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菏泽市立医院（总院）

妇产科

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疾病： 剖腹产
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剖腹产多久后可以开始锻炼？
腹膜外剖宫产真的好吗？前几天，有客服问我，岑主任，现在网上都在传：在美国，香港都在流行做腹膜外剖宫产，腹膜外剖宫产比腹膜内的剖宫产要好很多。有个孕妇说，如果我们医院也做腹膜外剖宫产，她就过来。我听后愣了一下，我几乎天天看专业的文献或者科普，怎么没有看到哪篇文章推荐说现在要做腹膜外剖宫产了呢？中国剖宫产率那么高，如果腹膜外剖宫产，真像网上说的，损伤小，恢复快，疼痛少，我们医生为何不去学习呢？难道这门技术很难吗？中国医生的手难道都很笨,学不会吗?绝对不是,腹膜外剖宫产也仅仅是需要推开膀胱而已，虽然可能会增加出血，损伤膀胱的可能，但实际上手术操作，一点也不难啊。那为何主流的剖宫产术还是腹膜内而不是腹膜外呢？其实，这种手术国外早已摒弃。早在2011年出版的第3版《妇产科手术学》上已经写得非常明确了。腹膜外剖宫产的优点是：没有进腹，仅此而已。有的孕妇说，腹膜外剖宫产，不用压肚子，这真是瞎扯。它的缺点有很多：1.条件受限，很多情况下是做不了的，比如胎儿过大，胎位不正，有胎儿窘迫需要快速娩出、既往剖宫产史，既往产后出血史等等。2.手术视野受限：它不能同时探查子宫和双附件，如果有子宫肌瘤、卵巢囊肿是不能同时挖除的。3.技术受限：如果术中出现大出血，很难进行止血，只能再进腹进行止血操作。腹膜外剖宫产，是在缺医少药的时代，打开腹腔意味着离上帝更进一步，为了把孩子娩出而不至于让产妇感染而死，或者已经有盆腹腔感染的情况下期望感染不要扩散而进行的手术。但是，现代医学已经完美的解决了这些问题。1、我们现在所实行的术后快速康复措施，患者术后2小时进流食，6小时进半流食，排气后就完全正常了，这已经完全和腹膜外剖宫产一样了。2、现在的镇痛技术，痛感与过去相比已经好很多了。3、抗生素的研究，已经到了前所未有的进步。在同样的损伤及操作下，能够安全的越快做完，恢复就越好。剖宫产虽然传统观念只是“生孩子”，但是对我们医生来说，是需要精进一辈子的事业。在中国这个泱泱大国，纯手工的方法，如果很好却没有推广，那一定那个方法的问题。不会做~~手不够巧~~这绝对是不存在的~~不知道大家看了上面的分析，还想吵着去做腹膜外剖宫产吗？
也谈一下腹膜外剖宫产1、?腹膜外剖宫产和常规剖宫产有啥区别？腹膜外剖宫产与常规剖宫产（也就是腹膜内剖宫产）主要的不同在于，打不打开腹膜？腹膜外术式不会将腹膜打开，而是找到膀胱腹膜反折处进行分离，进而找到子宫下段，切开子宫取出胎儿。而常规剖宫产，是要打开腹膜的，其他步骤都大差不差。腹膜外剖宫产诞生于没有抗生素的1907年，其实是早就存在的技术，旨在降低腹膜内感染的风险，但现如今抗生素的标准使用，让两种术式的围术期感染率不存在统计学差异。腹膜外剖宫产术式也五花八门，1908年经Latzko、Norton等医生的改良，形成由膀胱侧窝进入的侧入式，1940年经Waters改良，形成经由膀胱顶进入的顶入式。姐妹们要想了，不打开腹膜，不就少一层损伤吗？2、?腹膜外剖宫产真的损伤更小吗？腹膜外剖宫产：腹膜腔不暴露于血液、羊水、胎儿皮脂和机械刺激，可能减少恶心和呕吐、术后疼痛、排尿障碍等。但是！腹膜外剖宫产更复杂，花费的时间更长，且容易在分离膀胱腹膜时，损伤膀胱、双侧输尿管及周围邻近血管。胎儿如果太大、情况危急、腹膜与子宫前壁粘连致密，不利于术式开展。对比下来就是弊大于利，所以，在更新迭代的术式选择中，现代产科更多选择更高效的常规剖宫产。3、腹膜外剖宫产感受就更好吗？剖宫产术式在不断的改良和优化中，最终形成现有的常规术式。并根据肥胖患者、重度粘连患者、紧急情况等，在腹壁和子宫切口选择、缝线和缝合技术选择、预防产后出血和产后避孕多角度进行改良和调整，主打一个安全高效！如果说换术式的目的是为了减少术后恶心呕吐、疼痛、排尿障碍等并发症，那么其实现代产房中，加速康复外科参与的手术全程管理，可以很好解决上述并发症，降低术后疼痛评分和减少阿片类药物的使用，以及缩短住院时间，同时不影响再入院率。剖宫产术式的选择，是为了更好地保障母婴安全，更好地应对危急情况。目前的常规术式是经多年经验和不断改良下的最优选，同时手术团队也会因为具体情况进行个性化调整。