麻醉科

红人综合症到底是什么？是明星吗？当然不是啦～它是一个严肃的医学概念，之前学习药学的时候看到过，但是并不太清楚，直到最近看到几例应用万古霉素出现了严重的皮肤发红症状，也就是俗称“小红人”。很久以前，万古霉素粉末就应用外科的局部伤口来预防感染。而红人综合症（RMS）多是静脉输注万古霉素时，出现的症状包括皮肤潮红，红斑疹，瘙痒，轻度至严重的低血压，甚至心脏骤停。主要以脸、颈、躯干上部斑丘疹样红斑为特征，还可出现寒战、高热、瘙痒、心动过速、血管性水肿、胸痛、头晕等，不同的患者会有不同的表现。严重时可出现低血压及休克，甚至危及生命。从它发生的症状来看极像过敏反应，实际上RMS是一种依赖于输注速率的输液反应，并非真正的过敏反应，在首次用药时也可发生。那么如果术前需要应用万古霉素来预防感染的话，就需要注意以下问题：1、红人综合症是万古霉素很常见的不良反应，关注稀释浓度，药物浓度过高可能会出现红人综合征等不良反应几率增加！2、患者或者家属在治疗期间关注输液速度，输注速度至少1小时以上，并且观察皮肤，如果出现发红，及时发现并且告知医护人员。3、如果本身是过敏体质，需要提前告知医生，必要的时候预防性服用抗组胺药物，可以显著减少红人综合症的发生几率～4、根据红人综合症的严重程度决定用药治疗方案，常用的治疗包括给予地塞米松注射液滴注, 葡萄糖酸钙静脉注射, 异丙嗪肌内注射, 静脉注射甲强龙、人免疫球蛋白等, 口服氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏、酮替芬等～

今天值班遇到一个小朋友来做脑室腹腔引流，心想这么小的孩子怎么做这个手术，跟家属一聊天才知道，这又是一个伤心的故事。大约一年前，孩子突然恶心呕吐了两天，家人没当回事，以为就是普通的胃肠炎，去吃了点药能缓解，但是不能完全治愈，后面耽误了一段时间，孩子就出现了晕倒的症状，去查了头颅核磁，发现是脑肿瘤，做了手术。由于恶心和呕吐不具特异性，仅有这些症状的患儿可能要过很长时间才能诊断出中枢神经系统肿瘤。因此，医生在评估反复或持续恶心和呕吐的患儿时，应高度警惕脑肿瘤。患儿出现其他症状和体征，例如步态不稳、头痛和颅神经麻痹，往往会提醒医生考虑脑肿瘤。头痛是CNS肿瘤最常见的表现，见于约1/3的患儿,头痛可能呈局灶性，也可能呈弥漫性。在发现CNS肿瘤之前，有时会误诊为偏头痛或紧张型头痛。但头痛合并其他CNS表现可以区分ICP增高相关头痛与其他原因所致头痛。上述病例系列研究中，所有头痛患儿都存在至少1种提示脑肿瘤的其他症状，如呕吐、视觉障碍、步态不稳、行为或在校表现改变、睡眠障碍和/或生长障碍。儿童CNS肿瘤的临床表现不具特异性且有差异，因此最初经常误诊。可能类似于CNS肿瘤的疾病包括一些儿童常见病，例如病毒性胃肠炎、偏头痛和紧张型头痛，其次还包括其他颅内占位病变。CNS肿瘤患儿通常表现出1种以上的肿瘤相关症状或体征，从而可在临床上区分CNS肿瘤与其他疾病。但为了明确区分CNS肿瘤与其他疾病，需行神经影像学检查，所有疑似CNS病变的患儿均应接受此检查。

经常有家长问我，孩子感冒了能做手术吗？感冒了做麻醉手术确实存在一些风险，但并非绝对禁忌症。在麻醉过程中，由于患者的呼吸道受到感染，可能会出现气道痉挛、分泌物增多、痰液粘稠等问题，从而增加手术难度和术后并发症的风险。此外，感冒还可能引起全身免疫和防御功能降低，不利于术后恢复，容易引发术后感染性疾病。因此，如果需要进行麻醉手术，建议在感冒痊愈两周后再进行。对于择期手术，最好在感冒完全好转后进行。对于经常感冒的小儿，应尽量避免在发烧和肺炎的时期进行手术。在麻醉过程中，要尽量避免刺激呼吸道的操作，以减少对呼吸道的刺激和损伤。同时，术后应注意保持呼吸道通畅，及时吸痰、排痰，防止肺部感染等并发症的发生。总之，感冒期间进行麻醉手术存在一定的风险，但如果患者病情需要紧急手术或无法等待痊愈后进行手术，可以在充分评估患者病情和做好术前准备的前提下进行麻醉手术。在麻醉过程中要谨慎操作，避免刺激呼吸道，同时要做好术后护理工作，防止肺部感染等并发症的发生。