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义眼
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义眼座下沉的置换手术＆二期义眼座手术更有难度和挑战本例患者，年轻女性，多年前在外院完成义眼座植入手术。就诊时义眼片佩戴不良，义眼片下端前倾，上方眶区相对凹陷。CT显示义眼座材质与目前使用的并不相同，而眼座位置下移是造成目前义眼片佩戴不良的主要原因。充分沟通治疗方案后，取出义眼座，为非血管化材料，这一点也是造成材料移位的因素。而现阶段材质的可血管化也是避免暴露和移位的重要因素。采用二期义眼座的改良手术方式植入，术后CT显示义眼座位置良好，本例手术还需完成下结膜囊重建。二期义眼座植入较一期难度增加很多，而肌肉的固定和下方的支撑结构是防止眼座下沉的重要因素佩戴眼片后外观效果明显改善袁一飞医生的科普号
结膜囊成型术后配戴义眼片的成功案例＆结膜囊狭窄的相关既往义眼座植入以及义眼片佩戴的相关科普文章已经展示，其前提是结膜囊空间正常。临床上有一类患者。出于各种原因，无论是否植入义眼座，因为缺少足够的结膜囊空间，无法配戴义眼片或者极易脱落，必须经过手术完成结膜囊再造。病因包括：1、任何眼球摘除及眼内容剜出术后没有及时做结膜囊的支撑。曾经遇到患者2~3周的拖延就造成眼片佩戴的困难，后续手术颇费周折。最常见失去眼球的原因是炎症感染或者外伤，均可以术后早期就发生结膜囊组织收缩。2、虽然佩戴义眼片，但出现下睑退缩时，无论自己的认知或者就诊时也未及时被提醒，任其发展，直到下结膜穹窿变浅，眼片无法佩戴。有的患者索性不戴了或者卡在下方眶缘皮肤上，之后结膜囊的严重缩窄，给后续的治疗和手术带来极大的挑战。3、部分患者因为化学伤或者一些免疫性疾病组织炎症、疤痕收缩非常明显，这是由疾病本身造成的结膜囊狭窄难题。所谓结膜囊的概念包含了上睑的背面、角膜上方的眼白、角膜（眼黑）、角膜下方的眼白以及下睑背面的组织、如果平铺展开来，对一个正常大小的眼球来说，其延展长度可能达到7-8公分左右。而临床上遇到一些困难的病例。穹窿几乎消失，球结膜明显缩短。展开部分仅有3~5公分，而组织的延伸其实并没想象中那么容易。今天提供的病例中年女性，眼球摘除以后，眼片佩戴不良之后停戴数年，之后结膜囊缩窄、睑球粘连，义眼片无法戴入，希望改善外观前来就诊。本例手术1、采取合理的自体组织和材料移植，对于复杂病例，有时还需要采取组合方案，尽可能提供空间；2、足够的对抗疤痕收缩的时间，所谓欲速则不达，部分患者希望越快越好，可以理解希望恢复正常生活的心理，但是不按照医学原则进行，最终只会前功尽弃。最终患者可以佩戴眼片，虽然眼睑仍有闭合不全，但第一眼看还可以以假乱真，达到预期手术目的。此类手术具有非常强的个性化特点：因为每个病例程度都不一样，结膜囊缩窄的位置不一样眼睑内卷的程度不一样，之后还涉及到下睑位置和上睑有无下垂，对于患者来讲，有时需要有2~4次的手术，心理准备周期可能跨度达1-2年左右，也只有强大的决心和医生共同配合，才有机会越做越好，尽可能做到能佩戴义眼片的程度。袁一飞医生的科普号