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中国中医科学院广安门医院南区

公立三甲中医医院
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疾病： 骨转移癌
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转移性骨肿瘤微创治疗技术简介????转移性骨肿瘤的患者虽属于晚期癌症，但是经过积极治疗，越来越多的患者生存期有了不断延长。这些患者在和医生交流中，会接触到多个微创治疗技术名词，容易发生混淆和误解。????在获得相同手术疗效的前提下，微创治疗手术不仅出血少，术后无组织坏死及切口不愈合的风险，降低了术后疼痛、缩短了康复和住院时间，尤其能降低术后感染等并发症的发生，术后辅助放疗和化疗可很快随后进行。目前转移性骨肿瘤的微创治疗技术通常有七种，包括（经皮椎体成形术、经导管动脉栓塞术、放射性粒子植入、射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米消融），下面我们来逐一详细介绍。????经皮椎体成形术是通过向病变椎体内注入聚丙烯酸甲酯（俗称“骨水泥”），达到强化椎体的技术。这个治疗技术大多数患者都非常熟悉。通过向病变椎体内注入骨水泥等硬化剂，能立即凝固后对骨破坏有机械稳定作用。骨水泥还有抗肿瘤的细胞毒性作用以及杀灭肿瘤的热效应。近年在椎体转移瘤治疗上被认为是迅速控制疼痛和防止椎体骨折的有效方法。椎体多发转移瘤的病灶多为跳跃性，也非常符合经皮椎体成形术适应症。????经导管动脉栓塞术是通过导管超选择性插管至肿瘤供血动脉，将栓塞剂注入其中，从而达到直接杀死肿瘤细胞、栓塞阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血“饿死”、缩小肿瘤体积、缓解疼痛等目的。这项技术历史悠久，以前对血供丰富的脊柱肿瘤在外科开放手术前进行栓塞，从而减少术中出血。现在也可以作为一种局部控制肿瘤、缓解疼痛症状的姑息治疗手段。血管栓塞术适用于血供丰富的转移瘤。????放射性粒子植入术也是一种放射治疗，普通放疗的放射源在人体外部直接照射。放射性粒子植入术是肿瘤内部照射，将微型放射源（如125碘）直接植入肿瘤内部，让其持续释放出γ射线以摧毁肿瘤。在繁殖周期内DNA合成期及有丝分裂期的肿瘤细胞对γ射线最敏感，少量的γ射线就能破坏肿瘤细胞的繁殖能力及杀伤肿瘤细胞。因为125I粒子半衰期为60天，能够持续放射较低能量γ射线，γ射线随着距离而衰竭，不易对周围正常组织造成损伤，所以具备了对转移性肿瘤长时间治疗的条件。但处于静止期的肿瘤细胞，或有放射性脊髓炎、明显骨髓障碍的患者不适合。这项治疗技术已有100多年历史，如在美国有近400家大型医院开展此技术，有专业协会（如美国近距离治疗协会ABS）进行行业管理和学术指导，已是成熟技术。????人体肿瘤细胞耐热性较正常组织差，容易被高温破坏。温度到达42℃时细胞就有损伤，当温度超过42℃以上，需要使细胞死亡的时间呈指数下降。42℃时，3-50小时细胞死亡，而在46℃时，8分钟就可使细胞死亡，51℃时细胞死亡只需2分钟。通过射频、微波、超声波的热效应加热生物体，高温使组织中的蛋白质等有机大分子变性，失去生物活性，引起细胞死亡。这种组织固化通过使病灶温度升高，消灭肿瘤组织的方法被称为热消融。经皮肿瘤消融术治疗肿瘤已有三十年的历史，热消融有射频消融和微波消融最为常见。????射频消融是在影像系统的引导下将射频电极穿刺到肿瘤部位，由射频发生器产生的高频交流电，使其周围组织中的离子和极性大分子震荡撞击摩擦生热，产生高温（90-95℃），使肿瘤细胞内外局部细胞水分蒸发、脱水、固缩，以致肿瘤细胞发生凝固性坏死。同时射频热效应能使周围组织的血管凝固，破坏肿瘤的血供，限制肿瘤的发展。微波消融通过频率在300MHz-300GHz范围内的电磁波促使水分子向细胞或组织外流动，在流动过程中因摩擦和震动产生热量，局部组织温度升高，蛋白变性，细胞发生凝固坏死，组织固化。热消融的主要风险在于对周围重要的血管神经组织的热损伤，????有热消融就有冷消融。冷冻消融技术也出现了。一般认为-50℃到70℃是有效杀灭肿瘤细胞的温度。目前成熟的是氩氦刀技术。它的原理是常温高压氩气，高压氩气在探针末端形成冰球，在十数秒内可迅速降温至-160℃以下，小动脉和小静脉在速冻期结晶，解冻后血管内血液形成栓塞，缺氧将引起周边幸存肿瘤细胞的死亡。当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温和升温，快速将冰球解冻，冰晶在微静脉及微动脉内形成，并在解冻期造成血管的破裂,缺血缺氧将引起幸存肿瘤细胞的死亡。目前多应用于骨转移瘤的止痛和姑息治疗，以及原发骨肿瘤的手术辅助治疗。但冷冻过程易冻伤皮肤。????纳米消融俗称纳米刀。它的主要原理通过病灶周围的穿刺针释放高压脉冲在肿瘤细胞膜上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡，因此在医学上也称为不可逆性电穿孔。纳米刀不用刀，而用高压电脉冲，消融时间短，通常不超过5分钟。它不产生热能，无热沉积效应，一般也不会影响周围脏器组织的血管神经。纳米消融在最近十几年内逐渐得到广泛应用，????近年来随着以椎体成形术为代表的转移性肿瘤微创治疗技术的发展，使得这些晚期肿瘤的患者在局部治疗方面有了更多的选择。这七种局部微创治疗是适用症广泛、疗效明显、副作用小且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法，可以单独反复应用或组合应用。我院转移性肿瘤多学科整合门诊开设多年，具有丰富的临床治疗经验，熟练掌握新技术和新方法，擅长针对患者的预期寿命和身体一般情况，科学评估，制定个体化的综合治疗方案，可以达到改善症状，提高生命质量的目的。
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