骨科

肩颈痛是骨科门诊最常见的疾病之一。其中肩周炎是引起肩部疼痛最常见的原因，但并不是唯一的原因。引起肩部疼痛的原因很多，大致可以分为两大类，一类是肩部本身病变引起的疼痛，一类是非肩部病变引起的牵涉痛。 肩部本身疾病引起的疼痛，如外伤、骨折、肿瘤、感染等疾病诊断相对比较清楚。 其他肩部因素引起疼痛的疾病中最常见的原因是肩周炎，这类患者疼痛部位一般比较明确，部分病人有外伤或劳损病史，多有固定的压痛点。且大多位于肌腱的止点，滑囊或者腱鞘附近。有些患者可能因为疼痛、炎症等原因引起肩关节活动受限。但是经痛点封闭后患者的自主活动范围大多会明显改善。 其次一个容易被忽视的原因是肩袖损伤，这些病人往往有明确的外伤史，但有时因为外伤轻微而被忽略。这类患者几乎都有肩关节活动受限的表现，压痛点也同肩周炎一样，一般都在肩关节外侧肩各肌腱止点附近。但是被动活动范围明显大于主动活动是和肩周炎一个重要的鉴别体征。有很大一部分肩袖损伤的患者被误当做肩周炎处理，影响了患者的康复。 另外，颈椎病也有可能引起肩关节的疼痛，这和颈椎病变的节段相关，并不是所有的颈椎病都会出现前臂和手部的疼痛，麻木。 胸部以及心脏的某些疾患也会引起肩部的不适，甚至疼痛。比如肺部的炎症肿瘤都有可能引起同侧肩背部的放射痛。而冠心病，心绞痛，疼痛也经常牵涉到左侧的肩背部，甚至左侧前臂。这是非肩部疾病引起肩膀疼痛，最常见的原因之一。对于肩部疼痛的患者，一定不要忽视心肺方面的检查。 此外，肝胆疾病，同样会引起右侧肩背部的牵涉痛。如肝脏的炎症，肿瘤，胆囊炎，胆结石等，疼痛也常常放射到右侧肩背部。这些都是在治疗过程中需要注意的问题。

每个人都知道，受了外伤需要打破伤风抗毒素，那么破伤风抗毒素到底应该怎么打才能做到科学合理，是广大病患比较关心的问题。针对这一问题，特做此专题予以解答。 一、皮肤蹭破点皮需要打破伤风吗？ 皮肤擦伤属于开放性创伤，不容易形成破伤风杆菌生长繁殖所需要的厌氧环境。普通的皮肤擦伤只需要做好局部的清洁消毒，是无须打破伤风抗毒素的。除非是在极其恶劣的环境中擦伤，比如粪坑、窨井等地方；或者非常广泛，面积很大的皮肤擦伤！这些情况虽然也是擦伤，但还是需要打破伤风抗毒素的。 二、打了破伤风抗毒素能管多长时间？ 破伤风抗毒素的保护时限大约为十天左右，而破伤风的潜伏期一般为3到7天，甚至更久。所以对于比较严重的创伤，尤其是存在腔道等封闭环境的创伤。一般建议使用抗破伤风免疫球蛋白；或者于伤后一周再次注射破伤风抗毒素；或者在注射破伤风抗毒素的同时，在另一侧注射破伤风类毒素完成被动加主动免疫。以延长保护期限！ 三、受伤之后破伤风什么时候打合适？过了三天还要不要打破伤风抗毒素？ 一般需要尽早注射，但是过了一周仍应该注射破伤风抗毒素。此时虽然已经过了破伤风的平均潜伏期，但是仍能起到保护作用。应用过破伤风抗毒素的患者比不用的人发病率低，而且症状也会轻得多。 四、破伤风抗毒素能够避免患者得破伤风吗？ 注射破伤风抗毒素可以最大程度的减少患者罹患破伤风的风险。但不能100%避免患者患上破伤风。因为有些破伤风的潜伏期，远远要长于破伤风抗毒素的保护时限。 五、注射破伤风抗毒素的同时可以注射破伤风类毒素吗？ 可以的，对于比较严重的腔道伤，这种方法是标准的主动被动免疫流程。但是需要注意，不能在同一部位注射。 六、注射破伤风免疫球蛋白能管多久？ 破伤风人免疫球蛋白的半衰期为3到4周，注射之后可以有效保护机体两个月以上。 七、破伤风到底应该怎么预防？ 对于儿童来讲，应该严格按照免疫规程注射百白破三联疫苗及此后的白破两联疫苗。破伤风类毒素疫苗的预防效果确切，可以有效保护机体十年以上。对于从事容易受伤工种的人来讲，建议每隔十年重复接种一次破伤风类毒素。使机体获得对破伤风杆菌持续有效的抵抗能力！