沈阳市第二中医医院

第一个“不”：不适合长期规范抗凝治疗，就是说，有华法林或新型口服抗凝药应用禁忌证或无法长期服用华法林或新型口服抗凝药。 第二个“不”：不愿长期服用抗凝药，经常旅行或运动，或者认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）。 第三个“高”：高出血风险，有明显出血倾向或有明显出血史的患者，或者冠脉支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者。

1.目前脑梗死后预防再发，国内外指南都是推荐长期服用他汀的。而他汀的作用时间一般是一天左右，所以每天都应该吃一次。 2.因为他汀可以降低低密度脂蛋白，减轻血管内皮脂质沉积部分的炎症反应，从而达到治疗动脉粥样硬化、稳定斑块，进而预防脑梗复发的目的。 3.一般的他汀类药物建议晚上吃，肝脏合成胆固醇往往在夜间，睡前用药，能使药物作用在午夜达到高峰，从而达到更好的降胆固醇效果。 4.注意清水服用，要注意有无肌肉酸痛，肌无力和血糖的升高、肝功能的损害，所以要定期到医院复查。一般首次服用后一月后复查肝功，肌酸激酶，之后的复查时间要随访医生来确定，通常是3-6个月。

短暂性脑缺血发作的治疗一、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续在10到15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作，不留神经功能缺损的症状和体征。又称一过性脑缺血发作或小中风（卒中）。短暂性脑缺血发作是永久性卒中最重要的危险因素，其最主要的病因是动脉硬化。三、临床表现1、多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；男性多于女性。2、临床特点：安静或活动时突然起病；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状；常反复发作。3、症状取决于受累血管的分布①颈内动脉系统TIA常见症状：一过性黑蒙，一侧面部或肢体无力或麻木等。特征性症状：一过性单眼盲。可能出现症状：失语。②椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕及平衡失调，偏盲或双侧实力障碍等。特征性症状：一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍。可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。四、治疗要点（一）病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；治疗脑动脉炎；防止颈部过度活动。（二）药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林，100mg/d，能有效减少卒中复发；氯吡格雷每次75mg，1次/d；不良反应少，与阿司匹林合用效果更好；奥扎格雷等。抗凝：对频发TIA，或发作持续时间长，每次症状加重无明显抗凝禁忌可及早进行抗凝治疗。肝素、低分子量肝素钙、华法令。钙通道阻滞剂：可扩血管，阻止脑血管痉挛。尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪。中药：川芎，丹参，红花等。消除微血栓，改善脑血流量，建立侧支循环。（三）血管介入或外科手术治疗对因颅内外血管狭窄引起的脑血流动力学障碍患者可行支架成形术及颈内动脉剥脱术。