泌尿外科

谈到玻尿酸注射的安全性，小伙伴们有必要了解一下玻尿酸的前世今生。玻尿酸（hyaluronic acid），又称透明质酸、玻璃糖醛酸、是一种是由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。玻尿酸广泛存在于人体的结缔组织、上皮组织和神经组织中，是一种酸性粘多糖，它是构成细胞外基质的主要成分之一。玻尿酸以其独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要的生理功能，如润滑关节，调节血管壁的通透性，调节蛋白质，水电解质扩散及运转，促进创伤愈合等。尤为重要的是，透明质酸具有特殊的保水作用，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。研究发现，人类皮肤成熟和老化过程也随着透明质酸的含量和新陈代谢而变化，它可以改善皮肤营养代谢，使皮肤柔嫩、光滑、去皱、增加弹性、防止衰老，在保湿的同时又是良好的透皮吸收促进剂。与其他营养成分配合使用，可以起到促进营养吸收的更理想的效果。由此可见，玻尿酸是人体组织中的基本成分之一，因此，注射玻尿酸是安全的。以上对玻尿酸作为增粗材料本身的安全性问题进行了详细说明，下面我们来研究一下注射操作本身。先上图：这是阴茎的截面图，看起来是不是很复杂？有一种麻雀虽小五脏俱全的感觉。如果没有过硬的医学功底和实战经验，在这样一个错综复杂的环境中进行注射，后果不堪设想。根据我多年的注射经验，小伙伴们所关心的副作用无外乎以下几个方面：1，是否会影响或损害勃起功能？玻尿酸注射的层次在阴茎的皮下筋膜层，即海绵体之外，只要注射医生对局部的解剖层次烂熟于心且手法娴熟，几乎不可能损伤到海绵体，故而不会对正常的勃起功能造成影响。然而，倘若注射医生缺乏相关的知识和实战经验，误将玻尿酸注入海绵体，轻者会导致血肿，严重者确实会损害勃起功能。因此，选择正规医院专业医生进行注射尤为关键。2，是否会影响勃起后的硬度？在我以前的文章中曾经提到，玻尿酸注射增粗的原理可以理解为增厚了阴茎的皮下组织层，给丁丁穿上了一件厚厚的“外套”。玻尿酸注射不会影响海绵体组织，因此，勃起后的阴茎硬度就与玻尿酸的质地密切相关了。目前，医用玻尿酸可分为低分子、中分子和高分子三类，不过，这是一种约定俗称的叫法，严格来讲并不准确，不过由于这个叫法已经深入人心，所以姑且随之。我们知道，随着“分子量”的提高，玻尿酸的质地越硬，也更适合填充操作。根据我个人的操作经验，中分子和高分子的玻尿酸均可用于增粗治疗，在等量注射的前提下，高分子玻尿酸对硬度的影响更小，几乎可以忽略不计，唯一的缺点是价格略高于中分子玻尿酸。3， 注射后是否会有异物感？这个问题曾经在我这里注射过玻尿酸的朋友更有发言权。根据他们的反馈，在经历1周的水肿期后，并未发觉注射部位有异物感。从理论上分析，玻尿酸作为构成人体组织的成分之一，不存在抗原性、致敏性和致病性，在合理注射的前提下，不会出现异物感。4， 注射后外观是否会不自然？就我个人认为，所谓的外观不自然就是失去了和谐美，最常见的情况就是过犹不及。玻尿酸虽然是阴茎注射增粗极好的材料，但过量注射一定会造成局部组织过于臃肿，和阴茎头部的比例失调，出现明显的违和感。因此，医生除了要具备过硬的注射技术，还需要具备审美修养，精确地把握注射剂量，拿捏外观自然和增粗效果之间的平衡点。2019年，韩国学者在The Journal of Sexual Medicine 上发表了一篇文章，A Comparison of the Efficacy and Safety Between Hyaluronic Acidand Polylactic Acid Filler Injection in Penile Augmentation: AMulticenter, Patient/Evaluator-Blinded, Randomized Trial 该论文探讨了玻尿酸和聚乳酸注射在阴茎增粗中的疗效和安全性比较，这是一项多中心随机对照研究。该研究比较了受试者玻尿酸注射前后对阴茎外观的满意度，注射后受试者的满意度评分迅速上升，直至随访期结束，均处于较高水平，其中玻尿酸注射组的评分变化更加显著。5，玻尿酸在体内会流动和变形吗？从物理性质上剖析，玻尿酸确实具有流动性，注射后在体内流动和变形的顾虑绝非杞人忧天。但同时我们需要知道的是，玻尿酸在体外和在体内的差别是很大的。玻尿酸注入人体后，经过2至4周的塑型期，会在体内形成纤维包裹，也就是我们平时所说的包膜，以避免流动性的发生。此外，医生良好的注射技巧也与塑型后的完美形态息息相关。为了避免玻尿酸在体内的移位，提高治疗的满意度，王医生潜心总结的如下秘籍能够有效地预防玻尿酸注射后的流动和变形。1）玻尿酸的选择。尽量选用交联度偏高的玻尿酸，这类玻尿酸流动性低，塑型力强，可从材料的角度有效降低流动性。2） 注射技术的选择。采用独创的局麻药组织肿胀联合玻尿酸网格化注射技术，能够让玻尿酸在填充区域均匀分布，显著减少填充材料聚集结块的弊端。3 ）妥善包扎。玻尿酸和周围组织融合需要一定时间，根据个人经验，一般为7-10天。在此期间，勃起和日常的挤压都有可能造成填充材料的流动和变形。因此注射完成后，需要采用弹力绷带将阴茎妥善固定，轻度加压包扎。只要把握了上述3点，流动和变形的问题即刻迎刃而解。6，注射后是否会影响性生活的感受？在性生活中，男性的感受主要由阴茎背神经负责传导。背神经的具体位置，请参看下图。在玻尿酸注射的过程中，绝大多数填充剂分布在阴茎浅筋膜和海绵体白膜的间隙中，即位于背神经的下方；少部分则分布于皮肤和浅筋膜之间，即位于背神经的上方。这部分玻尿酸虽然在一定程度上增加了背神经和皮肤的距离，有弱化神经传导之嫌，但对于性功能正常的男性而言，其影响可以忽略不计。上文提到了韩国学者在The Journal of Sexual Medicine 上发表了一篇文章中，也对注射前后研究对象的性生活满意度进行了研究分析，结果显示，注射后患者的满意度评分不但没有下降，反而有一定程度的升高。究其原因，我认为是位于皮肤和浅筋膜之间的玻尿酸起到了一定的“绝缘”作用，降低了背神经的敏感性，故而对部分早泄患者有一定的治疗作用，但是否还存在其他的机制还有待进一步的研究和探索。

膀 胱 肿 瘤 术 后 注 意 事 项尊敬的先生/女士，您因膀胱肿瘤在我科接受手术治疗，根据您术后的恢复情况，为了达到最佳的治疗效果，以下事项敬请您关注。膀胱肿瘤的病因虽然仍不完全清楚，但许多研究已证明吸烟是明确的危险因素，因此建议您尽快戒烟。膀胱肿瘤是一种极易复发的疾病，在术后第一年，您需要每3个月进行一次膀胱镜检查，此后需按照具体情况，您需要至少每年进行一次或多次膀胱镜检查，直至终身。若在此期间出现肿瘤复发，您需要再次接受手术治疗。如果您再次出现肉眼血尿和（或）下腹部不适等症状，建议尽快于门诊就诊。为了减少肿瘤复发的风险，根据您的具体情况，您需要按照医嘱规律进行膀胱内药物灌注治疗； 您在灌注日应减少饮水量，这样可增加膀胱内药物浓度；提高药物疗效。部分病人在多次灌注治疗后会出现尿频、尿急和尿痛等不适症状，可能与药物刺激膀胱粘膜或泌尿系感染相关，建议您及时咨询医生。我们对术后的饮食没有特别要求，建议您多食用十字花科蔬菜，如西兰花，菜花（花菜），紫甘蓝等。已有外国文献证实，这类蔬菜对尿路上皮肿瘤（含膀胱肿瘤）有一定的预防和治疗作用。

勃起功能障碍（ED）对男性的打击是致命的，衰老、生活不规律、工作紧张、心理压力、 外伤、疾病、药物和手术等都有可能导致ED的发生。幸运的是，当下是一个美好的时代，ED已经不再是无解难题。临床上绝大多数ED（90%以上）通过药物治疗是能够改善的，这个药物就是我们耳熟能详的小蓝片 -西地那非（万艾可），绝大多数受到ED困扰的男子汉们只要拥有了它，就可以一展雄风了。其实西地那非只是其中的代表，同类药品还包括他达拉非，伐地那非等。它们都属于磷酸二酯酶5（PDE5）的抑制剂，能够有效地改善阴茎勃起功能，只要在医生指导下服用，不良反应发生率很低，非常安全。但是，剩下的10%难治性ED怎么办？首先我们需要了解它的病因。第一，血管硬化性疾病，最为常见的是糖尿病，高血糖会造成阴茎海绵体动脉的硬化和闭塞，导致ED；第二，神经损伤，随着前列腺癌发病率的增高，越来越多的年轻患者接受了肿瘤根治性手术，术中有很大的概率会损伤控制阴茎勃起神经，造成永久性ED；第三，外伤，累及骨盆的外伤如车祸、工伤等由于影响了阴茎海绵体的血液供应或损伤了勃起神经，也可导致永久性ED。由于现代医学还不能从病因上逆转海绵体动脉的硬化和修复勃起神经的损伤，因此我们只能另辟蹊径，曲线救国。目前，治疗ED的终极武器就是阴茎假体了。-------------------------英雄隆重登场----------------------------------我们先来认识一下它的结构，阴茎假体有很多种类和规格，目前最为常用的是膨胀式假体，它克服了前几代产品的固有缺陷，具有使用寿命长、操作简便等优势。1 储水囊：容量为100ml左右，手术中这一部分将放置在耻骨的后方。2 膨胀体：在手术中，这两根圆柱形的膨胀体将被分别放置在阴茎海绵体内（左右各一）3 水泵：通过对水泵的挤压，储水囊中的水将流向膨胀体。4 释放阀：挤压释放阀后水将从膨胀体中流回水囊中，它和水泵是一个组件，手术中将被放置在阴囊中。5 连接导管：将储水囊、膨胀体和水泵互相连接，并保证良好的密封性。看起来的确有些抽象吧，不要急，现在就把它装进去。操作方法：正常情况下，水位于储水囊中，膨胀体内没有水，阴茎处于非勃起状态。通过挤压水泵，液体从水囊流向膨胀体，阴茎逐渐勃起，直到达到满意的勃起程度。持续按压释放阀不松手，液体将从膨胀体内回到储水囊中，阴茎恢复为非勃起状态。还不够形象？没关系，还可参看文后视频大家关心的几个问题这种手术适合那些人群呢？因为海绵体血管病变导致阴茎勃起功能丧失且药物治疗无效；因根治性前列腺切除术勃起神经损伤所致ED；因外伤导致海绵体和（或）勃起神经损伤所致ED。通过假体所带来的勃起和自然勃起有什么区别吗？通过假体控制的勃起和自然勃起类似，勃起硬度往往高于自然勃起，但假体不会增加勃起后的阴茎长度，同时龟头不会因假体膨胀而充血或变硬。假体不会改变阴茎皮肤上的感觉或男人达到性高潮的能力，也不会影响射精。但是，一旦放入阴茎假体，它可能会破坏自然的勃起反射。 男性通常无法在不给植入物充气的情况下勃起。 即便将假体移除，自然勃起也无法恢复。我在公共浴室洗澡或泡温泉会不会很尴尬？假体的手术瘢痕在阴茎下方（阴茎底部与阴囊相接处），非常隐蔽；手术瘢痕较小，非专业人士绝对无法识破，因此您在更衣室、公共浴池并不会感到尴尬。手术有风险和不良反应吗？任何手术都存在风险和不良反应，但这一手术的风险和不良反应发生率较低。常见的包括术出血，严重的需要再次手术止血（发生率感染（发生率