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北京大学第一医院

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疾病： 视神经病
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外伤后视力1.0就是正常的吗？＆关于视力和视野和外伤性视神经损伤的知识门诊中眼部顿挫伤和颜面部撞击伤并不少见，因为同时伴有眼眶骨折，往往会在我所在的专业就诊。近期遇到两例患者（矫正）视力几乎接近1.0，然而视野严重受损，仍然影响到患者生活质量的病例。平时我们熟悉的视力，其实就是中心视力，是我们看东西的关键部位眼底黄斑区注视所能看到的，也就是查视力表上所看到的第几行。视野指的是看的范围。人和人面对面坐着的时候，即使眼球不转动，你的余光所能看到的的，周围的摆设、经过的人就是视野所及。有一类疾病青光眼，应该有所耳闻，为什么是致盲性疾病。就在于开角型青光眼并没有特别明显的不舒服，视力甚至始终保持在正常范围内，但看的范围逐步缩小，最终可以发展到管状视野，极度狭窄达到盲的标准。而患者可以浑然不觉，直到中心视力下降才来就诊，而那时病变已达晚期，接近失明且不可逆转。临床上外伤性视神经病变（视神经挫伤）有多种情况：A：外伤之后，严重的视神经损伤可以到无光感的程度或者非常明显的下降。这种情况反而不容易漏诊，不仅患者四处求医，医生也会更加重视，尽管治疗效果并不佳。（针对这种情况的治疗情况，今后专门科普相关知识，什么治疗才有可能挽回视力）B：有的患者外伤早期因为眼睑肿胀、视物重影或者关注于其他全身病情而没有特别关注视力的改变，有时也是漏诊的原因。C：部分患者脑外伤后昏迷也无法判断视力情况。年幼患者视力检查很难配合完成也是客观困难。D：有时候虽然看的见，有点模糊，其实已经有损害，但是并没有进行过验光以及详尽的眼部检查，以为只是外伤后正常的反应，直到几周甚至几月发现视力下降，才去救治，但往往错过最佳治疗时间。这两位患者就属于最后一种情况，最终证明都是视神经损伤。而视神经疾病的特点，就是有时影响看的范围也就是视野，而非中心视力！而此类视力几乎正常的患者，通常也不需要进行视神经管减压手术，但如果有机会有指征的进行激素冲击治疗等，或许能有提高改善的机会。今后会将成功治疗的相关病例科普。外伤性视神经损伤的诊断依据包括：1、RAPD阳性，瞳孔反应异常是很重要的诊断依据，且容易检查；2、主观的视野检查，可以有不同程度的视野缺损；视力过于低下者无法完成此类检查。3、青光眼的OCT检查，后期可以显示视神经纤维丢失。客观检查可以作为今后病情是否进展的随访依据。4、排除眼球钝挫伤的其他眼内伤害包括：前房出血、玻璃体出血、视网膜出血、晶体半脱位，视网膜震荡、房角后退、继发性青光眼等。5、外伤撞击部位、力量，受伤方式有一定参考价值。6、合理方位的CT检查，判断有无视神经管骨折需要特别提醒的是，即使视力是1.0，有时也不代表没有问题，患者自己的认知；医生的责任心和知识；患者能否配合检查排除可能性，而不要以为检查“白做了”；是否能够理解医生提到的医学知识，共同决定了能不能被第一时间诊断和及时治疗。希望借助这篇文章提醒患者，在外伤时关注视力，即使1.0也未必正常，在正规单位医生处就诊时耐心配合医生的诊治。让医生有一个安静的环境有机会注意到你的瞳孔反应异常等表现，做出合理的判断和及时诊治。
外伤性视神经病变——视神经减压手术：卷起眼前垂下的黑幕手术过程：导航设备定位暴露视神经管，去除骨质的范围为自视神经入眶口至入颅口。视神经骨管管壁去除至少周长的1/2~2/3，，切开视神经鞘膜以缓解神经受压，再充分切开眶尖部眶筋膜进行减压。术后2月患儿左眼视力基本恢复
视神经疾病包括什么？眼睛的视神经像电话线一样,是负责传递信号的。视网膜光感受器细胞接受外界光线的刺激后,将光信号转为电信号,电信号经双极细胞传导至神经节细胞,由神经纤维传导至视交叉,之后逐级将电信号传导至大脑的视觉中枢——大脑皮质，经过视觉分析后,就可以产生清楚图像。视神经疾病是一类疾病的总称,可以分为很多不同的类型,比如视神经炎、前部缺血性视神经病变、视盘水肿、视神经退行性病变，视神经肿瘤等。视神经疾病包括先天性的视神经疾病和后天性的视神经疾病,先天性的视神经疾病大部分是由于遗传所决定的。还有一部分可能是在怀孕时受到了各种药物或者感染造成的,在出生以后发病,先天性的视神经疾病常见的有视盘缺损、视盘移位、视盘小凹。后天性视神经疾病大部分都是炎症性的,还有一部分是血管性的缺血性，少部分是自身免疫性的。炎症性常见的有视神经炎、球后视神经炎,血管性的有缺血性视神经病变、视神经视网膜血管炎、视神经水肿,自身免疫性常见的有视神经脊髓炎。这类疾病的症状主要以视力下降、视野缺损、色觉异常为主,部分疾病可以伴有眼球转动时疼痛,眼底检查可见视盘水肿、充血、边界模糊。对于这类疾病可以完善眼底检查、视野检查、头颅磁共振、眼底血管荧光造影等,来进一步明确疾病的类型。治疗的方法基本上抗炎、活血、神经营养，干预的越及时效果越好。这种病的另外一个特点就是容易复发，所以要多年的追踪观察和治疗。