陆军军医大学士官学校附属医院

1、什么是宝宝斜颈？斜颈俗称“歪脖子”，是小宝宝颇为常见的外科疾病。此症通常发生在幼儿，有四个症状：(1)头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；(2)颈部出现硬块；(3)脸部左右大小不对称；(4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有，也可能在后来才慢慢出现，有些症状也可能不经治疗而自己消失。2、斜颈的原因？造成斜颈的原因很多，像肌肉、骨胳、神经等的异常都会使颈部歪到一侧。不过，在儿童最常见的斜颈原因颈部最大的肌肉“胸锁乳突肌”发生纤维化所致。“胸锁乳突肌”位于颈部的两侧，当一侧的肌肉发生纤维化，这一侧的肌肉即变硬、变短，会使头部往该侧歪斜，而下巴则斜向另一侧。例如左侧的斜颈，即表示其左侧的胸锁乳突肌发生纤维化，此时可在其左侧的脖子，摸到坚硬如骨头的肌肉硬块，将其头部会倾向左侧，而下巴则斜向右侧。这一种肌肉纤维化的现象，早在胎儿时期就已经发生了。由于妈妈有相当高的比例，有胎位不正，甚或臀位生产的情形，使得有些父母误会以为是因为在生产的过程中，妇产科医师用力不当，把婴儿的脖子扭伤所致。其实归罪妇产科的医师是不公平的，因为根据病理切片检查，纤维化的肌肉都是一些成熟的纤维细胞，并没有受伤出血的现象。其它造成斜颈的原因也是有的，但在幼儿比较少见，包括：(1)颈部组织发炎，例如急性淋巴腺发炎，因为肿痛的关系，也会使头歪到一边去；(2)运动伤害、睡姿不良等也可能引起一侧颈部肌肉痉挛，使颈部活动不对称；(3)视力不对称也会造成头歪歪的；(4)神经方面疾病如脑性麻痹，也可能有颈部肌肉收缩异常情形出现。这些原因使颈部活动受限，症状与斜颈相似，但都不是本文要谈的斜颈。3、什么是“胸锁乳突肌”？“胸锁乳突肌”是颈部众多肌肉中最大最粗的一条肌肉，负责头颈各方向的运动。此肌肉左右各一条，从耳朵后面凸凸的骨头(称为乳突)开始到前颈部的胸骨及锁骨处，所以称为胸锁乳突肌。如果我们用力把头转到一侧，就可以看到或摸到那条肌肉了。假如我们要向右看，左边的胸锁乳突肌就会被拉紧，而变得硬硬的。当我们不用力时，这些肌肉都是软的。4、颈部肌肉为何会纤维化？身体的组织变成纤维组织叫“纤维化”。纤维组织通常是身体在修补受伤部位用的，例如结疤就是纤维组织。如果正常的组织变成纤维化就会出问题，因为失去了正常的功能。纤维组织比较硬，所以颈部肌肉纤维化后会出现硬块。尽管很多人在研究，但目前引起颈部肌肉的纤维化原因尚不明，有人推测可能是肌肉生长时血管栓塞或感染病毒引起的。奇怪的是，斜颈症只有胸锁乳突肌会纤维化，其它颈部肌肉则不会。5、如何判断宝宝可能有斜颈？斜颈的症状就是头歪歪的。在平躺时，小宝宝倾向睡同一侧；在坐姿时，头固定转向一边。父母可尝试吸引宝宝左右看，会发现宝宝头颈部转动有困难。有些小朋友因在子宫内就斜颈，所以出生后脸部发育就不大对称了。出生后仔细检查，颈部常会有硬块(66%)，大小约1～3公分，好象颈部长了一个瘤！如未痊愈，年龄较大的儿童颈部硬块会变为一条很紧的筋。6、医师如何诊断斜颈症？通常医师会观察宝宝的头部及脸部发育，用手触诊颈部。如颈部有明显硬块或肌肉纤维化的现象，诊断就可以确定了，通常不必使用其它诊断工具。比较困扰的是有斜颈症状但颈部肌肉检查却正常的小朋友，这时可能需要安排一些检查去寻找其它原因，例如X光、超音波检查等。7、斜颈与生产有关吗？斜颈症的小朋友，很多是在母亲子宫中就头歪歪的了，造成胎位不正或生产困难，产科医生可能必须费九牛二虎之力、动用到各种产钳才能把宝宝娩出，有时甚至要剖腹才能生产。如果生出来的小宝宝有斜颈，父母也许会误会是产科医生在生产时把宝宝弄伤了，其实是把因果颠倒了！8、斜颈症有何影响？纤维化的肌肉不能正常收缩放松，除了失去功能以外，还限制了颈部的运动，使两侧肌肉发育不对称。另外，因为一直睡同一边，头、脸会被压成左右不对称。因婴幼儿的头骨仍在成长中，在6个月大之前的不对称仍有机会恢复，6个月以后就定型了！9、治疗的最佳时机？脸部及头部的对称性是很重要的指针，越不对称表示斜颈的影响越大，越需要积极、及早的治疗。6个月是治疗的关键时刻，因为6个月后头脸的不对称就不容易恢复，足以影响一辈子的外观，不可不慎！10、斜颈的治疗方法？小儿斜颈应根据不同原因，采取不同的治疗方法：①先天性肌性斜颈。婴儿早期发现颈部肿块，很难预料肿块是否能自行消散，可指导父母用手法牵伸锁乳突肌，使颈部向对侧倾斜（即推拿）。也可以去医院康复科做理疗。还有些学者主张在局部肿块内注射激素。小儿1～4岁适合手术松解，5岁以上手术松解效果差，并且面部的不对称不容易纠正。②颈椎引起斜颈。除了松解胸锁乳突肌外，应作颈椎畸形正术。③第一、二颈椎之间半脱位或齿状突骨折。一般只做伸展位头部牵引使椎体稳定2～4周，绝大多数患儿均能得到良好的恢复。如果合并有炎症者应加用抗菌素。少数保守治疗无效的患儿应考虑手术方法。④眼科疾病，及时纠正斜视。⑤习惯性斜颈。排除以上各种原因后，应纠正不端正的姿势，时间久后能自动纠正。11、婴儿斜颈家庭矫治法①用玩具吸引婴儿将头部转向与畸形相反的方向。②睡觉、喂奶时，采用与畸形相反的体位。③用热毛巾或热水袋热敷斜颈部位，每天30分钟。④每天给婴儿做与畸形方向相反的颈部活动5次，每次维持2秒钟，重复10～20遍。⑤捏揉局部肿块。让婴儿侧卧，患侧在上，背朝施术者，施术者用拇指与中指、食指捏住局部肿块，顺着胸锁乳突肌的走向，由上向下，然后由下向上反复捏揉20～30次，并逐渐加大指力，捏揉约10分钟，手法及指力适当时肿块会变软，再捏住包块，向其垂直方向左右拨动，每日1次，每次约20分钟。1周岁内治疗斜颈效果较好。此外，经过一段时间的物理治疗仍无效、1岁以后仍有明显硬化的颈部肌肉，也应手术。手术通常是把硬化的肌肉切开，使它不再妨害运动。手术后颈部大多能恢复正常运动，越早手术效果越好。太晚开刀，除了头脸变形外，术后还要再配合一些复健才有较好的效果。手术后再复发的机会在5?以下。12、手术危险吗？手术本身相当简单，只是将纤维化的肌肉切开或部份切除，小病人只需住一个晚上，隔天即可出院。基本上，一岁以内的心病人手术后之恢复相当快速，头部马上就可以转来转去，而且不再需要特别的治疗，几个月内即不再有头部歪斜的现象，脸部及头部的变形也会完全回复正常。如果拖得很晚才开刀治疗的话，则手术之后，头部仍会有习惯性的歪斜，此时还需要物理治疗，以及四到五个月颈圈的矫正，头才会固定在正确的位置上：然而头部及脸颊的变形，有时还是无法回复到正常，因此父母们千万不要轻忽，以免太慢的治疗而遗憾终生。斜颈症是儿童颇为常见的疾病，通常诊断及治疗并不困难。最重要是必须了解此症对头脸发育的影响，采取何种治疗方法、何时治疗都与头脸的发育有关。处理太晚或方法不对，会有不可恢复的影响。

慢性肾病早期可能出现的症状，可以对慢性肾病的发生起到警示作用，便于慢性肾病患者早期诊断和治疗，有效遏制病情恶化。通常，当尿液中出现大量泡沫、尿中见血色、夜尿增多、双下肢或双眼浮肿，即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞，则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。一般的慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时，建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医时，可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了，这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。

继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。　? 　　(一)继发性心房间隔缺损手术适应证? 　　继发性心房间隔缺损治疗前应使用超声心动图等方法，对患者进行全面身体检查，诊断明确后，有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度者，均应进行房间隔缺损手术治疗。? 　　(二)继发性心房间隔缺损手术禁忌证? 　　肺动脉高压、有右向左分流、肺循环阻力>8WoodU；或休息时Qp/Qs为1.5，运动时降为0.85，并有体循环血氧饱和度下降；或临床出现明显发绀，均属手术禁忌证。? 　　(三)继发性心房间隔缺损手术要点和注意点? 　　1.房间隔缺损治疗常规在中度低温和中度血液稀释体外循环下进行直视修补。也可在常温体外循环下直视修补。? 　　2.绝大部分缺损可直接缝合，巨大房间隔缺损需用人造补片或自体心包片修补。? 　　3.低位缺损要防止将下腔静脉开口缝向左心房及防止下腔静脉开口狭窄；高位缺损也应防止上腔静脉开口狭窄。注意防止损伤房室结。? 　　4.合并存在部分肺静脉异位引流者，应同时纠正。术中尚需经房缺探查房室瓣。注意同期纠正瓣膜畸形。? 　　5.心脏复跳前，应特别注意左心房排气，防止脑气栓。　? 　　原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在体外循环下进行，首先修补二尖瓣裂。然后以补片修补房间隔缺损。 房缺自愈的可能性有多大 　　房缺口直径≤1.0cm、中央型房缺、右室正常及年龄1.0cm、腔静脉窦型ASD、右室增大及6岁以上的房缺自然愈合机会很小。? 　　大多数房缺的儿童一般无症状，亦不影响活动，在婴儿可出现心力衰竭，但非常少见。如果未经治疗，充血性心力衰竭和肺动脉高压将在成人的20或30岁左右发生。无论是否手术治疗，房性心律失常(房扑或房颤)可在成人时出现。