骨科

骨科的病人都要给医生提供片子（影像学资料），如果能够尽快提供合格的片子，有助于医生尽快提供检查和治疗的建议。那么如何更好的提供合适的片子呢？ 现在大家手里的手机都有非常好的照相功能，把手里的片子（核磁共振、CT片、X光片）放在白屏的电脑或者电视机上，当然最好是在医院专门的阅片灯上就更好了，都可以拍摄非常清楚的片子给医生。拍片子的时候，大家要拍清楚细节的部分，医生才能够给出准确的答复。否则，你糊弄医生，医生无法给你一个肯定的答复。 大家尽量上传这样的单帧照片，方便医生准备判断病情。不要怕麻烦，为了您的病情，辛苦一点。 下点评患者的照片，供大家参考。 第一个 合格的片子，120KB。 照相方法：放在白天的窗户玻璃上，适合家庭拍照的方法。可以看出做检查的单位，说明照相的方法正确。提供了2张核磁共振矢状位和水平位的照片，照相机的镜头位置正确，是一个有拍照经验的摄影者的照片。许多病友拍出来的是斜着的片子，这是初次拍片要注意的。这种图片虽然非常好，还有可以提高的地方，比如使用各种修图软件，把周围的背景裁剪掉等等。 缺陷：无法放大，辨认患者的年龄等信息。照片没有经过裁剪，周围看见了窗户外的风景。 报告单放置在一个黑色的背景下，字迹非常清楚。 这样整张片子上传，无法阅读。请大家一帧一帧的拍摄并上传。 结论：这个患者的资料比较全，但是也是看不清楚。建议：上传原图或者单帧拍摄 第二个 歪门斜照，无法提供帮助。 结论：这个患者的资料不全，无法提供帮助。 第三个 医生是如何收集患者的资料拍片的？ X线片、CT片和核磁共振，三种方法齐全，是一个术前患者的合格的资料。可以为医生提供治疗、科研、教学使用的资料。 技术指标：这些照片的高度统一选择了400像素（pixel）。文件的大小为40KB。 点评：患者提供的照片可以使用大一点的像素，比如高度使用800-1000像素都可以的。文件的大小在50-150BK都是可以的。有助于医生看清楚患者的信息。如果患者在什么地方住过院，能提供一个简单的病例，更有助于医生的判断。 影像学资料统一使用了黑白模式。照片镜头位置好，周围的字迹分辨非常清楚。有大片，也有重点部位的小片的大模式。有助于看请清楚患者的整体病情和具体病情。能提供类似的影像学资料是最好的。 X线片：对观察患者腰部整体的信息非常重要。 侧位片 CT片对观察患者的突出是否有骨化非常重要，同时周围的字迹要清楚。 核磁共振有整体片，有重点片，非常有助于确定诊断和确定治疗的方法。 矢状位的中心片。 通过椎间盘的水平位，非常重要。 最好提供一个住院病例，最差提供一个门诊病例也好。 包括：一、主诉： 二、病例特点： 1、现病史： 2、专科情况： 3、辅助检查： 三、初步诊断： 还有一个方法：使用电脑，打开OFFICE里面的做幻灯的powerpoint软件，做一个空白的PPT，然后打开全屏。电脑即可显示一个白屏，调整到最大的亮度。放上原片子即可拍出合格的片子到手机。 最后医生和患者一起努力，获得一个良好的治疗结果。 患者请在网站上传JPG格式的照片即可，但注意要传原图，不能使用压缩文件，或者直接微信传原图。

腰椎退变性疾病多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计、打字员、教师、司机、这些人们由于长期缺乏体育锻炼，体质相对薄弱，而且他们的腰椎间盘长时间承受着静压,"座族"人群的腰椎极易发生病变。 再就是长时间从事重体体力劳动或长期在寒冷潮湿的环境工作的人们的腰椎也极易发生病变。腰椎间盘突出症临床多见于20-40岁的青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性，农村多于城市。女性多发于孕产后，往往是突然发生的腰痛异常剧烈，活动有障碍，腰椎间盘突出症在青壮年人中常见，尤以体力劳动者或长时间坐立工作者多发，发病率男女无明显差别。 中青年人群中除了少数由外伤引起外，绝大多数是因为人们缺少保健意识，不注意休息，由肌体劳损而引发的。特别是一些驾驶员和文案工作者由于坐姿不正确或久坐，经常出现颈肩不适、腰痛、腿痛、肢体麻木等症状，最终导致腰椎病变的发生。

纸上得来终觉浅绝知此事要躬行 ---第九期赴芝加哥圣安东尼医院研修体会 贵州六盘水市人民医院骨二科 陈廷玉正式上班时间，在Rita的引荐下，我见到了我的导师Mitchell Goldflies教授，他知识渊博，临床经验丰富，同时也非常的风趣幽默，常常和学生们谈笑风生，每次见到我们起身向他问好，他总是摆摆手说：Relax，guys，we are friends。我们的学习安排是每周一、周三在圣安东尼医院上门诊，周二、周四早上手术，下午预约特需门诊，周五跟随导师到他自己的clinic开展诊疗工作。所有患者看病均需提前预约，一般情况下可同时提供6间诊室为患者服务，护士在单独的准备间为患者测量生命征后引领其进入诊室，随后通知resident及medical student，由他们去采集病史、整理临床资料并形成初步诊断，然后 Goldflies教授带着我们进入诊室和患者亲切问候后仔细进行体格检查，综合分析病情对患者提出诊疗意见。在跟随导师开展诊疗活动中有几个印象深刻的细节：1、导师可以直接叫出患者的名字，和在场的每一个家属握手，与患者就像是久违的朋友，偶尔会和他们分享自己生活中的一些趣事，诊疗结束后会雷打不动的问患者：Any questions？2、无论患者是初诊还是复诊，专科体格检查都会仔细做，不会遗漏体格检查。3、业务学习随时开展，不定时间，比如这一时段预约患者未到，利用半小时或四十分钟给大家讲课，形式多样，更多的是引导学生互动、探讨。4、诊疗规范，遵循指南，尤其在手术适应症的把握上异常严格，保险公司可以拒付不恰当的治疗所产生的医疗费用。5、患者住院前所有的检查结果都必须拿到，根据门诊安排的日期住院，当天入院当天手术，一般患者会在早上5点左右到医院进行术前准备，6点多开始麻醉，7点第一台手术开始，手术室器械及设备精良，手术强调同质化。6、常规手术当天出院，严重的一般住院1-2天，门诊经常见到带着引流管来复诊的病人。7、通知患者出院患者就出院，否则将影响其信用度，保险公司也会拒付住院费。在三个月的学习中的一些感受与大家分享：1、以人为本的人文关怀。医护人员对患者的尊重、隐私的保护和人文关怀体现在每一个细节，记得有一次儿科的一个研修医生因为感冒给导师请一天假，导师立马准假的同时不忘叮嘱一定要完全好了再去上班，以免对院内的患儿造成不利影响。2、对患者充分尊重。这体现在对待患者的方方面面，不分种族，不分肤色，不分贫富。使患者拥有最佳的就医体验。3、不计成本的为患者提供服务。耗材、物资的使用让我觉得非常浪费，同时为保护医务人员职业暴露也是不遗余力，很多可以反复消毒使用的器械在这里成了一次性用品。4、年薪制解放了医生的经济压力，丰富的商业保险和医疗保险解放了患者的经济压力。十多万的医疗费用患者只需承担1-2千美金。5、规范化的住院医师培训。不管是平时的带教还是手术当中，导师绝对是手把手教学，放手不放眼。在研修学习的同时，我们也充分利用周末时间积极参加社会实践，为社区居民开展健康讲座及提供义诊等服务，组织每周一次的英语沙龙学习增进同学们的友谊并提升英语水平。再次感谢省、市卫健局和医院领导与北京华通国康公益基金会（BHGF)所搭建的学习平台，感谢圣安东尼医院所有工作人员对我的悉心照顾与培养，感谢科室领导、同事及家人为我解决了后顾之忧得以安心学习，感谢一同研修的同学们在学习、生活上对我的无私帮助。三个月的研修生活很短暂，但却让我受益匪浅，开阔了眼界，促进了反思，提升了素质，理清了思路，真的是学有所获，面对未来，任重道远，它将是我今后工作中的一个加油站和新的起点。