神经内科

谈谈精神性头晕临床上遇到很多病人，开始是突然眩晕，天旋地转不敢睁眼，或伴有呕吐，时间持续一分钟（如耳石症），或一天（如美尼埃病），经过治疗后眩晕消失了，但头晕一直不见好，甚至可以长达几个月一直不愈，一走路就头晕，甚至要摔倒的感觉。尤其在人多的地方例如超市，就会更严重，有的人几乎不敢去超市。担心会摔倒，走路小心翼翼。很多时候还会有失眠心烦症状。 这是为什么哪？这是因为继发了心理精神性头晕。对于这类头晕，原来的药物已经没有效果，需要给予抗焦虑抑郁的药物才能有效，如口服舍曲林，艾斯西酞普兰。另外还要解除精神压力，多做运动，经过这样处理，症状很快就能缓解。

假性高血压是由动脉粥样硬化引起，测量时袖带不易阻断血流，必须继续充气，使压力增高，此时水银汞柱也跟着上升，这样测得的血压值不是真正的血压值。我们所说血压，是指用血压计从体外间接测量所得到血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上(上臂的肱动脉)以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，对这样的“高血压”称为假性高血压。那么假性高血压是不是就不用治疗，不需要管他呢？ 其实不是，我们都知道治疗高血压只是为了减少高血压所导致的各种心脑血管事件，而假性高血压正是说明了动脉硬化，因为动脉粥样硬化是由于高脂血症、高血糖、肥胖，以及高龄等因素造成。虽然不用吃降压药，但要降血脂、减肥，以及消除精神紧张等，以延缓动脉粥样硬化进程，从而避免真正高血压的发生，并减少心脑血管事件的发生，这个才是真正的老年人保健之道！

高血压分为原发性和继发性两大类，原发性高血压又称为高血压病。据资料统计约占95%左右，其发病原因与精神长期处于紧张状态、食盐入过量、肥胖、吸烟、遗传等因素有密切关系。继发性高血压常见原因：如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、皮质醇增多症等。这类高血压只要把病因消除就能根治。原发性高血压病不能根治，需要长期服药治疗。目前治疗高血压病的药物有6类：（1）利尿剂：如双氢克尿噻、氨苯喋啶；（2）β受体阻滞剂：如氨酰心安、倍他乐克；（3）钙离子拮抗剂：如伲福达、拜心通、波依定、拉西地平、氨氯地平等；（4）血管紧张素转换酶抑制剂，如：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利等；（5）α-受体阻滞剂：如哌唑嗪、多沙唑嗪等；（6）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。以上五类药物被称为当今第一线降压药。根据身体具体情况，通常选用1～2种药物即可。如果降压效果不好，也可多种药物联合应用，当血压降至正常水平后需逐渐减量，最好使血压维持在135/83mmHg以下。据目前资料统计，血压维持在135/83mmHg以下，心脑血管病发病率最低，如血压保持在120/80mmHg以下，被称为理想血压。血压降到正常水平后并不意味着高血压已被治愈，仍需继续小剂量服药维持治疗。经2-3个月的小剂量服药维持治疗，血压仍然处于正常水平，可以考虑停药观察。但需每日测一次血压，如血压有升高趋势再继续服药治疗。值得注意的是千万不可在治疗过程中突然停药，或间断服药治疗，这样会使血压出现反跳现象及血压不稳状态，容易造成心、脑、肾等脏器的损害，如血压过高可并发脑溢血等，出现严重不良后果。