肿瘤内科

黑痣？黑色素瘤？谁身上还没有几颗痣？作为有“痣”青年，你知道痣与黑色素瘤有什么区别吗？到底该怎么判断是不是黑色素瘤？是不是黑痣都会变成黑色素瘤？那我该如何祛除这些痣？别慌，来听郑州市三医院黑色素瘤及肿瘤综合治疗内科主任张维真的解答！怎样区分黑痣和黑色素瘤普通痣一般直径小于5mm,平坦或略凸出皮面，边界清楚、对称，颜色为棕色或肉棕色，但是发育异常的痣则较大，外观异常，是恶性黑色素瘤的一种危险信号，早期黑色素瘤常常是不规则的、炎性或水平生长的扁平样痣，如果痣发生变化时需立即去专科医院就诊，为了便于记忆和认识这些变化，专家们总结出了ABCDE五法则：A非对称性：痣的一半与另一半看起来不对称；B边缘不规则：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓；C颜色改变：正常痣通常为单色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色；D直径：痣的直径>5-6mm或短期内明显长大时要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径>5mm的痣，任何直径>10mm的患都需要进行活检评估；E隆起：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起，任何一处色素沉着病变如果有迅速隆起或表面不平，应立即检查。黑痣都会变成黑色素瘤吗？大部分的普通痣不会发展成黑色素瘤，但是当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视：1.先天性巨痣：这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5%-10%可能发展为黑色素瘤；2.发育异常痣：这些痣不同于与普通痣，直径至少5mm，平坦或周围平坦中间隆起，通常有多重颜色，如褐色甚至粉红色，边界模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或胸部；3.多发痣（超过50个）：痣越多患黑色素瘤的可能性越大；4.四肢末端的痣：中国黑色素瘤50%的发病部位位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此这些部位的新发痣或正在变化的痣，需要引起高度注意；5.消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉着：中国黑色素瘤约有23%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣，故这些部位的痣应定期观察或随访；6.长期暴露于日光下的痣：紫外线照射是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。张维真提醒，不论这些小东西是出现在脸上，还是身体不常暴露的部位，都应该引起重视。另外，千万不要盲目处理身上的痣，如果发现有问题的痣或者痣发生了变化，必须尽快到专科医院就诊。

黑色素瘤切的越多越好吗？黑色素瘤属于恶性肿瘤之一，很多患者和医生都惧怕这种疾病，一旦遇到发生于肢体的黑色素瘤时，则希冀于手术做得越大越好，好像手术越大就越彻底，就越可以杜绝日后的复发、转移。有些患者，仅因为足趾的黑色素瘤，做了腿部的截肢手术。其实黑色素瘤是皮肤肿瘤，局部的侵及范围并不是很广泛，但是早期就可以通过淋巴系统及血行转移至身体的其他部位。局部切除就可以控制肿瘤的原位复发问题，截肢并不能降低复发转移的风险。那如何确定安全的切缘呢?扩大切除的安全切缘应根据病理报告中的肿瘤厚度决定，最新的《黑色素瘤诊疗指南》指出，当病灶厚度≤1.0mm时，扩大切缘为1cm；厚度为1.0-2.0mm时，扩大切缘为1-2cm；厚度2.0-4.0mm时，扩大切缘为2cm；当厚度>4.0mm时，扩大切缘2cm即可。也就是说，不管黑色素瘤浸润得有多深，安全切缘2cm就足够了，完全不需要做更大范围的手术。除非某些特殊情况，如病灶过大或特殊解剖位置，否则都应尽量保留肢体。某些特殊部位的肿瘤，如面部，由于美容及生活质量的要求，不可能达到2cm的安全切缘，这种情况下仅需完整切除肿瘤部分，保证手术的切缘（手术切除组织的最边缘）没有显微镜可见的肿瘤组织即可。为达到这样的目的，部分面部黑色素瘤手术需要显微手术的参与，以保证在切除最小组织的同时，完全切除肿瘤组织。

目前，国内黑色素瘤的发病率较低，约为1/10万，大部分的普通痣一般是不会发展成黑色素瘤的。普通痣一般直径小于5mm，平坦或略凸出皮面，边界清楚，对称，颜色为棕色或肉棕色。当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变时，或者有以下情况时需要引起重视。1.先天性巨痣这种痣可占据体表很大面积的皮肤，有5%~10%的可能发展成为黑色素瘤，发病形式可能是局部发生恶变。因为痣太大、太深，手法高明的外科医生也难以切除。巨痣患者需要接受专家指导并终生随访，还包括心理支持治疗。2.发育异常痣大多数人的色素痣都较小而圆，但15%的人也会长有“外形怪异”的痣，又被称为不典型增生痣。这些痣不同于普通痣，因为它们更大，直径至少5mm，平坦或像一个单面煎过的鸡蛋（周围平坦中间隆起）。它们通常呈多种颜色，如褐色甚至粉红色，而且边界往往模糊、不规则，可位于人体很少接触阳光的部位，如臀部或女性的胸部。如果你有几个“发育异常痣”或多个普通痣，就意味着你这一生中某个时期患黑色素瘤的危险性是那些没有“发育异常虑”或仅有少量普通痣的人的2~10倍。3.多发痣（超过50个）痣越多患黑色素瘤的可能就越大。古书曾有记载，刘备有70余颗痣，异于常人，如果按目前的观点看，刘备其实是患黑色素瘤的高危人群。4.消化道、生殖泌尿道的痣或色素沉着口腔及唇黏膜常出现浅棕色的黑素斑，但在生殖器部位则可表现为不规则色素明显加深的斑。女性小阴唇及男性龟头、包皮最常受累。可建议行活检，因中国黑色素瘤约20%来源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙龈、肛周、会阴部、阴茎等处的痣。5.四肢末端的痣由于中国黑色素瘤50%的发病部位都位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此这些部位新发的痣或正在变化的痣，需要引起高度注意。6.长期暴露于日光下的痣紫外线是痣发展为黑色素瘤的重要诱因，如头颈部、小腿、前臂等处的防晒十分重要。