神经外科

1.乳腺脑转移应如何治疗？乳腺癌脑转移的治疗包括手术、全脑放射治疗(WBRT)或立体定向放疗(SRT)、化疗和生物治疗等。2.乳腺癌脑转移的保守治疗方法主要有哪些？乳腺癌脑转移的保守治疗主要有：⑴减轻肿瘤水肿可使用甘露醇和地塞米松（8~32mg/d）/甲强龙，但长期使用类固醇激素有骨质疏松、体重增加、出血倾向、血糖异常等副作用。⑵控制癫痫发作可通过有癫痫发作者可考虑使用抗癫痫药物治疗，但需注意皮疹、眩晕、嗜睡以及少见但较为严重的Stevens-Johnson综合征。3.乳腺癌脑转移的手术治疗有意义吗？哪些部位的肺癌脑转移适合手术治疗？手术治疗在乳腺癌脑转移的治疗中发挥重要作用，手术能通过切除转移瘤灶减轻占位效应、改善神经功能、提高生活质量，也是决定患者生存期长短的关键。需要注意的是，癌症患者脑内MRI增强的病灶有6%为脑内原发性肿瘤，5%可能为炎性病变。乳腺癌患者常有脑膜瘤高发的趋势，因此对某些病理性质不明的病变，手术切除病变以明确病理诊断对后续治疗至关重要。对于乳腺癌单发脑转移灶，手术切除为首选治疗方案。对于多发转移灶，如能手术全切可获得与单发转移灶相似的生存期。约5%~15%的乳腺癌脑转移在全脑放疗和立体定向放射外科治疗后仍会继续生长，如适合手术切除仍可积极手术治疗。4.乳腺癌脑转移需要全脑放疗吗？放疗后会出现哪些不良反应？全脑放疗（WBRT）适合于颅内多发转移、瘤体直径<3cm、不适合手术或立体定向放射外科治疗、患者颅内压增高不显著且一般情况尚可的患者。显微外科手术切除转移瘤灶后进行全脑放疗能显著降低瘤腔局部肿瘤复发的可能性。常用全脑放疗方案为30Gy/10次方案（每天3Gy，每周5天，共2周）。对可能长期生存的乳腺癌患者推荐使用40Gy/20次的分割放疗方案（每天2Gy，每周5天，共4周）。急性不良反应多发生在放疗后90天内，包括恶心、呕吐、脱发、失聪、急性喉亚急性皮肤反应、嗜睡等，大多在治疗结束后消失。迟发性不良反应发生在放疗90天以后，包括放射性坏死、性格和记忆改变、认知缺陷等。放疗所致脑损伤可出现在放疗后1~2年，且缓慢进展。早期症状为近期记忆力减退（严重者可出现痴呆）、共济失调、定向力障碍、嗜睡和二便失禁，严重者可出现脑功能衰竭。5.哪些乳腺癌脑转移患者适合立体定向放射外科（伽马刀）治疗？立体定向放射外科治疗（SRS）治疗通常并不能使肿瘤消失，治疗目的是控制肿瘤生长，主要适用于3cm3以内、无出血、无囊变、占位效应不显著、无严重神经功能障碍的转移瘤，特别是位于基底节、丘脑、脑干等深部手术治疗较为困难的转移瘤。立体定向放射外科治疗的单次剂量通常为15~25Gy，如不联合全脑放疗至少需18Gy的边缘剂量才能获得可接受的局部控制率。6.乳腺癌脑转移患者是否需接受立体定向放射外科治疗联合全脑放疗？立体定向放射外科治疗联合全脑放疗能提高局部控制率，降低局部复发风险，但对提高生存率却无明显作用，同时增加放疗并发症的风险，因此更推荐显微外科手术切除病灶+立体定向放射外科治疗。立体定向放射外科治疗联合全脑放疗的并发症包括：急性并发症如恶心（2%~10%）、癫痫（2%~6%）；亚急性并发症完全脱发（约5%）；慢性并发症一过性新发或恶化的神金功能障碍（5%~15%）、永久性神经功能障碍（1%~5%）和放射性坏死（1%~6%）。7.化疗对乳腺癌脑转移患者有作用吗？化疗在乳腺癌脑转移患者治疗中的应用一直存在争议，单纯化疗一般用于多发脑转移且不能接受手术治疗的患者。放化疗结合一般在放疗前一周开始化疗，放疗20Gy后加1次化疗，此后再进行4~6疗程化疗。

1.乳腺癌脑转移一般发生在什么时候？乳腺癌脑转移可发生在确诊后的任何时间，一般而言，从诊断乳腺癌到发生脑转移的中位时间为2~3年。2.乳腺癌脑转移的预后如何？乳腺癌脑转移能活多久？一般而言，乳腺癌脑转移的预后与分子亚型、KPS评分、脑转移瘤数量和大小、颅外转移情况等因素有关，其中是否及时接受手术治疗、切除颅内转移瘤灶是决定患者生存期长短的最关键因素。有症状的脑实质转移患者的中位生存期仅约1个月，约95%~100%的乳腺癌脑转移患者死于肿瘤及其周围水肿所致颅内压进行性增高，因此应及时确诊并在神经外科接受手术治疗。

1.乳腺癌脑转移会出现哪些症状？乳腺癌脑转移最常见的症状是颅高压表现，主要表现为头痛、恶心和呕吐，严重者可有嗜睡等表现。乳腺癌脑转移还可出现神经元激惹相关症状，如癫痫；亦可出现局部神经功能破坏症状，如肢体力弱或偏瘫、失语、感觉异常、视野缺损和共济失调等。2.如何确诊乳腺癌脑转移？需要做哪些检查？乳腺癌脑转移主要应通过头颅CT或颅脑MRI检查确诊。头颅CT可作为初筛或紧急情况下的检查，可发现转移瘤及其周围水肿、转移瘤卒中（瘤内出血）、脑疝及梗阻性脑积水等。颅脑MRI，特别是增强MRI更加敏感，应作为诊断乳腺癌脑转移的首选检查，能明确识别脑实质转移、硬脑膜转移、软脑膜转移或室管膜转移（癌性脑膜炎）和脊髓转移，亦能与其他类型病变相鉴别。