中南大学湘雅二医院桂林医院

甲状腺疾病的诊断 妊娠期甲状腺相关指标参考范围制定和妊娠期临床甲减的诊断标准沿用 2012 版指南标准。 如果不能得到妊娠特异性促甲状腺激素（TSH）参考范围，妊娠早期 TSH 上限的切点值可通过以下方法得到：非妊娠人群 TSH 参考范围上限下降 22% 得到的数值，或采取 4.0 mIU/L。 解读： 单忠艳教授等发现，妊娠早期用 TSH 2.5 mIU/L 诊断亚临床甲减，可能会导致过度诊断。 2017 版 ATA 指南建议 4.0 mIU/L 为妊娠早期 TSH 上限切点值，而中国的研究数据显示，妊娠早期 TSH 上限比普通人群上限下降约 22%，据此计算所得数值非常接近 4.0 mIU/L，证明该指标也适合中国人群。 （滑动查看详情） 妊娠期甲减和亚临床甲减 1. 妊娠期甲减 备孕：已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清 TSH 控制在正常参考范围下限 ~ 2.5 mIU/L 水平后怀孕。 怀孕：临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后 L-T4 替代剂量需要增加大约 20% ~ 30% 。根据血清 TSH 治疗目标及时调整剂量。 产后：临床甲减的妊娠妇女产后 L-T4 剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后 6 周复查甲状腺功能，指导调整 L-T4 剂量。 2. 妊娠期亚临床甲减 治疗目标：TSH 控制在妊娠期特异参考范围的下 1/2，如若无法获得妊娠特异性参考范围，则血清 TSH 可控制在 2.5 mIU/L 以下。 治疗方案：根据 TSH 水平、TPOAb 是否阳性，选择不同的治疗方案，详见表 1。 TSH：促甲状腺激素；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；L-T4：左甲状腺素 L-T4 治疗剂量：妊娠期亚临床甲减治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可根据 TSH 升高程度，给予不同剂量 L-T4 治疗。当 TSH > 2.5 mIU/L、TSH > 8 mIU/L 和 TSH > 10 mIU/L 时，L-T4 的推荐剂量分别为 50 μg/d、75 μg/d 和 100 μg/d。

痛风的发病率呈逐年上升趋势，2016 版中国痛风诊疗指南推荐调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2017 年发布了《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》帮助医生对患者进行饮食指导。 痛风危险因素 除了遗传易感性之外，目前研究发现，饮酒 (啤酒与白酒)，大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。 规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。 人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸 70% 靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。 所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更为重要。 高尿酸患者怎么吃 1. 减少高嘌呤含量红肉的摄取 减少红肉类摄入，如牛肉、羊肉、猪肉等。我国的临床医生也发现，很多痛风患者都有吃大量红肉的习惯。这些人也通常有明显的肥胖状态。 按照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类，缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在 50 克以内为好。 可尽量避免食用肝脏和肾脏等动物内脏，及浓肉汤和肉汁等。 2. 减少高嘌呤海鲜类食物的摄取 长期吃大量高嘌呤海鲜，也被全球医学界认为是痛风的风险因素之一。 由于海鲜食物热量相对较低，部分患者身体可能并不明显肥胖，但尿酸水平较高。应避免贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。 3. 减少膳食热量和脂肪摄入量 脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食还会导致肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说，减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。 4. 改变主食内容 不吃精白+油脂的主食组合，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。鼓励摄入低 GI 的谷类食物。 5. 大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量 足量的新鲜蔬菜，每日应达到 500g 或更多。蛋类，鸡蛋每日 1 个。 6. 增加脱脂或低脂乳类及其制品的摄入量，推荐每日 300 mL。 7. 严格戒酒、不喝富含果糖饮料、多喝水（每日 2000ml 以上） 对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应禁用含酒精饮料。 除此之外，痛风和高尿酸血症患者还应当进行体成分分析和全面体检。