丽水市中医院

临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。 一是辨轻重 不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。 二是辨虚实 不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。 三是辨受病脏腑 不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。 治疗三要点 一是注重调整脏腑阴阳气血 由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。 二是安神定志为其基本治法 不寐的病机关键在于心神不安，因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同治法。 三是加强精神疗法 情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每可取到药物所难以达到的疗效。 不寐十证型 根据临床经验将不寐症辨证分型为10个证型，辨证论治如下： （1）热扰神明 [证候] 面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。 [治法] 清热通腑，清脑安神。 [方药] 凉膈散（《和剂局方》） ：川大黄、朴硝各10g，甘草6g，栀子10g，薄荷6g，黄芩9g，连翘l5g，竹叶10g，蜂蜜少许。 （2）肝郁化火 [证候] 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。 [治法] 疏肝泻火，清脑安神。 [方药] 龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草6g，黄芩、栀子各9g，泽泻l2g，木通、车前子各9g，当归3g，生地黄9g，柴胡、生甘草各6g。同时，可加茯神、龙骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加郁金、香附疏肝解郁。 （3）痰热内扰 [证候] 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。 [治法] 化痰醒脑，清热安神。 [方药] 清火涤痰汤（《医醇賸义》） ：丹参15g，橘红、胆星、姜蚕各为10g，菊花15g，杏仁、麦门冬各10g，茯神12 g，柏子仁、贝母各10g，竹沥半杯，姜汁1滴。若痰食阻滞、胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便不通者，可加服礞石滚痰丸，降火泻热、逐痰安神。 （4）胃气失和 [证候] 胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。 [治法] 和胃健脾，化滞安神。 [方药] 半夏秫米汤（《灵枢·邪客》）：半夏9g，秫米30g。苦宿食积滞较甚，而见嗳腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。 （5）瘀血内阻 [证候] 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。 [治法] 理气化瘀，通窍安神。 [方药] 血府逐瘀汤 （《医林改错》） 化裁：当归、生地黄各为9g，桃仁l2g，红花9g，枳壳、赤芍各6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗、川芎各5g，酸枣仁15g，珍珠母l2g，生龙齿l5g。 （6）心脾两虚 [证候] 患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 [治法] 补益心脾，养血安神。 [方药] 归脾汤（《济生方》）：党参10g，黄芪l8g，白术、茯神各10g，炒酸枣仁l8g，龙眼肉10g，木香、甘草各6g，当归l2g，远志10g，生姜3 g，大枣10枚。若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁以助养心安神，或加龙骨、牡蛎以镇静安神；若血虚较甚，加熟地黄、白芍、阿胶以补血充脑；若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。 （7）阴虚火旺 [证候] 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。 [治法] 滋阴清心，养脑安神。 [方药] 黄连阿胶汤 （《伤寒论》） ：黄连9g，阿胶12g，黄芩10g，白芍l8g，鸡子黄2枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐；若不寐较甚者，加柏子仁、枣仁养心安神。 （8）心胆气虚 [证候] 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。 [治法] 益气镇惊，安神定志。 [方药] 安神定志丸 （《医学心悟》）：人参9g，茯苓、茯神各12g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神；知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用；若心悸较甚者，前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。 （9）心肾不交 [证候] 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 [治法] 交通心肾，补脑安神。 [方药] 交泰丸 （《医方集解》）：黄连9g，肉桂3g。若以心阴虚为主，可用天王补心丹； 若以肾阴虚为主者，可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以安神宁志、补心滋肾。 （10）肝郁血虚 [证候] 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。 [治法] 疏肝养心，安神镇惊。 [方药] 酸枣汤（《金匮要略》）：酸枣仁18g，甘草6g，知母12g，茯神10g，川芎6g。若肝郁较甚，郁久化火较甚者可参照肝郁化火证治，亦可用丹栀逍遥散加忍冬藤、夜交藤、珍珠母、柏子仁治之。

如何正确判断一个医师是否是真正的针灸高手，对患者来说的确很难分辨。因为大多数患者都是道听途说或者是经人介绍才来针灸治疗疾病的。如何通过简单的观察来判断和辨识给你治病的医师是否是真正的针灸高手，让自己少走弯路，你可以从以下几点来观察： 1：是否使用传统针法 针灸治病往往需要一个治疗过程，常常要数次后才能见效，所以患者先不要有一次就好的想法。一次就好当然也有，但毕竟少。如果没有经过自己的判断，遇到庸医针灸数次后无效既浪费了金钱和精力并且还要忍受疼痛，是很冤枉的。因此患者首先要看，针灸医师是否使用传统针法，而不是各种标新立异的东西，立足于传统就说明这是几千年中医传下来的针灸，是正宗的中医针灸而不是旁门左道，因为其他旁门左道不值一提。 2：是否运用针刺补泻手法 其次看针灸是否运用针刺补泻手法，而不是电针等等现代仪器治疗，因为针灸最核心的技术就是针刺补泻手法，不过这针刺补泻手法基本百分之九十九的针者都不明白，能够做出针刺补泻手法的那肯定就是高手了。现代的所谓电针等等仪器基本都是刺激神经之类，根本没有调气作用。 3：针刺穴位数目 再看针刺穴位数目，如果全身都扎满针，那还是另外求医吧！把人变成刺猬了，那还是中医针灸吗？中医针灸讲究的是少而精，专攻有力。 4：针灸取效的时间 经过数次针灸以后是否见效？因为针灸毕竟最后要看的是疗效。如果之前三针灸医师都能做到，那么即使几次下来还没有明显疗效，笔者建议患者再给医师一点时间，因为有时候自己的疾病重，但自己却未必知道，针灸疗效是量的积累，要量变才能质变，相信通过一段时间的调节终会有明显疗效的。 通过以上这四点基本患者可以通过眼睛判断和辨识是否是针灸高手了，如果遇到庸医建议还不如不治，因为有些疾病通过自己的休养调节也能慢慢治愈，总比庸医误治要好得多。虽然只有区区四点，却是最最实用的辨识判断方法。

针灸治疗带状疱疹疗效好 带状疱疹，俗称为“缠身龙”，是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。其常见的并发症就是带状疱疹神经痛，中医学称之为“蛇丹愈后痛”，尤其在免疫力低下的老年人中发病率更高。其临床表现为受损神经支配的皮肤痛觉过敏、感觉异常、自发性烧灼样痛或刺激痛，或伴有剧烈瘙痒，严重者可使病人寝食难安，生活质量降低。 在治疗方面，西医治疗主要包括镇痛药、抗癫痫药、营养神经药物等，其在止痛效果方面虽然有一定疗效，但是具有较多的不良反应，如胃肠道不适，甚至诱发胃溃疡等。在目前西医没有更好的治疗手段时，中医在治疗本病方面具有独到的优势，且在临床中得到广泛运用。针灸就是其中一个十分有效的方法,其作为一种古老的治病方法，最早记载于《黄帝内经》。针灸常常可迅速制止剧烈的神经痛，多数病人往往首次接受针灸后，疼痛就明显减轻甚至消失。皮损经数次治疗后亦不再扩大，结痂需一周左右的时间。我们作过对照观察，发现针刺治疗较之药物组止痛时间短，皮损干涸快，红斑消退也快。 治疗时，我们把带状分布的红疹形象地分为“蛇头”、“蛇尾”和“蛇中段”，下针时在“蛇头”、“蛇尾”各下一针，在“蛇中段”则采取围刺，即围住中段的红疹四周下针。手法采用泻法，泻其搏结之热毒，留针约半小时。通过观察，在刚刚出现红疹时就介入针灸治疗效果最好，每日针灸一次，早期宜清肝利湿，解毒止痛;等水疱干水后，恐其余毒未尽，气滞血瘀，治疗宜扶正驱邪，化瘀止痛，透邪外出。 带状疱疹好发于体弱的成年人或老年人，在人体免疫力下降时感染的水痘-疱疹病毒就会沿着相应的神经播散而发病，针灸治疗攻补兼施，通过神经体液调节增强免疫功能，并加快炎性物质的渗出，产生较好的镇痛效果。临床实践表明，一般针灸治疗的第二天起，疱疹可变暗，并逐渐干躁、结痂。此外，患者在治疗期间宜保持皮肤干爽清洁，心情舒畅，并保证充足睡眠，少食燥热肥腻食物，可有助病情康复。 饮食禁忌： 1、忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等。 2.慎食肥、甘、油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等。 3.慎食酸涩收敛之品 豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。