九江学院附属医院

男性，85岁，腰痛，伴左腿疼痛2个月，经过多方保守治疗效果很差，已经无法下地行走，在床上翻身都已经很困难，下定决心来了我们医院做手术。经过严格的术前的准备，而且我们还做了封闭，做的封闭四腰45左侧的神经根管封闭，明确责任节段，经过3天的观察，症状再次出现，认为封闭疗效是暂时的，决定在局麻下行椎间孔扩大成形和腰45椎间盘摘除术，手术后病人的症状明显缓解第二天下地已经没有任何困难，所以认为封闭是一个好办法，明确了责任的节段，椎间孔镜手术对于这种高龄的人员还是比较适合的！

主要理由在于后期瘢痕小，包括以下几点原因1. 我们在切痣同时用的是美容缝合，里面会多缝一层，这样保证后期切口张力很小，增生概率就小。2. 外层的线会非常细，保证无蜈蚣角。3. 我们会指导后期抗瘢痕护理。4. 重要部位我们会转瓣处理，这样保证后期形态不变形，如图眉毛没中断，鼻子哪里形态正常，面颊哪里很大的接近耳朵一样大小，术后没有变形且痕迹很小。这是直接缝合不能达到的效果。ps:专注于眼睛以及瘢痕修复处理。我的格言是：“每一例案例都当作精品打造，为每一位求美者负责"。欢迎咨询，双眼皮，开眼角，祛眼袋，植眉等整形的欢迎咨询。

银屑病(Psoriasis)众所周知是一个难治的皮肤病，难点就是它的长期复发性，治疗中的进展性。但是随着医学科学的发展，银屑病规范性、多方案诊疗的普及，患者治疗的依从性提高，银屑病变得不是那么难治了。银屑病中最常见的是寻常型银屑病，且大多数患者是轻、中型。按照我们对银屑病的“阶梯治疗”方案，皮疹体表面积小于3%（就是小于3个巴掌大小面积），医生在施治时会以外用药物为主。外用银屑病的药物主要有这几大类，强效激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、维甲酸类、小分子新药等等。医生会根据患者的皮疹的不同情况进行选用。在临床实践中我们会发现很多单纯性成分的药膏在治疗中的局限性，如强效激素虽然起效快但由于银屑病的治疗往往需要使用较长时间，激素的长期大面积的使用引起的皮肤血管扩张，皮肤萎缩等等副作用问题。维甲酸类的药物虽说能促进角质形成细胞的分化，但是维A酸对皮肤的刺激性较大，可以导致皮肤出现红斑、脱屑、干燥等。如果两者结合会怎么样呢？复方丙酸氯倍他索软膏（商品名：金纽尔软膏）药膏成分为0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸。这两者的复方制剂，丙酸氯倍他索能抑制表皮角质形成细胞和T细胞增殖，抑制白细胞的趋化性；同时维A酸能抑制表皮I型转谷氨酰胺酶、促进角质形成细胞分化。文献表明两者的合用可以降低维A酸的刺激性，同时维A酸又可以减轻糖皮质激素引起的皮肤萎缩和毛细血管扩张等不良反应。「1」复方丙酸氯倍他索软膏-金纽尔是国内自制的复方制剂，国内车敦发，倪容之等人使用金纽尔软膏治疗寻常型银屑病，结果显示4周后的治疗组痊愈率62.5%，有效率达到95.83%，疗效明显优于单纯激素软膏或者维甲酸软膏。「2」皮肤科在外用治疗银屑病中常常使用的一种进口药得肤宝也是一种复方制剂，它是卡泊三醇和倍它米松的合成药膏。每天1次，但是价格上非常昂贵，和金纽尔相比还是国产制剂更加亲民。复方丙酸氯倍他索软膏随着我们在临床中的广泛应用，我们不局限于在银屑病中，我们尝试着在掌跖部角化性湿疹中，在神经性皮炎中，在结节性痒疹等等皮肤病的使用中均取得了较好的治疗效果！这些临床实验观察结果提示我们临床皮肤科医生，对一些顽固的皮肤病可以考虑使用复方丙酸氯倍他索软膏。对一些更加厚实的单纯性苔藓样皮疹还可以采取联合治疗方案，如复方丙酸氯倍他索联合NB-UVB光疗治疗寻常型银屑病，「3」复方丙酸氯倍他索联合水杨酸治疗慢性湿疹等等。使用中注意事项：丙酸氯倍他索是一种超强效皮质激素，所以面部及皮肤皱褶部位是不能使用的，对婴幼儿皮肤是警惕性使用。因含有维甲酸成分，所以妊娠期的妇女也是不能使用的。同时我们也需要注意不要大面积的使用。金纽尔软膏在上市使用10年中，我们可以看到有非常确切的临床疗效。寻常型银屑病是一种长期复发性的皮肤病，治疗效果和患者需要付出的经济代价，这些都是我们医生在设计治疗方案时要充分考虑。同时它还可以尝试在神经性皮炎、掌跖角化病、结节性痒疹、扁平苔藓等皮肤病中使用。参考文献：「1」王思平，李雪芽.复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹的疗效观察「J」临床皮肤科杂志，2015，0523-02「2」车敦发，倪容之等，复方丙酸氯倍他索治疗寻常型银屑病「J」西北国防医学杂志2006 04-0254-03「3」李琳琳复方丙酸氯倍他索软膏联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效观察「J」.皮肤病与性病，2018，04（40）：053