麻醉与围术期医学科

1.坚持固定的睡眠时间。每天在同一时间上床睡觉，在同一时间醒来。作为习惯性的生物，人类很难适应睡眠模式的变化。等到周末再补觉，并不能完全弥补一周内睡眠不足的情况，并且会导致周一早上很难醒来。可以为就寝时间设置闹钟。我们通常只会为起床时间设置闹钟，却不会为睡觉时间这么做。如果你只能从这12条建议中记住一条，那么记住这一条吧。2.锻炼很有益，但不要在一天中太晚的时间进行。尽量每天尝试锻炼至少30分钟，但要在睡前2~3小时结束锻炼。3.避免咖啡因和尼古丁的摄入。咖啡、可乐、某些茶和巧克力都含有兴奋剂咖啡因，其效果可能需要8小时才能完全清除。因此，在下午晚些时候喝杯咖啡，会让你晚上很难入睡。尼古丁也是一种兴奋剂，通常会使吸烟者睡得很轻。此外，戒烟者通常会因为尼古丁戒断反应而在早晨过早醒来。4.睡前避免喝酒精饮料。睡前喝一杯酒或含酒精的饮料可以帮助你放松，但大量摄入酒精会让你失去快速眼动睡眠，使你处于睡眠较轻的阶段。大量摄入酒精也可能导致夜间呼吸问题。当酒精的影响消失时，你也会在半夜醒来。5.深夜避免大量进食和喝饮料。简单的零食可以，但大量进食会导致消化不良，干扰睡眠。晚上喝太多液体会导致频繁醒来上厕所。6.尽量避免使用会延迟或破坏睡眠的药物。一些常用的心脏、血压或哮喘药物，以及一些治疗咳嗽、感冒或过敏的非处方药和草药都可以破坏睡眠模式。如果你有睡眠问题，请咨询你的医疗保健机构或药剂师，看看你是否服用了任何会导致失眠的药物，并询问是否可以改为白天或晚上的其他时间服用。7.下午3点以后不要午睡。午睡可以帮助弥补缺失的睡眠，但是午后的午睡可能会造成夜间更难入睡。8.睡前放松。不要把白天安排得太满，以至于没有时间放松。你的睡前习惯应该包含一项轻松的活动，如阅读或听音乐。9.睡前洗个热水澡。洗过澡后，体温的下降可能会使你感到困倦，洗澡也可以帮助你放松和缓解紧张，让你更容易入睡。10.保持卧室幽暗凉爽，并且不要放置任何电子产品。摆脱卧室里任何可能让你分心的东西，比如噪声、明亮的灯光、不舒服的床或过高的室温。如果房间里的温度保持凉爽，你会睡得更好。卧室里的电视、手机或电脑可能会让你分心，无法入睡。拥有舒适的床垫和枕头，可以帮助促进良好的睡眠。失眠的人会经常看钟表，因此请将时钟的表盘转到看不见的方向，这样你就不会在尝试入睡时担心时间了。11.适当晒晒太阳。日光是调节日常睡眠模式的关键。尽量每天在自然阳光下晒30分钟以上。如果可能的话，早晨随着阳光醒来，或者使用非常明亮的灯光。睡眠专家建议，如果你有睡眠问题，那么你应该在早晨接受阳光照射1小时，并在睡前调暗室内灯光。12.醒着时不要躺在床上。如果你躺在床上20分钟后仍然很清醒，或者开始感到焦虑或担心，那么就起床进行一些轻松的活动，直到感到困倦。不能入睡的焦虑会使你更难入睡。

该研究给出许多重要的临床和科研提示，对于麻醉科医生而言，不仅需要关注围术期疼痛，也要关注围术期睡眠障碍，将睡眠和疼痛同时纳入围术期管理，更好地改善预后。同时也为麻醉科医生打开了一扇新的科研大门，期望越来越多的麻醉科医生参与到睡眠障碍的研究中。该研究来自意大利莫德纳和勒佐艾米利亚大学，该研究共纳入了先前的18项研究，对其中12项研究进行了META分析。该研究得出结论，睡眠紊乱和障碍与慢性术后疼痛显著相关，影响程度较小，r=0.13(95%CI0.06-0.20)。由于之前研究偏倚较大和异质性风险，证据等级为较低。对临床实践的提示:1.术前睡眠紊乱和睡眠障碍慢性术后疼痛强度的预测因子。2.手术前应筛查患者是否有睡眠紊乱和障碍的风险。3.将睡眠评估纳入多学科术前评估以及改善术前睡眠有助于减少慢性术后疼痛。对进一步研究的提示：1.开展旨在减少手术患者术前睡眠紊乱和障碍的前瞻性干预研究，以调查早期治疗睡眠紊乱和障碍是否可以预防术后慢性疼痛的存在。2.研究特定睡眠障碍的作用（例如，失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后慢性疼痛的发展影响）。3.在诊断失眠和其他睡眠障碍时，建议遵循既定的诊断标准，并指出使用了哪套标准。4.需要进行更多的研究，以评估术前和围术期睡眠紊乱和障碍是术后长期使用阿片类药物的危险因素。5.缺乏关于围术期睡眠紊乱和障碍对慢性术后疼痛的作用的证据；未来的研究应该填补这一空白。6.在未来的研究中，除了自我报告的测量方法外，还应使用睡眠紊乱和障碍的客观测量方法。7.在未来的研究中，评估情绪障碍（如抑郁）和睡眠如何相互作用并导致术后慢性疼痛可能很重要。

Q:睡的时间越长越好嘛？不是的。我们需要的睡眠量因人而异，并随着年龄的增长而变化，一个健康的成年人每天保证7个小时左右的睡眠就足够了。人若每天的睡眠超过10个小时，其反应能力和心血管功能都会出现不同程度的下降，脑细胞将无法获得充足的氧气和营养，肌肉会变得松弛无力，体力也会受到削弱，使人头昏脑涨、疲乏无力。Q:“一觉睡到大天亮”，是真的吗？“一觉睡到大天亮”是很多人梦寐以求的事。但实际上，人的夜间睡眠，一般分5～6个周而复始的周期，每个睡眠周期约60min～90min。根据睡眠中脑电波、肌电波及眼球活动的变化，睡眠周期由非快速眼动周期和快速眼动周期组成。因此，即使是睡眠质量很好的人，也不是“一觉”睡到大天亮的。Q:服用助眠药物期间，可以饮酒嘛？不可以，大多数助眠药物和酒精会产生相互作用，明显增加药物副作用，严重者甚至可以导致死亡.Q:服用助眠药物期间可以开车吗？助眠药物可能影响司机的反应速度，延长刹车时间，从而增加交通意外的风险，服用助眠药物期间不建议开车。Q:打呼噜就是睡得好吗？其实这完全是一个误区，“打呼噜”是一种与夜间呼吸相关的响声，也是上呼吸道存在狭窄的重要标志，严重者会出现阻塞性睡眠呼吸暂停。如有打鼾明显、白天思睡等表现，建议及时到睡眠专科做专业的睡眠监测以明确是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，采取科学的治疗干预措施，从根本上消除打鼾、改善睡眠质量、预防严重并发症。Q:晚上做梦就表示没有睡好吗？这是一个误区，做梦是一种生理现象，只要第二天精神状态好就没有必要认为没有休息好。做梦是一种普通的生理现象，几乎每个人在睡眠过程中都会做4～6次梦。如果不是在做梦时突然醒来，一般我们不会有梦的记忆。做梦不但可以锻炼脑的功能，把平时处于休眠状态的脑细胞激活，而且还能对大脑白天接受的信息进行整理。有些时候，白天苦苦思索而无法解决的难题能在夜晚的梦境中迎刃而解。但是，惊慌恐怖的梦境常常使人从睡眠中惊醒，醒后又很难再入睡；强烈而深度的梦会使大脑得不到休息而疲劳。如果噩梦多且持续时间长，建议寻求医生的帮助，排除其它心身疾病的可能性。Q:助眠药物什么时候服用为好？助眠药物一般起效比较快，临睡前10～20分钟服用即可。Q:助眠药物对胎儿有影响吗？根据美国食品药品监督管理局孕期药物安全等级，A类、B类药物对胎儿无明显影响，C类有些影响，D类和X类有明显影响。目前助眠药物大部分属于C类和D类。而仅有唑吡坦属于B类。C类助眠药有：佐匹克隆、曲唑酮、米氮平等；D类助眠药有：劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等；X类助眠药有：艾司唑仑、三唑仑、氟西泮等。Q:助眠药物可以和中药一起服用吗？助眠药物一般和中药没有冲突，如果担心药物相互作用，可以间隔一段时间服用。Q:可以突然停掉助眠药物吗？尽量避免突然停药，大部分助眠药物有撤药反应，突然停药会导致失眠，反弹严重者还会出现癫痫发作等严重戒断症状。Q:白天犯困都是因为晚上没睡好吗？一个晚上睡不好或者不睡觉肯定会让你第二天感觉很糟糕，但是如果自己一直很累或者白天很困，也有可能是其它原因：1.如果长期熬夜、白天总犯困，那么即使你有一天晚上睡好了，依然会犯困。2.长期处在温暖或者空气流通不畅的环境里也容易使人犯困。3.体内血糖含量高或血液粘稠度高，也会使人总是觉得很困。4.总是犯困，还有可能是抑郁症引起的，需引起重视。Q:服用助眠药物期间可以饮茶或咖啡吗？不建议饮茶或咖啡，因为茶和咖啡为兴奋性，饮料容易加重失眠，如果一定要饮茶或咖啡，建议中午12点之前饮用，当然能不饮最好。Q:使用助眠药物期间需要定期做化验或检查吗？需要虽然现在常用的助眠药物相对安全，但应定期查血常规，血生化，甲状腺功能，心电图等项目，以便及早发现可能的副反应。Q:怎样克服“认床”的毛病？许多人只要一离开熟悉的睡眠环境就睡不着，称之为环境性睡眠障碍。可见于任何年龄，但老年人多见。一般消除影响睡眠的环境因素多能取得较好的效果。要想克服认床的毛病，床的选择尤其重要。一般床的高度以略高于膝盖为宜，即40～50CM，宽度以肩宽的2.5～3倍为宜，床垫应软硬适中。另外，地球是个大磁场，为顺应磁场，床位应该为东西向或接近东西向。Q：吸烟会影响响助眠药物的效果吗？首先吸烟可以降低部分助眠药物的浓度，从而影响药效，其次吸烟会减少睡眠时间，尤其是减少深睡眠时间，从而影响睡眠质量，最后吸烟增加睡眠呼吸暂停的风险，导致夜间缺氧从而影响睡眠以及身体健康。