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肺血栓栓塞症临床路径（2009年版）一、肺血栓栓塞症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》（中华医学会呼吸病学分会，2001年）1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治疗。3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。（四）标准住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。（六）入院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）肌钙蛋白T或I；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。2.下列相关检查之一可确诊：CT肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等。 （七）选择用药。1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院标准。1.生命体征平稳。2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0）。3.没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗过程中出现并发症。2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗

科肝癌介入治疗取得新进展以前，肝癌合并门静脉癌栓为肝癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的相对禁忌症，患者生存期短，即便采用姑息性化疗栓塞术，术后也可能因肝功能衰竭、门静脉高压加重而导致上消化道出血，且癌栓进行性扩散会形成恶性循环，使得患者肝功能显著下降。近期，我院影像科介入室对此类患者的治疗取得了突破。具体方案为：先行门静脉支架植入开通门静脉通路，再行肝动脉化疗栓塞术。 我们通过对几例行肝动脉化疗栓塞联合门静脉支架置入术患者随访，发现肿瘤原发病灶及癌栓控制均良好，提示该法具有以下优点：1、恢复门静脉血流动力学，减少门脉高压性消化道出血机率；2、促进正常肝叶过度灌注、代偿性肥大，纠正或改善肝功，为二期外科手术提供条件；3、控制癌栓门静脉的进一步侵袭、蔓延，利于TACE治疗效果。该方法的应用，提供了肝癌介入治疗的新思路，扩大介入治疗适应症，为更多患者带来福音，最主要的是延长了患者生存期、改善了生活质量。

介入讲坛 之肝癌系列（二） 肝癌晚期能治好吗_肝癌晚期还能活多久？肝癌晚期还能治好吗肝癌被人们称之为绝症，对待这种绝症，我们是否可以治好病呢?肝癌晚期还能治好吗?肝癌即便发展到晚期，仍需要及时科学的治疗，来抑制病情发展。对于肝癌晚期还能治好吗，该如何治疗，为您介绍。1、微创介入治疗：肝癌晚期还能治好吗?微创介入治疗是良方。微创介入治疗将导管在DSA监视之下，送到肿瘤供血血管内，经导管灌注化疗药物杀死肿瘤细胞，然后通过导管注入堵塞肿瘤供血血管的物质(栓塞剂)，使肿瘤细胞缺血缺氧，饥饿死亡。有计划、合理地辅以射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀、肿瘤放射粒子植入、近距离射、手术、干细胞、生物免疫治疗等治疗方法达到治疗的协同、叠加、优势互补的理想效果，最大幅度地提高治愈率，改善患者的生活质量,延长患者生存期，从而达到治疗效果与生存质量并重的原则。2、肝癌晚期的手术治疗：肝癌晚期如果患者的转移部位单一，瘤体比较小，患者的体质能够承受住患者在手术的治疗情况下，那么我们可以考虑手术切除。可是一般的来说，肝癌晚期的治疗是不提倡手术切除的治疗方法，因为肝癌晚期的患者的自身体质比较弱，或者说是病情已经发展扩散转移等，所以一般是多不适合手术治疗的。因此对于肝癌晚期的治疗，带瘤生存也是能够有效的延长患者的生存期。肝癌晚期还能治好吗，很多患者把希望寄予手术治疗，但是手术治疗晚期肝癌效果不明显。3、肝癌晚期化疗： 目前，临床上对于肝癌晚期化疗的效果评价不是很高的，其原因是因为肝癌晚期的患者除了常常合并肝硬化外还多数伴有不同程度的肝功损害，而化疗的毒副作用能够进一步的损害肝功能，从而加重了肝癌晚期患者的病情。此外，肝癌晚期患者若有肝炎活动及黄疸、腹水、恶心、呕吐、贫血等症状则更加不宜进行化疗。通过以上的介绍，您对肝癌晚期还能治好吗一定有所了解，肝癌晚期的治疗是有一定方法的，微创介入治疗副作用小、治疗效果理想是首选。肝癌晚期还能活多久？很多人都在探索肝癌晚期还能活多久，怎样预防肝癌晚期的到来?如果到了肝癌晚期还能活多久呢?这些问题都困扰着冠达肝癌患者和家属，对于这个问题的介绍也是要看具体的情况。肝癌的存活率与患者自身情况、治疗方案关系密切，一般按照中国目前患者的肝癌检出情况，大都是中晚期患者，手术治愈可能性已经非常低，大部分患者需要进行放射治疗或者化疗等手段来进行治疗。目前国际上采用放射治疗已经取得了比较好的效果，利用高科技治疗设备进行肝癌治疗可对肝癌疾病进行治愈。在我国高端治疗设备还十分匮乏，一般都是进行常规的放射治疗或者化疗，预后情况欠佳。我们提醒您：生命只有一次、选择却有很多。