儿童保健科

在门诊，通常遇到很多困惑的家长，第一种是焦虑型：孩子都1岁了，还是不会叫“爸爸，妈妈”，这么办，不会是傻孩子吧；还有一种是佛系型：我们家孩子都能听懂，就是不说，才两岁，不着急。但是作为一名理性而合格的家长，该如何更好地面对孩子说话问题呢。 一般而言，家长是对孩子最熟悉的人，一旦察觉孩子有异常，建议到专业的医疗机构就诊，听医生给予专业的建议和指导。那平时该如何观察我们的孩子呢？ 如果孩子在成长过程中表现出如下预警现象，家长们需要引起注意：一岁六个月的儿童还没有讲出真正的第一个词，比如“妈妈”；两岁的孩子会说的词总共还没有50个词的词汇量，还没有开始把两个词放在一起，比如“要饼干”，“爸爸抱”；三岁的儿童还没有开始出现三个词的简单句子，比如“爸爸开车车”，“妈妈拿苹果”。 那在医生眼里，是怎么一回事呢？ 语言发育包含两个主要部分，第一步是理解，第二步才是表达，语言是集中体现两者合二为一的思想功能，很多家长表面上看孩子只是不会说话，但只有能充分理解，才能更好的表达。所以，通常家长带孩子到院，医生都需要给孩子做听力筛查，排除是否是由于听力损伤等问题引起的语言障碍，其次，需要做全面的智能评估，主要包括适应性、精细运动、大运动、语言和社交能力等，来综合判断孩子是单纯的说话问题，还是因为适应性等智能发育迟缓合并的语言发育迟缓；此外还要结合孩子在平时的表现，判断是否伴有交流障碍或孤独症倾向，及其他心理行为问题。具体判断如下： 对于以上的不同表现，都会有不同的干预和治疗方法。但家长一旦怀疑孩子有语言问题，请不要持“观望”态度，认为孩子长大一些自然能学会，也不要盲从网络上的信息，须带孩子到正规医院的相关科室做全面的评估，以免错过孩子语言干预的最佳时机。

病例：满月增重不足。 家长： 出生一个月体重增加不达标，出生时3.1千克，现在3.3千克，纯母乳喂养，每天大便2到3次，小便大于5次。 医生： 根据以上描述，宝宝在满月时体重增长不理想，如果可以排除生病的情况，具体存在的原因可能是喂养不当“摄入少” ，而主要的判断标准是：婴儿6个月内每个月的体重增长不足600克，每周不足150克考虑体重增长不足，喂养不足，此外一天排尿少于8次，大便量少或者呈现绿色的稀便，吃奶后还哭大吐，或者咬着奶头不放，或者睡不到2小时就醒，都说明奶量不足。 在婴儿期，判断孩子奶吃的够不够主要是看他体重的增长，建议家长定期监测孩子的体重、身高、头围的增长，以便调节宝宝每天的奶量摄入，给予最佳的喂养。 其次是哺乳次数及时间，生后3个月内按需喂养（不定时）喂养，每天摄入的总奶量要保证约500ml—750ml，每次充分哺乳约15分钟，每天哺乳次数及每次摄入量可以不固定，如果母乳达不到，可以添加奶粉，但每次喂奶时要先母乳，后奶粉，循序渐进。但提示每天摄入的量不易过多，因为新生儿胃容量小，也会导致宝宝胃肠负担重，从而消化不良。 再次，要注意喂养的姿势，才能保证孩子充分的吸吮。喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞人的空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可预防睡眠时溢奶而致窒息。因为婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发声胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。 此外，有条件可以到医院门诊做乳汁成分分析，更好的指导母亲的进食，从而保证孩子的充分哺乳吸收营养。

一、什么是感觉统合感觉统合是指机体从环境中获取感觉信息并输入大脑，大脑对信息进行加工处理，做出适应性的反应，有效的与环境互动。举个例子：如婴儿闻到食物的味道并放入口中，品尝食物，感受食物的质地，以及确定食物名称和是否还想吃更多。你们知道人是有八种感官吗？很多人以为只有五种，实际上是八种。分别是视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭觉、本体感觉和内知觉。而这些感觉不是单方面发挥作用的，那么是如何统合在一起的呢？举个幼儿打棒球的例子来看看。如上图，触觉帮助男孩儿正确的握住球拍；本体觉能保证男孩儿站姿正确，前庭觉（平衡和运动）帮助他在挥拍的时候保持站立的姿势，同样，听觉和视觉也是他成功完成动作的关键因素。二、感觉统合的里程碑感觉发展也是有里程碑的，感觉什么时候开始发展的呢？事实上非常早，比如嗅觉，胎儿期就开始了。我们孩子应该达到哪些感觉统合的里程碑呢？随着孩子的生长发育，在不断获得新的感觉，从追视到够取玩具，将物品放入口中（非常典型），孩子会不断运用他们的感官去探索周围的世界。三、什么是感统失调当大脑对感觉信息的整合发生了问题，如一些孩子很难接收和处理获得的感觉，不能作出适应性的反应，机体不能和谐的运作，就会引起感统失调。一些感官问题的也是有迹可循的。我们可以从孩子平时的互动中观察发现，有无以下情况：1. 对触摸、运动、视觉或声音过于敏感或反应不足；2. 异常高或异常低的活动水平；3.容易分心，对任务的注意力较差；4.言语、运动技能或学习等方面落后；5.协调问题，显得笨拙或不协调；6.身体意识差；7.学习新任务或弄清楚不熟悉玩具的玩法有困难；8.需要同时使用双手的任务有困难；9.大多数时候都处于混乱的状态；10.在活动或环境之间的转换上有困难；11.不成熟的社交技能；12.冲动或缺乏自我控制力13.一旦情绪激动，难以自我平静每个孩子对感官信息的反应都是不同的。感觉问题是非常复杂的，因为一个孩子的感觉系统可能是一种反应不足（无法注意到感觉刺激）、过度反应（受挫、逃避、情绪问题）和感觉寻求（渴望过多的的感觉输入）如果您怀疑孩子有问题，请及时到医疗保健机构就诊，寻求专业的帮助。