：手术疗法一般适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄，只能在宫腹腔镜下进行冷器械处理后，再做防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。 3、传统中医法：子宫内膜薄在中医理论中是多属于肾虚、气血两虚，以致气血不能濡养，冲任失调。可以通过中药治疗，补气养血、益肾健脾，使子宫内膜逐渐增厚。 子宫内膜厚 子宫内膜厚原因 子宫内膜是根据整个月经周期内的卵巢激素的周期性分泌变化,出现相应的周期性变化。子宫内膜厚的原因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致。 子宫内膜厚治疗 目前子宫内膜增厚的治疗方法主要有三种：激素替代疗法、子宫切除术、中医治疗。 激素替代 用大量的外源性激素去冲击已经处于紊乱状态的机体内分泌平衡系统，试图以达到治疗疾病的目的是不可取的。尤其是激素的疗程长、治愈率低、副作用大等缺点已逐渐引起临床界重视。 手术治疗 手术治疗目的主要是阻止病变向内膜癌发展，适用对象常有以下几种: ①药物治疗无效或停药复发者。 ②年龄>40岁、无生育要求者。 ③与子宫内膜癌鉴别困难者。 ④患者选择手术者。 中医治疗 一、气滞血瘀：经前、经期少腹胀痛，经行不畅，经色黯红，有血块，块下则痛减。乳房胀痛，肛门坠胀，烦躁，舌黯或有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩。 二、寒凝血瘀：经前经期少腹冷痛，得温则舒，经行不畅，经色黯，有血块，块下则痛减。形寒肢冷，恶心呕吐，肛门重坠，大便溏薄。 三、热郁血瘀：经前、经期少腹灼热疼痛，喜冷拒按，经期或经前后发热，月经提前，量多质稠有块，口苦口渴，烦躁易怒，尿黄便秘，盆腔结节包块触痛明显。 四、气虚血瘀：经期或经后少腹隐痛，喜按喜温，经色淡黯，或有血块。神疲乏力，口淡纳差，肛门重坠，大便不实。面色无华，舌淡黯，有齿印，苔白，脉细缓或细弦无力。 五、肾虚血瘀：经期或经后少腹隐痛，喜按喜温，腰酸膝软，头晕耳鸣，月经先后不定期，经色淡黯，或有血块，或量少淋漓。神疲欲寐，性欲淡漠，艰于受孕，肛门重坠，大便溏薄。 子宫内膜增生的治疗 不同的内膜增生的类型，有不同的处理原则： 子宫内膜单纯增生及复杂增生： 年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。 生殖期：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。 绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。 绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。 子宫内膜增生症的治疗进展 子宫内膜增生症的突出临床症状为月经异常，并有癌变倾向；它的产生与雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关，危险因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能性障碍、垂体瘤、高泌乳素血症、内分泌功能性肿瘤、肝肾功能损害、外源性雌激素的应用等。传统的治疗方法是长期口服孕激素对抗使子宫内膜增生的雌激素，或是一劳永逸地行子宫切除术。长期口服孕激素具有耐受性、依从性差及停药后易复发的特点；子宫切除术，手术风险及破坏性均较大，尤其不适用于有生育要求及不能耐受手术的患者。近年来，一些新的药物及技术已用于子宫内膜增生症的治疗，并取得了经验。现对其治疗进展作一综述。 1 药物治疗 药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗。一般认为，单纯型增生、复杂型增生为良性病变，癌变率低，宜首选药物治疗；不典型增生患者，若年龄 1．1 全身药物治疗 主要药物是孕激素。Ferenczy和Gelfand(1986，1989)提议周期性使用安宫黄体酮(每日10mg，持续11—14天，连续3—6个月)，在单纯型及复杂型增生中，治愈率为86％，复发率为10．7％，无发展成为癌症的病例；Kurman[1]发现，在不典型子宫内膜增生中治愈率仅约50％，约30％发展为子宫内膜癌。Montgomery等[2]认为，单纯型及复杂型子宫内膜增生用孕激素治疗效果好，如不典型子宫内膜增生患者无手术禁忌证，应行子宫切除术。 1980年，Floyd在研究达那唑对内分泌和子宫内膜的影响中发现达那唑抑制Gn-RH的分泌和抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代谢，直接抑制和竞争子宫内膜的雌、孕激素受体，使子宫内膜萎缩。此后，国内外陆续报道口服达那唑200—800mg／天，持续3个月，个别达6个月，治疗子宫内膜增生症的有效率为82．8％—93．1％，患者耐受力佳[3]，但缺乏长期随访资料。目前临床上形成共识：达那唑副作用较明显。因而临床应用受限，国内外基本无口服达那唑治疗子宫内膜增生症的文献报道。 1992年，Kullanden提出理论上可用GnRH-a治疗子宫内膜增生症。Radowicki，Agorastost[4]用其(1年)治疗单纯型子宫内膜增生，疗效为100％，出现围绝经期症状后，用替勃龙(2．5mg／d)后症状缓解；但2年后随访有19％的复发率。Perez-Medina(1999)使用GnRH-a(6个月)联合大剂量孕激素(3个月)治疗不典型子宫内膜增生，5年随访有效率为84．2％，不典型子宫内膜增生为5．1％，复发率为5．1％，转化为子宫内膜癌为5．1％，但样本量较少。Grigoris综述GnRH-a治疗子宫内膜增生症止血效果好，患者耐受性好，治疗单纯型、复杂型子宫内膜增生 效果好，但不典型子宫内膜增生疗效差。GnRH-a价格昂贵，疗效与孕激素类似，并且长期应用会发生围绝经期综合征，临床未普遍应用。 芳香酶为雄激素向雌激素转化的关键酶。芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibition，Als)可抑制芳香化酶的活性，显著降低雌激素水平；在绝经后妇女中，Als几乎可完全抑制雌激素的合成；绝经前妇女单用Als常不能完全阻断卵巢中雌激素的合成，短期使用甚至会使雌激素水平显著升高[5]。目前，Als已用于治疗促排卵、IVF及子宫内膜异位症，其耐受性好，常见的副反应是潮热、恶心、呕吐、乏力、头痛。Als在子宫内膜增生症中的应用国内尚未见报道，国外报道也较少。Agorastos[6]使用阿那托唑(Anatrozde，商品名：瑞宁德)治疗患子宫内膜增生症的围绝经期、肥胖妇女(4例单纯型，5例复杂型，2例不典型)，用药12个月，平均随访10．2月，子宫内膜全部转变为萎缩型，其安全性和耐受性均可。可见，芳香酶抑制剂应用在此类疾病中有一定的前景，但需大样本、长期随访的临床资料进一步了解其疗效及副作用；具有组织选择性的Als似乎更值得期待。 他莫昔芬(tamoxifen，TAM)是第一代选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators，SERMs)，对不同靶器官有雌激素和(或)抗雌激素样的双重作用，广泛用于治疗乳腺癌。1985年Killalkey等首次报道接受TMA治疗的乳腺癌患者伴发子宫内膜癌以来，TAM引起子宫内膜病变的现象越来越受到重视。其机制可能为，TAM对子宫内膜表现出弱雌激素样作用，可刺激患者子宫内膜增生，其作用随着周围雌二醇浓度的变化而表现不同，当雌二醇浓度较低时，它表现出弱雌激素作用，但随着雌二醇浓度的增加，抗雌激素作用表现得更为突出；而当雌二醇的浓度达到一定水平时，TAM的抑制作用则逆转，表现出对内膜生长的刺激作用，使内膜增生甚至癌变。 2005年，Garuti[7]报道，TMA使子宫内膜呈现不同的形态变化，如间质的过度萎缩和腺体的过度增生，少数癌变，处于围绝经期的乳癌患者，若在TMA治疗前就有子宫内膜增生过长，接受TMA治疗后发展为不典型子宫内膜增生的发病率更高，速度更快。国内有少数学者联合孕激素治疗子宫内膜增生症，现在国内外几乎未再用TMA治疗子宫内膜增生症[8]。雷洛昔芬(第二代SERMs，Raloxifene)在乳腺和子宫细胞中为雌激素受体拮抗剂，而在骨组织、心血管系统中为雌激素受体激动剂，但其对子宫内膜的效应仍在实验和临床验证中，并未用于子宫内膜增生症的治疗。理想的选择性雌激素受体调节剂是在骨、心血管、中枢神经系统发挥雌激素样作用，而在乳腺及生殖器官发挥抗雌激素样作用，故理想的SERMs仍不失为治疗子宫内膜增生症的好药物。另外，克罗米酚、HCG、HMG、FSH可促进排卵，适用于青春期及育龄期患者，但不宜长期使用。 1．2 局部药物治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)起初用于避孕，缓慢释放左炔诺孕酮局部作用于子宫内膜。1987年，Perino首次用其治疗子宫内膜增生症，置环2个月就观察到子宫内膜呈萎缩样变化。Wildemeerseht[9]用释放14μg／24h的LNG-IUS治疗了12例子宫内膜增生症患者(含不典型子宫内膜增生)，随访4年，治愈率为100％。谢梅青等[10]用其(20μg／24h)治疗子宫内膜增生症(不包括非典型增生)，随访3-12个月，子宫内膜均呈现分泌现象或间质蜕膜样改变，并且月经量明显减少，多数为点滴出血。国外多篇文献报道了LNG-IUS对人体的影响，Kayikcioglu[11]在使用LNG-IUS一年的配对研究中发现其对脂代谢、血压、肝功能等几乎无影响，但可引起空腹血糖值升高；Yelat[12]在5年的追踪随访中发现，LNG-IUS不会明显地引起体重增加；Bahamendes[13]在长期使用LNG-IUS的前臂骨密度研究中发现年龄25-51岁的女性使用LNG-IUS 7年后，其骨密度与TCu380AIUD使用者的无差别。VarmaL[14]综述LNG-IUS的非避孕作用受到了广泛关注，用于月经过多的治疗、围绝经期ET方案子宫内膜的保护在英国已被认可，对治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜增生症方面还需继续探讨。LNG-IUS可能是无生育要求女性患者治疗子宫内膜增生症的最佳方法。 Masi报道[15]长期阴道用达那唑(200mg／d)，5年随访表明，其疗效肯定、安全，但患者依从性较差。Tamaoka[16]使用达那唑宫内节育器(D-IUD)治疗子宫内膜增生症，治疗期间均有效，子宫内膜呈现为分泌期子宫内膜、假蜕膜样变、腺体萎缩及多种混合性变化，随后的随访中约20％复发。在临床上D-IUD远没有LNG-IUS普遍。但D-IUD也可能是治疗子宫内膜增生症的新的且有效的方法。 2 手术治疗 手术治疗主要针对反复发生的子宫内膜增生症、子宫内膜增生症药物治疗无效、无条件随访或不愿作长期药物治疗者。手术治疗包括保守性、非保守性手术二种。 2．1 子宫切除术 子宫切除术是常用，也是根治性治疗子宫内膜增生症的方法，适于年龄较大、无生育要求者。子宫切除术治疗子宫内膜增生症的有效率为100％。有学者统计，子宫内膜切除术手术病率高达40％，死亡率6／1 000~11／10000；并且经济成本高，康复过程长。近年，虽然阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用日趋广泛，相对微创，但仍存在着这些问题。 2．2 子宫内膜切除术 1981年Goldrath等报道在官腔镜下用激光行子宫内膜去除术(endometrial ablation，EA)获得成功以来，EA逐渐用于临床。EA的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织，防止子宫内膜再生，可代替部分子宫切除术。EA发展至今，有第一代和第二代EA。第一代EA包括激光汽化子宫内膜切除术、经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection Of endometrium，TCRE)、滚球子宫内膜切除术(REA)、汽化电外科子宫内膜切除术；第二代EA包括冷冻EA、射频EA、循环热水EA、激光EA、微波EA、热球系统EA、光动力学治疗等。 · 近年来，多中心研究证实了第一代EA治疗功能性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)的优越性，能有效减少或停止月经出血，成功率高达87％-97％，创伤小，术后病率低，出院早，也可在门诊手术，康复快，没有严重的远期并发症。TCRE是治疗DUB的首选手术方法。激光的优点为破坏组织较深，并且直接与功率有关；缺点为功率难控制，不易达到子宫下段，手术时间长，易导致体液超负荷，工作人员需戴防护眼镜，设备价格昂贵和无可供病检的切除组织。以高频电为能源的TCRE和REA的电切环既可切割，又可电凝止血，手术时间短，单独应用滚球能迅速凝固组织，破坏子宫内膜，与电切环合用效果更好。第二代EA简单、快速，满意率和减少出血与第一代EA相似。但是，第二代EA无病理组织送检，治疗有赖于官腔形态，占位病变需另行处理，因而有一定的局限性。MinassianL[17]认为热球子宫内膜去除术是治疗子宫内膜增生症的禁忌证。 理论上讲EA术后有留下岛样子宫内膜的可能，以后发展为子宫内膜癌且不易察觉，需连续随访。动物模型研究已证明EA不能减少高危患者的子宫内膜癌。Sagivt[18]报道1例无高危因素的DUB患者行官腔镜下子宫内膜去除术后3年发展成为子宫内膜癌，因而提出即便有严格的手术适应证，EA术后仍有发生子宫内膜癌的危险。由此可见，子宫内膜切除术对于子宫内膜增生症并不是安全的。 3 结论及展望 子宫切除术的疗效肯定，但可能会影响患者的卵巢功能，提前出现围绝经期症状[19]；并且情感上多无法接受。EA解决了月经过多的问题，目前尚缺乏EA治疗子宫内膜增生症的大样本资料，其治愈率、复发率、二次手术率均不详，这与EA存在着子宫内膜癌的隐患，需长期随访有关。 传统的孕激素治疗对单纯型、复杂型子宫内膜增生症疗效较好，但服药时间长，对胃肠道及肝肾功能有一定的影响，使体重增加，患者耐受性及依从性差，并且停药后易复发。GnRH-a对单纯型、复杂型子宫内膜增生的疗效与孕激素类似，对不典型子宫内膜增生的治疗还缺乏大样本、长期随访资料，并且GnRH-a长期使用会出现围绝经期症状，目前临床上应用较少。达那唑疗效与孕激素相似，但副作用大，未在临床上普遍使用。芳香酶抑制剂及SERMs仍在研究中，高选择性药物的问世可能是治疗子宫内膜增生症的一个亮点。达那唑环及LNG-IUS，尤其是LNG-IUS有可能是治疗子宫内膜增生症保守且有效的新方法。现有文献表明，LNG-IUS的治疗效果是肯定的，尚未见使用期间复发或发生子宫内膜癌的病例报道；并且其短期应用安全性和耐受性均较好。在生活质量评分上，LNG-IUS、TCRE及子宫全切除术相近[20]。从成本—效用上看，LNG-IUS较热球子宫内膜切除术高[21]，第二代EA较第一代高，而第一代又较子宫全切除术高[22]。其不足之处是：多数患者在上环6个月内月经周期不规则，反复点滴出血；少数患者因点滴出血的时间长而不能耐受；并且尚缺乏大样本、长期的追踪资料。目前，国内外多个学者致力于研究应用LNG-IUS后不规则出血的机制。若解决了这个问题，LNG-IUS有可能是治疗子宫内膜增生症的一种保守性的、安全而有效的方法。

压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃 斑秃是一种比较特殊的脱发，患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落，从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉，有时是照镜子偶然发现，甚至是由别人发现的，因此民间又称斑秃为“鬼剃头”，即不知道什么时候，被什么东西“偷”了一块头发。 其实，从发病机理来说，斑秃是一种自身免疫性疾病，患者免疫系统出现紊乱，自己的免疫细胞攻击某些毛囊，导致其不能正常工作，产生有缺陷的发干，或者进入休眠状态，使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂，或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能，其中精神压力大是最常见的原因，也有很多时候病因并不清楚。 就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外，一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体，因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等，也有可能合并斑秃。其中，桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。 需要注意的是，出现脱发斑并不一定都是斑秃，应该注意鉴别。 例如有些梅毒患者也会出现脱发斑，虽然和斑秃的表现很像，但这与斑秃完全是两种不同的疾病，所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发，要警惕梅毒，需要抽血进行梅毒血清学检查。 有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发，例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状，但与斑秃最大的不同是：病情进展时，局部皮肤常常发红，有时伴脱屑；疾病后期局部皮肤出现萎缩，看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗，否则将出现毛囊的彻底破坏，导致永久性秃发，称之为瘢痕性脱发。 有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似，即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为，治疗以心理及行为治疗为主。 需要说明一点，染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒，患者可能会经常挠头，有时会把头发抓断，形成小的脱发斑，跟斑秃也比较像。 说起脱发，患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发，所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称，很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别，而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的，但雄激素性脱发如果不治疗，头发肯定会越来越稀少。因此，如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发，就不要忧心自己提前谢顶，保持一个良好的心态，斑秃也会好得更快一些。 治疗斑秃要用激素吗？ 斑秃最常见的病因是精神压力大，因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息，让免疫功能恢复正常，大多数都可以自愈；如果脱发面积大，进展快，结合患者的心理状态，也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素，属于一种免疫抑制剂，可以减轻毛囊周围的炎症，抑制疾病的发展，促进毛囊功能恢复，使头发再生；头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力，这也有利于斑秃的治疗，从而进入疾病治疗的良性循环。 激素治疗分为两种，系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射，可以调节全身的免疫状态，一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用，比如发胖、多毛等等，因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控，不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素，也可以换用环孢素，这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素，能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张，皮肤萎缩，出现皮肤红斑，在一些比较年轻的患者中，还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外，外用激素很少出现其它副作用，因此不要听见“激素”就排斥。 需要注意的是，应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”，如果免疫状态没有调节正常，停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态，生活要规律。如果存在其它潜在疾病，比如桥本氏甲状腺炎，也要积极治疗，有助于减少斑秃复发。 一些刺激性药物也可以治疗斑秃，比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等，这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应，从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限，使用得比较少。 治斑秃，药该怎么涂？ 斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和／或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素，其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好，需要联合强效激素外用。 涂药注意事项： 1.药物早晚各涂一次，涂药前不用特意做头皮清洁，只需按常规定期清洁头皮； 2.如病情活动，外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域，而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时，仅涂抹于脱发区域即可； 3.先喷米诺地尔溶液，待其自然风干后再涂激素； 4.药物仅涂一层即可，涂多了不会增强疗效； 5.为防止不必要的副作用，注意不要把药涂到脸上，如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。 需要说明的是，涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉，如果涂药后皮肤红肿发痒，说明患者对该药物过敏应立即停药。因此，涂药后一旦出现任何不适症状，需要再次就诊调整用药。（补充一下，如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者，由于药物机理是刺激皮肤产生炎症，因此涂药后会有一定的灼热感，这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃，则需停药复诊。） 斑秃三个月内可以康复 斑秃何时能康复，每个人的差别比较大，病症轻的患者，可能在3个月内自愈，而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定，包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发，但多数患者一般在有效治疗1－3个月左右才能看到疗效，6－24个月后才能痊愈。 新生的毛发比较细、发白，有时还会打卷，这是一种正常的恢复状态，并不是头发质量不好，也不是营养不良。脱发停止，脱发斑上长出这种白发，正说明治疗有效；此时患者千万不要以为已经治好，自行停药，而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点，或是头发断茬，说明病情尚未稳定，减量或停药可能会复发。因此，减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量，不能急于求成。 如果三个月还没看到疗效，说明目前的治疗方案并不适合，需要调整用药，或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生，那么就需要治疗前先做头皮活检，在显微镜下观察毛囊的数量和状态，评估治疗的意义。因为斑秃时间过长，有些毛囊会逐渐退化，导致该区域头发不能再生。 斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗，一般起效慢，但没有什么副作用，如果没有皮肤过敏，两三个月到医院看一次即可；但如果是口服激素或环孢素的患者，要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常，而服用环孢素的患者应关注血压、血钾，定期查血药浓度，避免吃药所带来的副作用。 斑秃患者可以多晒太阳 对于斑秃患者来说，晒太阳是非常值得推荐的，对于疾病康复有两方面的作用：一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应，使其逐渐恢复正常，相当于“治本”。实际上，有一种物理治疗方法就是紫外线治疗，对斑秃有或多或少的作用；二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系，很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的，通过晒太阳补充维生素D，也会有一定的缓解效果。此外，晒太阳本身就是一件放松心情的事，从这个角度也有利于斑秃的康复。 斑秃康复过程中，最重要的关键词就是“简单”，这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的，因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片，或者假发，有助于恢复自信心，促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情，答案也很简单，吃什么食物、做什么运动没有限制，健康就行；大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响，不必考虑太多。反过来说，过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃，到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发，可能疾病会“如愿以偿”，一再复发。

在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊，这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的，那月经过少又是什么原因呢？月经变少是否意味着快要绝经呢？1.月经是什么?月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落出现月经。所以，从本质上来说，月经就是血。2.何为正常月经？月经有四个基本要素：月经周期为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。3.月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生，就要排出了，除非有阻塞。可见，产生的血多，经血就多，产生的血少，经血就少，不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理，通常情况下，没有结构性变化时，月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。所以总的来说，月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病，也无生育要求，应可不必治疗，而月经量过多则是失血过多，是需要积极关注的。4.何为月经过多和月经过少一个月经周期的经量多于60ml为月经过多，少于20ml为月经过少。病人因月经量的问题就来诊时，医生常常会问：“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗？每天用多少片卫生巾？多长时间换一片？每片都能湿透吗？”当问询经量少的病人时：“经期腹痛吗？最多的时候能湿透卫生巾吗？是不是只用护垫就可以呢？”病人的回答具有很大的主观性，医生不可能准确的测量出经量，只能根据患者叙述进行大约的评估。以卫生巾用量进行大概估计，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包（10片）卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于月经过多了。所以经量的多少很多时候是模糊的，尤其是对于月经过少，在器质性疾病不是很特异时，只能做一些相关的检查罢了。5.引起月经过多的原因月经过多往往是某些疾病的一个临床表现，常见的疾病有：子宫粘膜下肌瘤：凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜的面积，经量会增加。另外，肌瘤在宫腔内占位，会影响到经血排出，引起子宫异常的收缩，产生痛经。常会引起贫血、不孕等。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：由于患者内分泌紊乱，雌激素水平过高、长期无排卵，使子宫内膜增生过盛，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一，长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多，经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，其病因是体内雌激素水平增高，致子宫内膜过度增生，向肌层内扩散，其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤，生殖道阻塞使经血不能向外引流，内膜挤压进入肌层。子宫增大，内膜面积增大；子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，致出血较多。常表现为：经量增、痛经、子宫增大。宫内节育环所致：节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多，伴有腰腹部不适。炎症：当存在盆腔炎症时，主要是子宫内膜炎时，局部血管变的脆弱，行经时出血不易凝止，经量往往过多。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。一些药物：错服、漏服避孕药等。6.月经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。子宫腺肌病治疗：对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。炎症：应用抗炎药物治疗。血液系统疾病：长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。7.为什么人们更害怕月经过少？相对于月经过多，更多的是因为患者为月经过少来就诊的，她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除，会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生，此后会逐渐的闭经，过早衰老，更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因，服用各类中药和保健品来解决这一问题。8.引起月经过少的原因排出通道有问题：人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。子宫内膜受损：人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，由于静脉麻醉后，患者无痛觉，往往吸刮过于严重，内膜损伤严重。有人说药物流产更安全，避免了宫腔手术操作。但若流产不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家，在不想生育时，一定要严格的避孕，因为内膜损伤会直接导致不孕。治疗起来很难。感染结核：子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核，但自己不知道，常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤，尽管抗痨治疗成功，亦很难受孕。卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。药物：服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。9.月经过少的治疗宫颈和宫腔粘连：通过宫腔镜手术分离粘连，术中宫腔置节育环，术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查，评估内膜情况。感染结核：诊断依靠内膜活检，对于结核患者若为活动期，应该抗结核治疗。很遗憾，目前没有任何方法来使内膜生长，因为内膜基底层已经破坏，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变月经问题。卵巢功能减退：对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者，根本无法通过改变卵巢功能，来增加月经量，目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加。内分泌疾病：治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄，恢复规律月经；高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经。总之，对于有生育要求的经量减少的患者，根据病因进行治疗，其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者，无宫腔、宫颈粘连，又无内分泌疾病，卵巢功能正常，经量减少并不是什么大问题，许多患者认为经血可以排出毒素，经量减少使毒素排出不畅，影响健康，使面部色斑产生，面色不佳。其实月经只是一个现象，多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我们却无力阻止，只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素，实现规律月经。