急诊外科

阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。0-4岁患儿的年发病率为1-6/10,000，14岁以下患儿的年发病率增至19-28/10,000。这意味着阑尾炎最常发生于10-19岁年龄组中。不到5%的诊断为阑尾炎的患者为5岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是9%和7%。阑尾炎发现和诊断延迟的情况在6岁以下的儿童中比较常见，可多达57%。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：新生儿–83%年幼儿童(＜5岁)–51%-100%学龄期(5-12岁)–11%-32%青少年(＞12岁)–10%-20%年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。阑尾炎典型的表现包括：厌食脐周疼痛(早期)疼痛向右下腹转移(常在症状出现的24小时内)随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走呕吐(通常在疼痛发生后)发热(通常发生在症状出现后24-48小时，也就是先疼后发热)症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约1/3交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：结肠充气试验（Rovsing征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力10-15秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。1.实验室检查：•血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。•尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。2.影像学检查：•B超•CT•MRI具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。3.鉴别诊断提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜

儿童阑尾炎的治疗方案主要有：一、保守输液抗感染支持治疗国外的最新文献报道，早期单纯阑尾炎保守抗生素治疗很有效，可以避免手术。但请注意，要早期，而且是单纯性阑尾炎，也就是意味着才开始发炎，不做手术是有条件的，不是一句话的事情，要多方位评估。二、手术（传统开腹或者腹腔镜）关于手术时机的选择没有明确的规定。小儿急性阑尾炎起病急骤、临床表现不典型、症状复杂、病情进展快，普遍的观点认为延迟手术会增加阑尾穿孔的风险，大多数的建议是尽快急诊手术。这里有穿孔的危险因素，可以学习一下，包括：腹痛持续≥48小时白细胞计数>18,000/μL（18x10^9/L）C反应蛋白升高影像学检查提示阑尾粪石影像学检查提示阑尾直径>1.1cm体征提示可能阑尾穿孔（肌卫和反跳痛）目前，儿童阑尾炎手术大多都可采用腹腔镜，如图所示，几个很小的切口，位置隐蔽、愈合快，不容易感染。究竟是否需要手术切除阑尾，什么时候切除，这个问题大家不要纠结，每个孩子都不一样，症状体征也不同，还是遵从看诊医生的意见，积极配合，相信每一位医生都会选择最优的方案，让孩子少受点苦，早点恢复。切阑尾，大家都普遍认为是个“小手术”，与心脏手术、开颅手术等复杂手术相比，确实简单，但这只是相对的，任何手术都有复杂的、特殊的情况，在医生眼中都需要认真、严谨的对待。即使阑尾切除术，同样有术后并发症，包括创口感染、腹盆腔脓肿、便秘、肠梗阻和残端阑尾炎等。所以这个“小”手术不容小觑，需要好好对待。一般情况下，绝大多数孩子术后恢复效果棒棒哒。

1.阑尾是一个可有可无的器官吗？阑尾是大肠上一根指状的细长囊袋，正常儿童的阑尾大多位于右下腹，起自盲肠后内侧、回盲部下方。阑尾感染、肿胀时即为阑尾炎，有可能导致阑尾破裂、造成严重感染，如下图，方框里右边就是发炎的阑尾，发红增粗。作为我们人体的一个器官，它有什么作用呢？由于阑尾壁内淋巴组织丰富，所以它属于具有免疫作用的器官。在身体发育阶段，阑尾能够发挥淋巴器官的功能，促进B淋巴细胞成熟和一些抗体的生成。此外阑尾还有分泌和蠕动功能。既然阑尾有这样的作用，那如果发炎了，切掉之后会对我们的免疫功能产生影响吗，相信这是很多家长的疑虑。实际上我们的免疫器官和组织还有很多，例如全身分布的淋巴结，以及扁桃体、脾脏等。如果它发炎了，给我们带来的弊大于利，那么有充足的理由切掉它，不用担心对我们的免疫功能有影响，还有很多小伙伴可以替代它。2.哪些情况会导致阑尾发炎？急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一，在人的一生中，该病的发病率高达7%～9%，发病高峰在10～19岁。幼儿急性阑尾炎较为少见，学龄前儿童所占比例约为5%，男性较女性发病率高。急性阑尾炎发生的风险约为0.1%，并且比例正在逐年上升。常听到身边人因阑尾炎手术住院，阑尾的存在总感觉是个不定时炸弹，总觉得它会发炎引起腹痛，心里惴惴不安，那我们来看看病因：阑尾炎最常由阑尾腔的非特异性梗阻引起。如粪便、未消化的食物、其他异物、阑尾上皮层肥大的淋巴滤泡或者阑尾本身弯曲或扭曲均可能是造成阑尾腔非特异性梗阻的原因。阑尾梗阻可使黏膜屏障受损，继而发生腔内细菌过度生长，细菌侵入阑尾壁，发生炎症、缺血和坏疽，并最终导致穿孔。细菌包括寻常的粪便菌群，主要是需氧和厌氧的革兰氏阴性杆菌。最常见的是肠埃希菌、消化链球菌属、脆弱拟杆菌、假单胞菌属。最后阑尾壁的炎症可引起腹膜炎，这会产生局部腹痛和压痛。穿孔后细菌会被释放进入腹腔。如果感染灶不能被肠管和大网膜包裹时，则将引起广泛性腹膜炎。所以这也就是为什么要重视腹痛，及早进行处理。所以医生面对腹痛的孩子，经常和家属唠叨，要动态观察，随时摸肚子，时刻感受腹痛的变化情况。少见的情况下，肠道病原体可能直接感染阑尾或引起局部阑尾淋巴组织增生并导致梗阻。具体的微生物包括：腺病毒(合并肠套叠)、麻疹病毒(麻疹)、EB病毒、以色列放线菌(放线菌病)、蠕形住肠线虫(蛲虫病)及似蚓蛔线虫(蛔虫病)。