复方黄柏液在骶尾窦术后创面的应用
复方黄柏液在骶尾窦术后创面的应用[摘要]目的观察复方黄柏液清洗骶尾窦术后创面的治疗效果。方法将36例骶尾窦术后患者随机分为两组，治疗组18例，采用复方黄柏液清洗创面；对照组18例，选择洗必泰清洗创面。观察术后第2、4、6、8、10、12天创面充血水肿消失时间、肉芽生长速度、创面渗液程度及创面上皮生长速度情况。结果治疗组和对照组痊愈率分别为97%，90%，比较无显著性差异(P＞0.05)；治疗组平均住院天数明显少于对照组，比较有显著意义(P<0.05)；治疗组在肉芽生长速度及创面上皮生长速度方面明显优于对照组，比较有显著意义(P<0.05)；在创面充血水肿消失时间和创面渗液程度方面无显著差异(P＞0.05)。结论复方黄柏液清洗骶尾窦术后创面，促进创面肉芽生长及创面上皮生长疗效满意。关键词：复方黄柏液，充血水肿消失时间、肉芽生长速度、渗液程度、上皮生长速度骶尾窦是一种常见的多发于臀裂和骶尾部的感染性疾病，临床表现为骶尾部反复脓肿形成，破溃后形成慢性窦道，经久不愈。本病是Anderson医生于1847年在给波士顿医学外科学杂志的一封信中首先描述的，1880年,Hodges命名为骶尾窦［1］。第二次世界大战中，在乘坐吉普车的士兵中发病率高，故又称之为“吉普车病”。近年来随着私家车的增多，驾车人及学生群体长时间取坐姿，骶尾窦的发病率也呈上升趋势。尤其是驾驶员的骶尾部在汽车行驶过程中因反复颠簸，体毛尖端刺入附近皮肤，形成短管道，短管道在创伤发生24小时以内伤口边缘的表皮基底细胞增生，形成单层上皮，继而分化为鳞状上皮。当臀裂开张时，会有压力的变化，因此臀沟有一定的吸引力，该吸引力将会把体毛推向组织深部，从而形成骶尾窦，继而出现反复感染，资料显示该病非手术不能治愈。手术方法包括：切除和一期缝合、切除和植皮、切除后留置创口以后行二期缝合、切开和刮除、毛囊切除和外科冷冻破坏［2］。其中以窦道切开和刮除术的复发率最低，但该术式缺点是愈合时间长，为缩短创面愈合时间，我们采用复方黄柏液清洗创面，并与洗必泰清洗创面的方法进行对比，具有明显优势，现将复方黄柏液与洗必泰对骶尾窦术后创面愈合的对比情况汇报如下。1.材料与方法1.1临床资料选取2008年1月至2012年7月我科收治的骶尾窦患者36例。诊断依据：一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓史。早期表现为骶尾部反复发作的肿胀、疼痛及异物感染伴局限性囊肿形成，晚期表现为囊肿感染、形成浅表性脓肿自行破溃。典型症状是骶尾部出现一表浅脓肿，自行破溃或手术切开后流出或多或少脓液。窦道口较小，凹陷明显，无明显肉芽组织增生，常有毛发从窦道口“钻出”。在窦道口附近可摸到长椭圆形或不规则硬结区，按压硬结时可有脓液流出。窦口位于后正中线尾骨处，可见有皮肤缘内翻的细小开口。探针走形方向指向骶骨，平均深约2cm～4cm，远端为盲端，不与直肠相通。手术方式均采用窦道切开和刮除术（创面面积一般约为7cm×4cm）。采用随机单盲法将36例分为两组，治疗组18例，男16例，女2例，19-30岁，平均23.6岁。病程2-3年，平均2.5年。对照组18例，男15例，女3例；年龄19-25岁，平均22.4岁。病程2-4年，平均2.6年。两组患者的性别、年龄、病程对比无统计学意义。见表1表1两组患者资料对比组别n性别（例）年龄（岁）病程(年)男女治疗组1816223.62.5对照组1815322.42.6P>0.05>0.05>0.05>0.051.2治疗方法两组患者术后均给予抗生素、止血药物治疗3-5天。在此基础上两组分别给予以下处理。（1）治疗组：术后第2天开始，每日用复方黄柏液（国药准字Z10950097，专利号Z96106739，山东汉方制药有限公司）清洗创面，然后用浸有复方黄柏液的纱布敷在创面上20分钟后去除，再纱布包扎。（2）对照组：术后第2天开始，每日用洗必泰清洁换药，然后纱布包扎。2.疗效观察指标及评定标准临床上设定在2、4、6、8、10、12、14天，分别观测创面充血水肿消失时间、肉芽生长速度、创面渗液程度、创面上皮生长速度，四个方面作记录、对统计数据进行评定。2.1疗效观察指标2.1.1创面充血水肿消失时间是指术后第2天开始换药到创面充血水肿消失时间。2.1.2肉芽生长速度观察术后2天到肉芽生长填充满创面时间。2.1.3创面渗液程度分别于手术后2、4、6、8、10、12、14天观察创面渗液程度。2.1.4创面上皮生长速度自手术后2、4、6、8、10、12、14天观察创面上皮生长速度，2.2评定标准于用药四周后参照国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病症诊断疗效标准》①痊愈：上皮完全覆盖，瘢痕坚实，经一周观察创面未再发生溃烂。②显效：创面缩小75%，症状缓解，肉芽组织新鲜。③好转：创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善。④无效：创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少，症状未完全缓解。2.3统计学方法收集数据采用SPSS13.0软件包进行分析。分类资料采用x2检验，P<0.05认为有统计学意义。3.结果分析3.1临床结果分析3.1.1临床总疗效换药四周后治疗组与对照组痊愈率分别为97%，90%。两组患者均痊愈出院。3.2.2临床疗效比较临床创面充血水肿消失时间的对比。结果显示：创面充血水肿消失时间治疗组与对照组无明显差异，无意义。临床创面肉芽生长速度的对比。结果显示：治疗组创面肉芽生长速度快于对照组，有显著意义。临床创面渗液程度疗效对比。结果显示：治疗组与对照组在创面渗液程度方面无明显差异，无显著性意义。临床创面上皮生长速度疗效比较。结果显示：创面上皮生长速度治疗组快于对照组，有显著性意义。如表2表2两组患者临床观察项目组别N创面充血水肿消失时间（天）创面肉芽生长速度（天）创面渗液程度（天）创面渗液程度（天）治疗组186±5.46±5.86±3.28±6.0对照组188±3.812±4.36±4.116±2.4P值≥0.05<0.05≥0.05<0.05*表皮及其它组织再生创伤发生24小时以内，伤口边缘的表皮基底细胞增生，并在凝块下面向伤口中心移动，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，当这些细胞彼此相遇时，则停止前进，并增生、分化成为鳞状上皮［3］。3.2.3创面愈合疗程对比表3创面愈合疗程比较组别N（例）平均疗程天数（天）治疗组对照组181828±6.436±5.5注：两组间有明显差异（p<0.05）3.讨论：近年来骶尾窦的发病率渐呈上升趋势，病灶本身存在感染，加之一般创伤面积大，如何缩短此类创面愈合时间，成为我们面临的棘手问题。我科选用复方黄柏液术后清洗创面，观察其对骶尾窦术后创面愈合的影响，进一步了解中药制剂对促进愈合的作用。 复方黄柏液是张景龙先生按照中医君、臣、佐、使理论组方配伍精心研制而成。其主要成分为黄柏、连翘、金银花、蒲公英和蜈蚣等。方中黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热燥湿、泻火解毒推陈出新之功；连翘具有解毒消痈散结之功，为疮家之圣药；金银花清热解毒，可治疗热毒肿疡等；蒲公英性甘，微苦、寒，清热解毒、消肿散结，主治热毒疮疡；蜈蚣具有息风镇痉、功毒散结、通络止痛的作用。诸药配伍，共奏清热解毒、消肿去腐之功。现代研究表明，复方黄柏液不仅具有抗感染、促进创口愈合的作用，而且在增强单核巨噬细胞的吞噬能力、提高非特异性免疫力及减轻局部炎症反应强度等方面也具有明显疗效［4］。参考文献1.杜如昱主译.结肠与直肠外科学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社,2009.5462.杜如昱主译.结肠与直肠外科学.[M]第5版.北京：人民卫生出版社,2009.5473.武忠弼主编.病理学.第4版.[M]北京：人民卫生出版社,2000.444.肖军，贺文成，李瑾，等.复方黄柏液对大鼠TNBS结肠炎的治疗机制探讨.[J]胃肠病学，2009，14（8）：473-477.
