创伤骨科

腰椎间盘突出症不少人发病初期只是腰痛，可大多数医生认为，腰腿痛才是首先考虑腰椎间盘突出症的指征，腰痛这个时期往往不会被得到很好的重视，随着时间急性期的肿胀消退，纤维环也可能会进一步破裂，髓核流出，如同包子馅减少，它对外的压力就减小，椎间盘对于硬膜囊的压迫刺激减轻，腰痛减小。不幸的流出髓核刚好压迫刺激到神经的敏感部位就会产生对应神经的放射性疼痛，幸运的流出髓核压迫刺激的那段不敏感则腰痛减小逐渐好转。锻炼身体，注意保护，再出问题的几率并不大；不在意它，持续伤害腰椎间盘突出会进一步加大，重复下一个“契机”！神经系统表现——依据突出的腰椎间盘压迫的神经根不同，会出现该神经控制区域的功能障碍关节盘突出部位分别压迫L2、L3、L4、L5神经根，也就是腰部神经，以及S1神经根，也就是骶神经。分别出现以下症状：（1）感觉异常——腰5神经根受累，小腿外侧和足背痛、触觉减退，骶1神经根受压，外踝附近足外侧痛、触觉减退；（2）肌力下降——若神经受压严重或时间较长，病人会出现肌力下降。腰5神经根受累，足趾背伸肌力下降，骶1神经根受累，足跖屈肌力减弱；（3）反射异常——根据神经受累不同，患者常出现反射异常，踝反射减弱或消失表示骶1神经根受累，骶3~5马尾神经受压，则出现肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。如图，不同关节盘突出部位导致不同区域疼痛，图中用红色区域标示可能出现的疼痛点。所以，患者在疾病进展中，可能合并多处腰椎间盘突出，导致多个神经根受累，就会出现腰痛、腿痛。腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部，这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。换言之，大多数腰椎间盘突出症患者开始时会有腰痛，但很快症状就会集中到“腿上”。因此，腿痛才是腰椎间盘突出症的主要表现。在现实当中，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出；许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现；相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。所以，腰椎间盘突出症患者，治疗的第一目的，就是先把“症”字去掉。保守治疗腰椎间盘突出，医学康复锻炼（动图指导）NO.1 腰背肌锻炼方法关节的提前退化和损伤很大原因是肌肉、韧带的强度和弹性不足，骨质直接承担了压力，长时间如此造成关节软骨提前退变，所以加强肌肉锻炼就是在保护关节！小燕飞小燕飞大燕飞大燕飞动作要领：平躺到床上，身体姿势如上图所示，向上抬的动作做到自己的极限，坚持5-10秒钟，然后缓慢落下，做大燕飞的时候下肢要抬起来，同样坚持5-10秒。五点式支撑动作要领：“五点”指的是头部、双肘和双脚，平躺之后双腿屈膝，缓慢向上支撑到自己的极限位置，坚持5-10秒后缓慢放下。腰背肌锻炼可以防止腰肌劳损和椎间盘突出，对稳定脊柱，保护脊柱关节有很大功效。当肌肉有力的时候，脊柱就会在肌肉的坚强保护下去运动，降低劳损几率。NO.2 中肌锻炼方法臀臀中肌的锻炼主要对下肢稳定性起很重要的作用，很多人的“摇摆步”、“鸭子步”都是臀中肌无力造成的。臀中肌锻炼动作要领：身体侧躺直，一只腿向上抬，抬到自己的极限位置，每次坚持5-10秒，然后缓慢放下，可换方向。通过臀中肌锻炼，能够加强臀中肌力量，对于走路摇摆对骨头造成的异常损害都有缓解作用。注意：以上几个动作可根据自己的体力决定组数，关键在连续性，每次做几组，每天持续做。

骨折以后很多人会问：“医生，我以后会瘸吗？”，绝大部分骨科医生都会给出“不会瘸”的答复。因为现在医疗技术的进步，绝大多数骨折通过手法或手术都能得到很好的复位，肢体长度一般不会改变。理论上讲，双下肢等长，应该不会瘸。即使双下肢不等长，只要不超过2cm，在行走时也不会表现出明显的跛行。可是绝大部分患者在允许下地后的很长一段时间脱拐行走时会出现跛行。这下患者的心又悬起来了：医生不是说不会瘸吗？我现在走路怎么是瘸的？不会一直这个样子吧？ 正常吗？ 其实骨折后恢复期不扶拐行走时出现短时间的跛行是正常的恢复过程。骨折后，会有很长一段时间不能负重，有些需要石膏或支具外固定，容易导致下肢肌肉萎缩，关节僵硬，肌肉或肌腱粘连，这些均能引起步态异常。 大部分人在弃拐之前扶过单拐，扶单拐时就伴有步态不正常，弃拐后，因担心患肢受伤，潜意识里不敢让患肢过度负重，因此在迈步时为缩短患肢负重时间，健侧会迅速跟进，使跛行步态更加明显。 怎么办？ 1.确定跛行的原因：是关节僵硬？肌肉力量不足？还是心理因素？如果是关节和肌肉问题，要及时加强关节活动度的锻炼，加强肌肉锻炼。必要时可辅助理疗或工具锻炼。 2.排除心理因素，去除心理负担。因为既然医生允许让您脱拐行走，就表明患肢能够承受正常负重，因此不必担心患肢再次骨折或受伤。 3.尽量保持正常步态，适当调整步幅、步速。要有意识地去纠正步态。走路不求快，步子要小、慢、稳。尤其是患肢步幅不宜过大，将身体重量全部转移至患肢后再缓慢迈出健腿并保持身体平衡，每一步都要走好。慢慢习惯后步速就会自然变快。 4、昂首挺胸，目视前方：很多人在刚开始走路时，眼睛盯着脚尖，生怕摔倒。站直身体目视前方可以将重心后移并能分散注意力。 总之只要没有神经损伤，术后两腿长度相等，跛行只是暂时的，通过锻炼、纠正步态，很快就能恢复正常。但是如果不加注意，不及时纠正，长时间跛行就可能形成习惯性步态，将来很难纠正。