妇科

当我的子宫被拿掉以后...... 2016-10-01 陈晓军 医学继续教育信息平台 Twinkle Lullaby The Piano Guys - The Piano Guys 2 患者：我就要接受全子宫切除术了……你说，没了子宫，我以后还是女人吗？我会不会变老？我老公会不会嫌弃我...... 小编：根据我在妇产科医院混了6年的经验，子宫是留是切都有很复杂的考虑，涉及到解剖结构、内分泌、癌变风险等方方面面。目前医生对切子宫的态度都非常谨慎，不到万不得已，医生不会建议你切除子宫的。 当我的子宫被拿掉以后 子宫是女性生殖器中的一个重要器官，除了具有产生月经、完成生育以及参与内分泌等功能外，还可以起到一定的保护作用，让女性的身体避免细菌感染，维持身体的内分泌平衡。然而很多女性，由于子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等原因需要接受全子宫切除手术。 全子宫切除手术切掉了哪些器官和组织？切了子宫会影响性生活吗？手术后需要注意哪些问题？今天，复旦大学附属妇产科医院的陈晓军主任医师就来跟大家聊聊全子宫切除的那些事儿。 为什么我的子宫要被拿掉？ 1.子宫或其他生殖系统器质性病变 良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生，恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等，在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术的。 2.其他系统性病变 如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血、合并精神系统疾病无法生活自理等，经过医患双方慎重评估、讨论后，可以行全子宫切除术。 手术是开膛破肚还是微创进腹？ 两种手术方式都可以，具体选择哪种，要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况以及手术医生的技术能力等各方面因素决定，宗旨只有一个，那就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的，不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。 全子宫切除术拿了我的哪些肉？ 全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，有越来越多的研究显示，很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，以预防将来可能的卵巢癌的发生。 宫颈癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要进行广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。 可以留下我的宫颈吗？ 很多患者会问：“我就是有子宫肌瘤，但我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？” 对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处：手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。 但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。 因此，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。 切了子宫我会变成“男人”吗？ 很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会像男人一样了”。真是这样吗？当然不是。 子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。 对于绝经后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，而且绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。 显而易见，只要卵巢还在，分泌性激素的功能就会保留，自然不用担心切了子宫以后变“男人”了。当然，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的，其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。 切除子宫会影响性生活吗？ 广泛全子宫切除术中，部分阴道壁被切除，导致阴道缩短，会影响性生活。全子宫切除术中，仅切除宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并无多大影响。 子宫切除后短期内需要注意什么 子宫切除术后3个月内需要注意以下事项 1.合理休息与适量运动 生命在于运动，手术后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动，因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺栓塞。当然，运动需要适量，切不可过度劳累。 2.预防伤口感染 要保持伤口的干燥与清洁，避免感染，必要时可用消毒药清洁。经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。 除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里，我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物，也要及时到医院就诊。 3.导尿管护理 出院前，医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复，因此大多数需要带着导尿管回家，这就需要注意导尿管的护理，如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。 还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况，通常是清澈透明的，如果变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能堵塞了，必须马上到医院处理。 4.按时复查 术后一个月应到医院复查，请医生看看恢复情况。同时，应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。 如果术后出现了这些问题...... 1.阴道少量出血或排液 由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2~3周，不必担心。 2.下腹或伤口隐痛 如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总得有个慢慢恢复的过程。 3.阴道大量出血 如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即到医院就诊。 4.阴道里有肿块掉出来 出现这种情况，也必须马上去医院！ 1.医生，术后多久能洗澡？ 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。洗澡的时候要做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水创可贴，洗完澡后立即揭去，消毒伤口。 2.伤口要换药吗？伤口上的创可贴什么时候取掉？ 手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。术后3~4天就可以揭掉创可贴了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。 3.手术后哪些东西能吃、哪些东西不能吃？ 手术后胃肠道功能恢复需要一定时间，可以先吃些容易消化的食物，鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前，暂时不要吃容易造成胀气的食物，如牛奶、豆浆等，活血的食物也暂时不要吃。 4.术后多久可以性生活？ 手术后，阴道顶端的伤口愈合需要时间，通常我们建议手术3个月以后再考虑性生活。 5.手术以后需要定期复查吗？ 如果保留了卵巢，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌等做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有癌症复发可能。 作者：复旦大学附属妇产科医院 以上内容均来自网络或转载，版权归作者所有，文中内容和观点不代表本平台立场，如所涉及版权等问题，请联系我们。 往期回顾（点击阅读）： 陈蓉教授：绝经期女性“激素治疗”的是与非 北医三院乔杰主任：多囊患者不用担心，基本都能怀上孩子

江苏省人医生殖中心：高彦 张女士的故事 一位32岁的白领张女士，丈夫是一位成功男士，又是家里独子，曾经和丈夫因为未婚先孕做过一次人工流产，婚后丈夫和婆婆对她提出生育的要求。她也就把工作辞了，在家积极准备“造人”。有关助孕的书籍买了一大摞进行研究，除此之外每天还上网查寻尽快受孕的方法，但是一年多过去了，却一点怀孕的苗头也没有，每当发现月经来潮，心里就极其失望。 渐渐的，婆婆的话在耳边越来越不中听了，脸色也难看了。她每天在外面闲逛也不愿意呆在家里。慢慢的，对过去喜欢做的事情如逛街、旅游、交友等统统失去兴趣，并且睡眠状态也不太好。去医院查了几次也没有查到毛病，医生总是说，回去放松心情会怀孕的。三年过去了，她的月经甚至也变得越来越不正常，排卵也出现了问题，医生建议她做了诱导排卵和夫精人工授精（IUI）2个周期也没怀孕。 医生在和她的交流的过程中明显感觉她精神焦虑，心理压力大。她强烈要求做“试管婴儿”，准备最后一搏，不愿意再继续做IUI了。考虑该女士过去能够正常怀孕，又没有发现任何不孕的病因，其轻微的排卵障碍可能是精神过度紧张的原因。于是医生建议她暂时停止治疗，外出度假，全当是最后放肆地轻松消遣一次，等度假结束再给她做“试管婴儿”。她接受了建议，去年“五一”长假她们夫妇和几个好友一起自驾游，放下一切，将自己全身心投入大自然的怀抱，享受快乐。没想到的是，这次度假结束不久就发现怀孕了。 周围的生活环境是焦虑的催生剂 现代社会生活节奏较以前明显加快，不少职业女性工作压力很大，还有的是家中老人“抱孙”心切，不断“逼孕”，甚至施加压力，年轻夫妇们将原本这些再自然不过的事情，当成工作任务严密计划起来，规定自己何时怀孕、何时生子，有的家庭连生男生女也成了重点的问题，甚至连未来孩子的智商也成了设计项目。 许多年轻女性孕前就进入育儿网站的备孕论坛和网友讨论，建立备孕“小楼”、记录备孕日记、报告备孕进展、交流备孕故事和经验心得等等，忙得不亦乐乎，将查询到的任何一条自认为有用信息，不管是否适合自己，制定怀孕计划表，全家总动员地严格执行。再加上身边同事好友的过分“关切”，搞得当事人更加焦虑；更甚者盲目追随小广告，四处寻医问药，病急乱投医。 虽然孕育宝宝的过程将会是一段超乎想象的美妙时光，但在这段旅程中仍难免会有压力和不良情绪。所以除亲密爱人外，心心相印的朋友也可以帮助你分担面临的困难，但周围过度关注有时反而形成巨大的压力，出现自卑、失落、愧疚、精神紧张、焦躁多虑等现象，觉得在家人朋友面前抬不起头来，进而发展到有意回避一些社交场合，渐渐对生活缺乏兴趣等，夫妻感情和家庭关系也会发生微妙的变化。那些高神经质、高精神质、性格内向的女性所表现的心理压力尤其明显，病程也较长。许多女性朋友随着婚龄的延长、年龄的增大，心理上的压力就会更加沉重，“造人”的希望也越来越渺茫。 数次的试孕失败，使得这部分女性产生失落、压抑、否认、愤怒、内疚、孤独等不良情绪，甚至在这种沉重的打击下精神崩溃。据统计，我国有超过8%的女性因为不孕症而遭到家庭和社会的双重歧视，再加上来自生活和工作各方面的压力，导致部分原本能够自然生育的女性失去做母亲的机会。 科学研究的证据 科学研究表明，女方的紧张情绪刺激中枢的传入神经通路，可激活下丘脑-垂体神经细胞，影响性腺激素的分泌，从而影响卵巢排卵。越是紧张就越难怀孕，形成恶性循环，前面提到的张女士就是典型的压力性不孕。情绪问题是导致不孕的一个重要原因，精神压力与受孕成功率是成反比的。 研究证实：与心情平静的妇女相比，过于焦虑的妇女更难怀上孩子。假如女性心理压力过大，其怀孕几率就会下降12%。加利福尼亚大学的研究表明：多数处于压力之下的女性在为期5年的治疗结束时怀孕的可能性比完全放松的女性要低93%。一个以色列研究小组发现，胚胎植入不孕妇女子宫后，用玩笑让她们高兴，用幽默减轻压力，可以提升受孕几率。当紧张的情绪自然消除，内分泌活动恢复，排卵回归正常，很快就怀孕的事例并非少见。有些长期不孕的女性领养了一个孩子，结果不久自己就怀孕了。实际的原因可能就是抚养孩子过程中注意力转移，不孕的压力缓解了，怀孕机会也就增加了。 有一项研究对象是将16名年龄在20～35岁、因紧张引起月经不调的妇女。把她们分成两组，一组进行观察，而不接受治疗，另一组接受20个星期的“认知行为疗法”。“认知行为疗法”是一种医生以交谈方式教授如何缓解紧张状态的心理治疗方法。难以置信的是，接受治疗的妇女中，80%的人开始再次排卵，而那些接受观察的妇女只有25%的人开始排卵。 结论是什么呢？情绪问题当然影响怀孕的成功。因此建议在日常生活中，社会和家人要多体谅这些不孕夫妇，理解女性不孕症患者焦急的心理，老人不要太多地干预和过问，朋友们不要窥探她们的隐私，否则会无意中给她们增加思想负担，造成精神压力，怀孕就成了泡影。

：警惕妇科恶性肿瘤的早期信号！ 原创 2016-07-25 蒋国庆医生 沃医健康 医学博士 主任医师 硕士研究生导师 北京友谊医院妇科专家 沃医妇产名医集团妇科专家 风信子App特约妇科专家 蒋国庆 医生 擅 长 妇科良、恶性肿瘤、子宫内膜异位症、生殖道瘘、剖宫产瘢痕妊娠、剖宫产瘢痕憩室的诊断与治疗；妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术和各种阴式手术 妇科 恶性肿瘤 是威胁广大女性身心健康的红颜杀手，早期发现、早期诊断和早期治疗非常重要，因为只有早期妇科恶性肿瘤治疗效果才好。那么如何更早期地发现妇科恶性肿瘤呢？下面谈谈常见妇科恶性肿瘤早期可能出现的一些信号。 卵巢癌 卵巢癌是最具威胁的妇科恶性肿瘤，死亡率居首 国内发达地区与城市发病逐渐增加， 边远地区及农村相对较少 由于卵巢深藏在骨盆腔中， 早期发生癌变很难被患者觉察...... 出现了腹胀、腹水时，才被患者觉察到， 到医院就诊，确诊时常常期别较晚。 一些常被忽略的卵巢癌早期信号 下腹部 尤其在饭后隐隐不适 消化不好 腹部胀气或全腹发胀感 盆腔 有不太明显的不适感 当然有些卵巢癌早期往往没有任何症状。如果平时发现有上述症状，应引起警惕，及早去医院妇科就诊。 建议：中年以上女性朋友或有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性朋友应每年做一次妇科体检，包括盆腔检查、阴道B超和CA125等肿瘤标记物及早发现。 对于既往存在卵巢包块的女性朋友应定期复查，以免延误病情。 宫颈癌 宫颈癌是我国女性最常见的妇科恶性肿瘤，因宫颈较易暴露，所以，宫颈癌易被发现。 应该说有性生活的女性能够每年进行一次盆腔检查、TCT（宫颈细胞学）检查和HPV（人乳头状瘤病毒）检测，即宫颈癌筛查，然后筛选出可能发病人群行阴道镜检查及组织活检病理学就可发现宫颈癌前病变（即发生癌的前期病变）。 及早发现及早治疗，可把宫颈癌消灭在萌芽状态。宫颈癌早期可无症状，应引起警惕的信号是性交后阴道出血，如出现此症状，建议尽早到医院妇科就诊，以免延误病情。 子宫内膜癌 子宫内膜癌是老年女性朋友常见的妇科恶性肿瘤， 典型表现为绝经后阴道出血。 但是并不是所有的绝经后阴道出血均是子宫内膜癌，应该说不到10%的患者可能是子宫内膜癌引起。 绝大多数是良性病变及老年性阴道炎所致。诊断的方法主要依赖于诊断性刮宫（内膜的病理检查），B超、CT、MRI也有诊断价值。 由于子宫内膜癌多在早期内出现出血症状，常可以及早诊断，治疗效果较好。