生殖医学科

"避孕药啊？！医生，安全吗？” 一听到医生让吃口服避孕药，很多病人立马脱口而出这个问题。在大家的心目中，口服避孕药是激素，会发胖，会发生乳腺癌，会造成各种各样的不良反应，然而，真的是这样的吗？其实，口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一，除了避孕以外，它们还有许多益处，能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率，提高生存率。今天，就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。口服避孕药是什么?口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物，通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能，起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外，口服避孕药还有许多避孕以外的益处。口服避孕药是20世纪最重要的发明之一，1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世，1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代，其中所含孕激素效率越来越高，雌激素含量越来越少，给药方案越来越接近正常的生理周期，不良反应越来越低。总而言之，越来越好呗。目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药，简称COC(Combined Oral Contraceptive Pills)。今天我们要聊的主角就是它。COC有哪些?COC种类繁多，国内最常见的一些品种包括妈富隆，美欣乐，敏定偶，优思明，优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异，各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用;优思悦是优思明的姐妹篇，只是连续服药时间从21天延长到24天，能更好地维持血药浓度，避免不规则出血。COC有什么好处?除了有效避孕以外，口服避孕药还有许许多多额外的益处，让我慢慢道来：1、调整月经周期，治疗异常子宫出血很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的，对于这类患者，在排除其他器质性病变的前提下，可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合征的患者，现在由于生活水平提高，饮食结构改变，缺乏锻炼等因素，越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合征，如果不予干预，不仅可能出现大量出血造成严重贫血，甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期，有效保护子宫内膜，而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能，等到今后打算生孩子时，停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。2、缓解月经前综合征的症状月经前由于激素的影响，很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适，对于这类月经前综合征，虽然COC并不是一线药物，但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话，可以试用含屈螺酮的口服避孕药(优思明或优思悦)很多时候也能起到有效的缓解作用。3、皮肤痤疮和多毛症痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关，脸上长痘痘，手臂上汗毛又黑又密，这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急，有口服避孕药来帮你！基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用，目前应用最多的是达英-35，因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是，由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果，所以治疗也是长期的工程，通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以，年轻的女孩不要担心，即使你没结婚，医生给你开口服避孕药也别担心，咱们这是为了让姑娘更漂亮。4、痛经和慢性盆腔疼痛痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经，包括子宫内膜异位症，子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外，还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率，减少痛经的发生。对于慢性盆腔疼痛，COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。5、治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低，同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生，可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生，尤其是对于没有生育要求的妇女，在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多，COC对于减少月经量，治疗痛经同样具有良好的效果。6、降低肿瘤发生绝对风险大规模人群的调查发现，COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年，卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌，发生风险似乎有所升高，但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此，我们说，对于宫颈癌的预防，避孕套应该是更好的选择。口服避孕药会影响生育吗?当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生，减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之，全方位360度保护您的生育功能。口服避孕药是短效药剂，很快就会被机体代谢清楚。因此，停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险，即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药，也不会增加胎儿畸形的风险。口服避孕药会使我变胖吗?这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张，口服避孕药本身不会导致体重增加，但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了，要是管不住这张嘴的话，体重倒真的会增加。所以，健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然，你可以试试优思明或优思悦，对体重的影响几乎没有。吃口服避孕药安全吗?1、我有子宫肌瘤，乳腺小叶增生，吃口服避孕药安全吗?放心，这些都是良性疾病，没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变，对于子宫肌瘤，可能会让肌瘤稍微长大一点点，但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。2、年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗?当然可以。对这些美眉，口服避孕药的目的不是为了避孕，而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然，强调一点，必须在医生的指导下服用。如果我吃口服避孕药，需要注意什么?首先，在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询，在排除相应禁忌症的前提下，在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药，在药店随时可以买到，但是如果是因为非避孕目的使用的话，一定要在医生指导下服用，千万不要自己为是，乱吃一气。其次，口服避孕药是激素类药物，一旦开始服用，一定要每天按时服用，千万不能漏服，不然会造成体内激素水平波动，出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。第三，服用口服避孕药期间一般常规体检即可，不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药；或者在服药期间出现了不适症状，如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等，一定要及时就医。口服避孕药可以吃多久?在健康妇女，口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家，就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成，而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高，随着继续服用时间的延长逐步降低。所以，建议如果开始服用口服避孕药，还是持续用药更安全。什么样的情况不能使用口服避孕药?口服避孕药最大的风险是血栓形成，也就是血管里的血液凝成血块，别以为只是个不起眼的小血块，可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞，如果是大血管的血栓脱落，会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心，只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险，鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中，服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的，使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。以下这些人群是不适合使用口服避孕药的：抽烟人群；有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的；患偏头痛的；合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的；乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的。说了这么多，希望大家能够正确客观地认识口服避孕药，取之所长，避之缩短，为我所用，让我们的生活更美丽。复旦大学附属妇产科医院 陈晓军

一、试管婴儿周期流程介绍1、前期准备流程确定助孕方式后（医生处）→准备生育证明证件（双方身份证、双方结婚证）→完善术前检查（如发现异常，须到相关科室就诊）→写病历 → 准备进周期2、试管婴儿所需时间（约1-2个月）月经D2-3天激素、B超 → 进入周期（B超室建表） → 按规定时间于当日上午9点前到达科室，挂号，抽血，B超 → 卵泡较大时，遵医嘱丈夫排精 → 夜针 → 女方取卵、丈夫取精→ 取卵术后3天看胚胎情况+B超，移植或冷冻胚胎（若囊胚移植为术后5-6天） → 移植12或14天后来科室查血HCG二、周期方案的介绍促排卵方案的目的是在单个治疗周期中获得足够数量的卵子以保证有可以移植的胚胎形成，从而提高妊娠率和治疗的效率。由此研发出各种促排卵药物和方案。目前我中心常用周期方案：短效长方案、拮抗剂方案、超长方案、短方案、微刺激方案等。我们会根据您的情况制定个体化的促排卵方案，请您不要盲目对比。三、主要介绍一下短效长方案最常用的促排卵方案之一，主要适用于卵巢功能正常的患者。两个阶段：降调+促排降调降调的意义：增加卵泡募集的数量，促进卵泡的同步发育，以利于得到更多的同步发育成熟的卵泡。降调时间点的选择：（1）黄体中期降调：排卵监测—排卵后一周进周（2）OC+降调（口服避孕药方案）：妈富隆或达英35或优思明*21颗，余药4-6颗返院降调药物：短效达必佳降调的时间：14-21天促排促排的意义：使用促排卵药物促进卵泡的生长，最终获得优质成熟的卵泡。促排时间点：降调后根据卵泡大小和激素情况启动促排。促排的时间：10-16天 从降调开始计算，一个周期预计时间：24-34天，由于个体对药物的反应不同，用药剂量及时间存在一定差异是正常现象，请各位患者不要盲目比较！四、IVF取卵周期须知1、促排卵期间B超监测排卵和血清激素水平测定的重要性：按照规定时间，当日上午9点前到科室，根据医嘱进行抽血及B超，等待出结果后咨询主管医师，因为控制性超促排卵方案因人而异，医生会综合女方的年龄、体重、卵巢功能等因素后决定每个人开始使用的促排药物剂量，在使用3-5天后需要通过B超和血清激素测定以调整药物剂量，以达到有效的促排效果，且不可盲目和别人比较。2、当卵泡发育到一定程度时，一定要遵医嘱，嘱咐丈夫排精，为之后的取卵手术准备。3、夜针日：当卵泡发育到足够大并达到取卵条件时，遵医嘱用药并在规定时间打夜针。4、取卵日上午夫妻双方8点准时到达科室，挂号，夫妻双方携带证件（双方结婚证、双方身份证），丈夫的精液有严重少弱精、睾丸穿刺、供精、取精困难等情况，需提前告知医生或护士，方便我们提前做好准备。5、取卵后3-6天进行胚胎移植，取卵日开始使用黄体支持药物，为移植准备。移植当天需要适当憋尿，有利于手术的顺利进行。移植术后12或14天来院随访，查血清HCG。6、遵医嘱用药，不私自用药、停药，取卵、移植术后禁热敷、按摩和剧烈运动。7、在促排卵过程中，您有疑问或者身体不适，请随时与我们联系。8、随访：我们将对所有妊娠成功者随访至妊娠结束，请配合医院对孕期及分娩结果随访，我们将保护夫妻双方隐私，欢迎来电告诉我们随访结果。五、IVF周期注意事项1、性生活：进入周期后，请严格避孕套避孕，促排期间禁止性生活。2、饮食：整个助孕过程不需特殊饮食，在促排卵期间适当增加蛋白质的摄入。高蛋白饮食：鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡鸭鱼肉、海鲜等，避免生冷辛辣刺激的食物。3、休息：助孕过程中应该保持充足的睡眠，避免劳累及熬夜，避免剧烈运动，重体力劳动，尤其是促排期间及胚胎移植后。4、经济准备：一个IVF周期费用：2-3万。5、心理准备：在当前的科学技术水平发展下，辅助生殖助孕技术的成功率不能达到100%，而且费用较高，所以您在接受助孕过程中要有良好的充分认识，保持、轻松乐观的心态，这对试管婴儿的成功率十分重要。6、时间周期：整个过程大约需要1-2月，具体因人而异，不受季节限制，夫妻双方应该合理安排工作时间。7、男方的配合：戒烟戒酒，禁桑拿、温泉，保证良好的休息。精液检查最佳时间：禁欲3-7天。当女方在注射促排卵药物卵泡较大时，手淫排精1次，保证取卵日精液质量。8、女方的配合：在开始进入周期后，女方应严格遵守医生的要求，正确用药，并保持良好的心理状态，生活规律，避免辛辣刺激饮食，不要随意服用保健品、补品，服用医嘱以外的药物需告知医生。不烫发、染发、美甲、按摩、推背，避免接触化学物品，少用化妆品，香水。9、助孕过程中，可能少部分患者会出现轻微腹胀、腰酸、兴奋、难以入睡的情况，这是促排卵过程中较常见的现象，这时需要不育夫妇多饮水、清淡饮食，调整睡眠和休息。在治疗过程中，若出现任何身体不适或前述症状加重，请及时到医院就诊。若非上班时间请前往就近医院或本院妇产科急诊就诊。温馨提示：看不孕不育一定要到正规的生殖机构就诊，以免上当受骗！祝姐妹们好孕连连！

首先要明白一件事情，多囊卵巢和多囊卵巢综合征并不是一回事，前者仅仅是卵巢多囊样改变，而后者是一系列的综合征。多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄姐妹常见的一种复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病。很多姐妹出现闭经、月经稀发或不规则阴道出血，以及不孕、多毛、肥胖、痤疮等，都可能与多囊卵巢有关。一、怎样知道自己是否有PCOS？ 许多患者都会对彩超提示卵巢多囊样改变这个结果非常担心，认为自己患上了PCOS，其实不然。PCOS的诊断标准为：1.月经稀发、闭经或不规则子宫出血(此为诊断的必备条件);2.高雄激素的表现或高雄激素血症等生化表现3.超声表现为卵巢多囊样改变上述三条满足其中的两条才可以诊断为PCOS，并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。二、PCOS给姐们们带来的危害有哪些呢?1.月经失调，主要见于月经不调、珊珊迟来，甚者半年不来月经。2.形体减分包括肥胖、多毛、痤疮、皮肤黑色素沉着。3.不易怀孕， 结婚三四年没有“动静“者大有人在。4.中年时糖尿病、心脑血管病等早早拜访。晚年时子宫内膜癌等易找上门来。三、得了PCOS该怎么办呢?首先不要惊慌，要以积极的心态来面对此病。虽然PCOS以目前的医疗手段并不能完全治愈，但是可以通过多种手段改善症状。症状改善了，生活质量提高了，大部分患者可以过和正常人无太大差异的生活。其次医生会根据你年龄、病情等来制定个体化的治疗方案。1.针对青春期女孩，或暂时无生育要求的女性，月经不调可先以调节月经、减轻症状为主;2.针对生育期不孕的女性，则以促进生育为主;3.患者自己的预防治疗，年轻时期就要开始养成良好生活习惯，加强锻炼，积极预防肥胖、改善胰岛素抵抗和代谢异常、保护子宫内膜、预防围产期并发症和胎源性疾病、积极预防糖尿病、高血压、心脑血管疾病，预防内膜癌。四、具体的治疗方案是什么?1.调整月经周期月经失调者调整月经周期，对于不按时来月经者，周期性孕激素撤退，或者低剂量短效口服避孕药(妈富隆 优思 明等)可以预防子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉。2.缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状(多毛、痤疮等)：有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊，也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、如达英35或者优思明。3. 提高胰岛素敏感性 调整生活方式，减体重治疗，比如药物二甲双胍。4. 促进生育 枸椽酸氯米酚(CC)，来曲唑，促性腺激素等可以促进排卵。这些药物均需医生的指导下应用。另外 腹腔镜手术，辅助生殖技术可以大大改善妊娠率。五、除了药物治疗，PCOS患者本人能够做什么?病情较轻的患者，应当调整生活方式、减轻体重。不少患者通过这一方法就可以达到改善月经、改善症状、成功怀孕的目的。具体的调整方法如下：1. 坚持长期限制热量摄入，减少油腻、甜食。蔬菜不限。水果适量每天3-4两、控制主食。 足够蛋白质如鸡蛋瘦肉(1g-2g/体重公斤)。2.适量耗能规律的体格锻炼(30分/天,每周至少5次，减重最有效）。3.减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要。4.减低压力，规律睡眠，调整心情有助于改善病情。5.社会、家庭应给予患者鼓励和支持。6.有生育要求的患者，在调整生活方式、减肥的同时可以试孕，如果3-6个月试孕不成功或症状未减轻，则应在医院专科医生的指导下进行治疗。温馨提示：看不孕不育一定要到正规的生殖机构就诊，以免上当受骗！祝姐妹们好孕连连！