胸外科

越来越多的人在体检后，医生会给出乳腺增生的诊断，这一比例甚至高达90%。我们不禁要思考： 一个疾病，当周围几乎所有人都患上的时候，是否还能称为一种病？ 事实上，在许多发达国家，临床上并无乳腺增生病这一诊断，乳腺增生的诊断仅作为一个病理学名词出现，即只有通过手术或穿刺等方法获取乳腺组织后才能诊断乳腺增生病，单纯靠触诊及超声检查并不能诊断乳腺增生。 乳腺增生本身是一种生理现象，就像女性的子宫内膜在每个月月经前会出现增生，月经后随着经血的排出，内膜增殖自然缓解一样，乳腺也有月经前增生，月经后缓解的现象，所以说，女性的乳腺受卵巢分泌的雌孕激素影响而在每个月经周期都呈现生理性增生和复旧的过程，这并非一种病理现象，一般无需进行治疗。临床上一般只有在出现明确的结节或周期性疼痛程度较重时才进行干预。 目前在国外多根据症状的不同，诊断为周期性乳痛症或乳腺良性结节。周期性乳痛症是指乳房疼痛常发生于月经前1～2周，通常表现为双侧乳房弥漫性的酸痛或沉重感，可放射至上臂或腋下，也可表现为一侧乳房比另一侧乳房严重，症状多随月经来潮而有不同程度的缓解，大多可以进行单纯临床观察随诊。一些患者疼痛程度较重、时间较长，或有乳腺肿瘤家族史、乳腺结节持续性增长，可以考虑进行治疗干预。 中医药在乳腺疼痛的调节、乳腺结构紊乱、良性结节的增殖抑制方面有较大的优势。治疗分为内治和外治两种方法。此两种方法各有优势，口服药物全身调节作用较好，外治药物具有药物直达病所、乳腺局部药物浓度高、避免胃肠道刺激、副作用小等优点。 作为一种食疗方法，玫瑰花茶是可以使用的。因为玫瑰花具有理气解郁、活血化瘀的功效，且作为一种食疗方法，其药性温和，可在一定程度上起到调节情绪的作用，故可以每日少量玫瑰花泡水喝，对女性皮肤明艳也有一定的好处。 要预防乳腺增生病，应注意情绪调节，保持乐观、放松的心态；适当控制脂类食物的摄入，少吃油炸食品、动物脂肪，多吃新鲜蔬菜和水果；适时婚育、哺乳；远离激素类药品和食品；劳逸结合，睡眠充足，适量运动；每年至少到医院进行一次正规检查。如果结节、肿块突然变大、变硬，要及时到医院就诊。

　乳头溢液是乳房疾病比较常见的症状之一，也可能是全身许多疾病的临床表现之一。产生乳头溢液的原因很多，有生理性的，也有病理性的。在妊娠期和哺乳期受人体自身激素的调节，产妇会出现生理性的泌乳。而在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液，这是一种病理性的溢液。 　　乳头溢液可以为血性、浆血性、浆液性、水样液、乳汁样。合并感染时，也可是脓性溢液。乳头溢液可以由多种疾病引起，因此我们认为乳头溢液是乳房疾病的早期迹象。 　　因此，对于乳头溢液要警惕，不能等闲视之。应仔细观察溢液的性质和溢出时的状况。现将乳头溢液的常见情况介绍如下： 　　一、溢液是真性还是假性? 　　真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷的乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。 　　二、溢液是生理性的还是病理性的? 　　双侧性溢液有可能是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌;妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳;以上都属生理情况，不是病态。乳头溢液也可以是病理的，如闭经-溢乳综合征。 　　三、溢液是单孔还是多孔? 　　乳头有15-20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。 　　四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的? 　　 前者多为病理性的，乳癌病人约13%有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。 　　五、溢液的性状有哪些？ 　　 不同的乳房疾病，其溢液时的性状也不一致。如： 　　(1) 乳汁样：多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。 　　(2) 脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。 　　(3) 淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。 　　(4) 血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕。 　　(5) 清水性溢液，无色透明，偶有粘性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。 　　六、年龄 　　乳头溢液的重要性随年龄不同而异。一般来说，年轻患者多偏向为良性疾病。若在50岁以后出现乳头溢液者，应高度怀疑其为恶性疾病。 　　总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，出现症状要及时到医院就诊，目前诊断乳管内病变最精确的检查方法是乳管镜检查,对乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。

随着乳腺钼靶的普及，越来越多的乳腺癌性钙化灶被发现。什么是乳腺癌性钙化、乳腺癌的钙化灶长什么样? 　　 　　1、什么是乳腺钙化灶 　　 　　乳腺钙化灶是乳腺钼靶X线检测到的乳房内的钙质沉积。关于乳腺癌为什么会出现钙化灶解释的原因很多，其中比较公认的一个解释是乳腺癌细胞内存在异常钙质代谢，会引起局部过多钙质沉积，所以乳腺癌病灶内常可见到钙质沉积。 　　 　　2、乳腺钙化一定是乳腺癌吗 　　 　　乳房内的钙化灶有粗大和细小之分，粗大的钙化灶常常为乳房的良性病变，如乳房内血管的钙化、陈旧性损伤、炎症、哺乳期积乳囊肿、良性肿瘤等，而细小的钙化灶通常位于细胞生长分裂较快的部位，乳腺癌的可能性较大。 　　 　　3、乳腺癌一定会有钙化吗 　　 　　不一定。乳腺癌有很多种临床表现，有的是以肿物为主要表现，有的以钙化灶为主要表现，有文献表明50%以上的乳腺癌存在钙化，但确诊乳腺癌要依靠病理检查，不能依靠有无钙化灶判定是否存在乳腺癌。 　　 　　4、乳腺癌的钙化长什么样? 　　 　　乳腺癌性钙化大多表现为成簇样、针尖样微小钙化。尤其1厘米范围内钙化数目超过15-20枚，对乳腺癌的诊断价值较大。 　　 　　5、超声能发现钙化灶吗 　　超声能发现的乳腺钙化灶很有限，核磁对乳腺钙化也没有诊断价值。目前发现钙化灶最经济有效的检查就是乳腺钼靶。这也是国外将钼靶设为乳腺筛查的主要手段的原因之一。 　　 　　6、钼靶检查发现乳腺癌的优势在哪里 　　 　　乳腺钼靶X线检查可提高隐匿癌、微小癌和早期癌的诊断率。部分乳腺癌早期未形成明显肿物，以钙化灶为首发影像学表现。而钼靶对筛查发现钙化灶价值很大，故对于以钙化为早期表现的乳腺癌钼靶检查具有很大价值。