妇科

温馨提示：2024年10月21日起，昆山市第一人民医院东部院区开展妇科、产科、新生儿科（出生28天内）门急诊和住院服务。位置：昆山市前进东路566号，大家就诊预约时注意选择东部院区！友谊院区妇科都搬迁到昆山市第一人民医院东部医疗中心

1 张阿姨年纪接近60岁，最近由于一场感冒引来了另外一件“难以启齿”的毛病。感冒期间会不断地咳嗽，但她令人惊讶的是，每次剧烈咳嗽时居然出现了小便不由自主漏出来的情况，而且越“漏”越多、越“漏”越频繁。现在，阿姨只好每天垫着卫生巾，也不敢出远门，也不愿意和朋友走的近，就怕身上有小便的味道影响到其他人。 2 小王，35岁，是两个孩子的妈妈，在别人眼里，她的日子无比幸福美满。她现在已经生完二胎有三个月，明显感觉身体不如从前了，自己内心也无比焦虑。她在怀孕晚期还出现了咳嗽或者拎重物的时候“漏尿”情况，现在生好二胎后，偶尔也会出现“漏尿”情况，并且感觉最近腰酸的厉害，阴道好像也“松”了，自己对于性生活也是拒绝的。为此，她到医院去检查，医生告诉她患有盆底功能障碍综合症，子宫有轻度脱垂，阴道非常松弛且肌力为0，还有“性冷淡”。 以上两位女性，都是存在盆底肌松弛的症状，需要及时接受专业的康复！ 看到这里，可能您不禁疑惑，盆底肌康复真的如此重要吗？ 当然重要！作为女性，我们需要了解它、重视它！ 什么是盆底肌？ 盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这个肌肉群仿佛一张“吊床”，尿道、膀胱、阴道、子宫等脏器被这张“吊床”紧紧兜住，从而维持正常位置，完成正常地机体运作。 盆底肌肉群大致分为三部分：肛门附近的括约肌，阴道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。 简单来说，盆底肌肉像一条弹簧，将耻骨、尾椎等连接在一起。 盆底肌的主要功能： 1. 性：性快感和性健康 2. 括约：控制排便、排尿 3. 支持：承载支持着盆底脏器（包括膀胱、子宫、直肠） 4. 维持阴道紧缩度，抵御外来有害细菌 盆底肌受损会带来哪些表现呢？ 初期表现：阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀感、尿频尿不尽、夜尿过多、便秘，以及泌尿、生殖系统反复感染等 后期表现：等到了中老年时候，严重的会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出等症状，严重影响生活质量。（就如文章开头阿姨的情况） （图片来源于网络） 哪些人群会发生盆底肌松弛？ 1. 年龄：盆底肌与年龄有一定关系，年龄越大发生的几率越大，特别是绝经期后的女性。 2. 生育情况：二胎（或多胎）产妇、第二产程延长、胎头较大、孕期体重增长过快等都会影响盆底肌的功能 尤其现在二胎开放，高龄产妇日益增加，不可避免地要面对盆底的问题。 打个比方，小时候拿着网兜去买鸡蛋回来，走的路远了会不会担心网兜断掉、鸡蛋摔破呢？ 盆底肌这张网要辛苦地兜着孕期越来越大、越来越沉的子宫，一兜就是40周。等到了怀孕第二胎时，盆底肌相对已经松弛了，还得再来一次40周的考验，长时间坚持下来就会出现问题——盆底肌松弛！ 最佳治疗时间是什么时候？ 产后42天至3个月，是康复的黄金时期，产后一年内是最佳期，总之越早康复越好。 产后多年的妈妈们错过了最佳康复期，现在又有“阴道松弛”、“咳嗽漏尿”等盆底肌松弛症状，更需要越早康复越好 如何进行盆底肌康复呢？ 产后的妈妈需要尽早锻炼盆底肌，在分娩后第一天就可以进行，现在教妈妈们几种在家里就可以锻炼盆底肌的方法： （1） 凯格尔运动训练 即收缩肛门运动，通过收缩盆底肌肉，达到主动锻炼盆地肌肉群的作用。 具体方法： ①平躺、双膝弯曲； ②收缩肛门、会阴肌肉，可以去体会排尿过程中途停止时的感觉； ③动作一：阴道、肛门肌肉收缩保持5秒，放松10秒，反复做5分钟。 ④动作二：阴道用力快速收缩5次（每次收缩1秒，放松2秒），放松10秒，反复做5分钟； ⑤值得注意的是，整个过程需要照常呼吸、保持身体其它部分的放松。用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，说明动用了腹部的力量，此为错误的训练，更会加重盆底肌肉的损伤。 （图片来源于网络） （2）盆底康复器（阴道哑铃） 阴道哑铃由高级医用无毒硅胶材质精心设计而成，两端是两个小球中间由一条纤细的韧带相连。 具体方法： ① 选择适当型号的阴道哑铃，并清洗干净哑铃、双手； ② 哑铃外涂专用润滑膏，采用仰卧或蹲位，将阴道哑铃大头放入距阴道口2cm的位置，尾部留在阴道外面； ③收缩阴部肌肉，尝试站起来，保持哑铃不被滑落； ④ 慢慢适应之后，可以下蹲、上下楼梯、跳动等方式锻炼，每次10~20分钟 此外，还有一些简单易学的盆底肌康复运动，例如臀桥运动、深蹲、侧向深蹲等，后期我们还会继续教大家哦~ 臀桥运动 盆底肌康复需要注意什么呢？ （1）在修复好盆底肌之前，不可以进行剧烈运动，例如：仰卧起坐、卷腹、反向卷腹、腹内外斜肌运动等，必须要去专业机构评估盆底肌力正常后方可进行以上运动 （图片来源于网络） （2）若存在脏器脱垂严重，在盆底肌康复之前不能进行腹直肌的修复运动。这是由于盆底肌肉力量较弱，腹部运动会给腹腔造成压力，影响盆底的康复 （3）由于盆底肌功能障碍的女性体内胶原蛋白下降，所以盆底肌康复期间适当增加蛋白的摄入，多吃蛋类、鱼肉、牛肉、豆类等 总而言之，盆底肌康复治疗需要及时进行，越早康复效果越好，万万别等到发生一系列漏尿、子宫脱垂等症状时才寻求方法。 *另外非产后的盆底障碍性疾病，以上的盆底肌训练方式同样适用哦。 *轻度患者经过一段时间的训练会有明显改善，较重的患者或者训练效果欠佳的患者需要至医院就诊，完整评估病情后进行进一步仪器治疗，一般包括低频电刺激及激光治疗。 在下一篇推送文章里面我们会详细介绍仪器治疗。

【新闻热点】中国首个预防宫颈癌疫苗获批上市 专家认为：HPV疫苗上市并不意味着筛查工作停止 原创 2016-07-18 中国妇产科网 妇产科网 今天，葛兰素史克（GSK）对外宣布，希瑞适（人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型]）获得中国食品药品监督管理总局（CFDA）的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。 HPV疫苗接种和宫颈癌筛查一起，将为中国女性预防宫颈癌提供更好的手段。希瑞适在中国注册用于9到25岁女性的接种，采用3剂免疫接种程序，有望在明年年初正式上市。 一项在中国开展的长达6年的希瑞适?临床试验入组了6000多名受试者分别接种疫苗和对照。结果显示，该疫苗在预防某些致癌型HPV相关的宫颈疾病方面具有很高的保护效力且具有令人满意的效益风险比。该结果与全球临床研究的数据是一致的。 据悉，宫颈癌是中国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症，每年约有13万新发病例。每年，中国的宫颈癌病例占全球的28%以上。在全球范围内，平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。因此，中国在开展宫颈癌筛查项目的同时引进HPV疫苗接种将会显著降低宫颈癌和癌前病变的发病率，从而降低疾病负担。 专家连线 关于首个HPV疫苗中国上市，中国妇产科网记者第一时间采访了北京大学人民医院魏丽惠教授、中国医学科学院肿瘤研究所乔友林教授和美国康州大学医学中心邹长坪博士。 魏丽惠教授：HPV宫颈癌疫苗在国内上市是一件大事，宫颈癌疫苗的使用是一级预防，在一级预防里开展工作对预防早期宫颈癌的发生是非常有意义的。关于HPV疫苗的上市，并不意味着筛查工作的停止。因为HPV疫苗目前只对16、18型引起的宫颈癌有预防作用，但是还有很多其他型别也可以导致宫颈癌的发生。所以WHO明确规定，在应用HPV疫苗的国家，仍然要对妇女进行宫颈癌筛查，筛查的方法原则上与原规定相同。 中国的FDA明确规定，疫苗用于9-25岁的年轻女性，根据大量临床试验研究发现，对于未被感染的年轻女性有更好的免疫性和预防效果。所以全球在国家规定的应用HPV疫苗的年龄范围是9-20岁，我国规定的年龄是9-25岁，也是根据大样本的临床得出的结果。对于适宜年龄的女性，如何接种，其有效性和安全性如何都是值得关注的。 2006年HPV疫苗批准上市，至今有十年左右的时间，在全球应用的过程中看到了疫苗对于高危型，尤其是16、18型的HPV感染起到了一定的预防控制作用，高危型HPV引起的宫颈病变也明显减少了，四价疫苗明显也降低了尖锐湿疣的发生了。因此目前来看，HPV疫苗是安全的，有预防效果的。值得注意的是，在我国大范围的应用，还需要讨论如何使用、接种地点、如何观察、观察的指标、如何注意其安全性都是值得考虑的。特别是在给年轻女孩使用时应该要注意的问题，也是家长十分关注的。 乔友林教授：疫苗接种的年龄最好是在12岁左右，刚进入初中的时候最适合，小学年龄有点小了。疫苗接种有效，但是不是终身有效，还没有数据，目前还没有观察那么长时间。数据显示有效时间持续10年是可以的。 接种的疫苗是基因工程疫苗，没有DNA。一般来讲，病毒都有遗传物质，可以引起感染。但疫苗是基因工程通过改变它的外壳蛋白，形成病毒样颗粒VLP，刺激免疫细胞产生抗体，它并没有感染的作用，所以这种疫苗是非常安全可靠的。 邹长坪博士：HPV疫苗在中国上市对于中国的妇女是一件非常有意义的事情，是一个里程碑。有了这个疫苗以后，宫颈癌的预防能够有一个非常大的推进。这个疫苗虽然2016年在中国正式上市，但是在全世界一百多个国家已经使用了十年。宫颈癌的疫苗上市后，我们还是需要按照每年原定的筛查计划进行筛查，因为不论是两价疫苗，还是四价疫苗，它的保护作用都是70%。所以还需要按照正常的筛查时间和间隔常规地进行筛查，因为还有30%不受到疫苗的保护。所以疫苗上市对宫颈癌的预防是非常有意义的一件事情，但是筛查还是应该按照常规进行。 在其他的国家，疫苗的接种年龄除了9-25岁以外，在加拿大25-45岁也是可以进行接种的。年龄比较小的时候，她的免疫性能、保护性能是非常好，所以第一批批准的9-25岁的接种年龄是与国际上的多数的国家都是相符的。对于25岁-45岁或者50岁的成熟妇女来说，免疫原性和保护性稍微比年轻的妇女低一些，达到80%左右。这个是第一批批准的接种年龄为什么比较年轻，与国外一致，有免疫原性和保护性的考虑。 另外年轻的一代来接种，从她的性生活开始就保护她不被HPV的病毒感染，这样下一代就保护了不受HPV病毒的侵袭，以此来预防宫颈癌，所以这是一级预防。我们希望一直接种下去，从长远的目的来看，我们将来也有一个没有宫颈癌的未来。 在GSK的三次的免疫接种是0-1-6，那四价疫苗是0-2-6。0-1-6的接种时间是第一次打，然后隔1个月再接种，然后6个月以后再接种。现在国际上二价疫苗也在试行两剂接种，一共接种两次。宫颈癌的预防是全球的预防，世界卫生组织等也在尝试接种两次。目前中国还是以三次接种作为常规的接种方式。 因为这个疫苗是新的疫苗，虽然在全球100多个国家已经使用了10年以上，但是还是一个新的疫苗。这个疫苗到现在为止有10年的保护作用，10年以后她血液里免疫因子还是维持的比较高。所以药监局公布的保护性是7年以上。目前在全球其他的国家，已经做到10年、15年。15年以后，需要不需要第二次的加强，现在还没有结论。 此外，国际医学争议协会很快在中国要召开HPV疫苗的国际会议，针对中国的HPV疫苗上市有一个国际性的讨论，使用疫苗的国家和地区的专家和中国准备推行疫苗的国家系统、妇幼系统、医院系统会一起针对如何在中国更好的使用HPV疫苗进行讨论。 关于HPV疫苗 2006 年，世界上第一支可以预防癌症的疫苗——HPV疫苗，由美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，并获得世界卫生组织（WHO）的认可。早在2014年，WHO就发布指南，呼吁大家接种宫颈癌疫苗，认为接种宫颈癌疫苗和定期进行宫颈筛查，是最有效的防控措施。 截止目前已有一百多个国家引进了宫颈癌疫苗，其中超过六十多个国家推行了国家疫苗接种。这些国家中，有相当一部分将之称为“宫颈癌疫苗”，尽管这不够严谨，但国际上普遍认定，HPV 疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射 HPV 疫苗，会降低 80%-90%的宫颈癌及癌前病变发生率。 虽然从2007年HPV疫苗就开始了中国内地的上市之路，但由于新药审评标准存在争议，它依然是被禁止的。有学者研究显示，2006-2012 年间，因为9到15岁的女孩未能接种HPV疫苗，可能造成中国未来38万的宫颈癌新发病例和21万宫颈癌死亡病例。 相关文章：邹长坪博士讲HPV疫苗进展 部分内容来自于GSK中国微信公众号