肿瘤科

同是乳腺癌，为什么有些人治愈了，有些人很短时间内复发转移了？同是乳腺癌，有人术后就可出院，有人还要靶向治疗一年？同是乳腺癌，隔壁床王阿姨用紫杉醇，而我却用他莫昔芬？是呀，一样是乳腺癌，为什么每个人的治疗方案都不同？其实，乳腺癌是几十种疾病的集合体，不同患者的情况千差万别，治疗方式和治愈概率也是截然不同的。癌症就像一个“江湖”，帮派云集，各个出招阴险狠毒。一旦被诊断为癌症后，最重要的问题之一，就是知道到底是哪一型哪一款的癌。以乳腺癌为例，就是要知道具体的分型。看似一样的乳腺癌，却有不同的“脾气秉性”。粗略分来，大致有“四大帮派”。通过雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人类表皮生长因子受体-2（HER-2），Ki-67四大指标，将乳腺癌分为不同派别。乳腺癌，如何分出“四大帮派”？谈到乳腺癌分子分型，得先了解“受体”这个概念。受体可从字面意思去理解——接受的物体，也就是乳腺肿瘤中的癌细胞有接受某种物质的物体，而接受的这种物质会刺激癌细胞不断增殖、肿瘤增大！受体好比是肿瘤的“嘴巴”，若有“粮食”就会喂大肿瘤。乳腺肿瘤组织中可检测到3种受体，ER （雌激素受体)、PR （孕激素受体)、H er -2（人类表皮生长因子受体-2)。乳腺癌分子分型还需要检测另外一个指标，Ki -67，癌细胞增殖高低的指标，以14%为界限，≤14%为低增殖，＞14%为增殖快的肿瘤。以ER 、PR 、Her -2、Ki -67四种指标把乳腺癌分为四种分型。即Luminal A 型、Luminal B 型，这两型也就是激素受体阳性乳腺癌，Her -2阳性乳腺癌，以及ER 、PR 、Her -2都是阴性为三阴性乳腺癌（TNBC ）。乳腺癌“四大帮派”，如何一一“团灭”？乳腺癌分子分型特征及发病比率帮派1 —— Luminal A型也称激素依赖型。此型特点为ER阳性、PR阳性，而HER-2为阴性，且Ki67<14%。针对这种类型患者，在治疗上主要采用内分泌药物抑制受体通路，从而达到治疗肿瘤的目的。同时，内分泌治疗因为具有温和、低毒、服用方便、效果肯定的特点，越来越得到重视，尤其对老年、合并脏器功能障碍人群非常适用。帮派2 —— Luminal B型此分型相对复杂，但总体而言，可分为两种类型：乳腺癌分类Luminal B型（Her-2阴性），雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）都是阳性，人表皮生长因子受体（HER2）为阴性，Ki-67>14。此型尚且也属于内分泌治疗敏感，但相对Luminal A型要预后差一些。乳腺癌分类Luminal B型（Her-2阳性），也就是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）都是阳性，人表皮生长因子受体（Her-2）为阳性，Ki-67任何水平。江湖俗称“三阳型乳腺癌”，此型各项指标突出表达，当然在治疗上可选择武器最多，化疗、靶向治疗、内分泌治疗统统适用。帮派3 —— Her-2阳性型其特色为Her-2基因表达阳性，ER、PR均为阴性，Ki-67高表达。关于Her-2基因发现以及抗Her-2的治疗历程，堪称谱写了人类对抗恶性肿瘤的伟大篇章。曾几何时，Her-2阳性乳腺癌是所有乳腺癌中预后最差的一类，但是随着专门针对Her-2基因的靶向药物研发应用，这类患者的疗效与生存取得了极大的提高。 目前，Her-2阳性型乳腺癌已经跃然成为治疗最有效的一类患者。对于此型，切记靶向治疗是通关秘籍，而且至理名言为“用比不用好，早用比晚用好”。帮派4 —— 三阴性乳腺癌占8%~20%。此类ER、PR、HER-2均阴性，切不要以为各项指标阴性就是大吉，反而预后最差的就是此类三无“小混混”。因为它毫无特色表现，也就没有弱点可控。基本而言，作为乳腺癌治疗利器的靶向治疗、内分泌治疗对它根本无能为力。目前只能通过化疗突围，虽然该类肿瘤对化疗反应敏感，可是容易出现复发和转移，对患者危害最大。40以下的乳腺癌患者只占患者总数的5％，但由于此类患者里三阴性比例最高，因此整体复发率比40岁以上患者要高。幸运的是，随着科学发展，情况在持续好转，比如最近发现三阴性乳腺癌还可以进一步细分，其中携带BRCA1/2基因突变的部分患者，使用新的PARP靶向新药效果明显好于化疗。总结乳腺癌“江湖“如此凶险，乳腺癌分型变幻莫测。作为乳腺癌患者，必须时刻警惕，随时掌握分型，一有风吹草动，第一时间与医生沟通，时刻准备好”团灭“狡猾的乳腺癌细胞！本科室系芜湖及皖南地区肿瘤治疗中心，可为患者提供化疗、靶向、免疫、放疗、介入手术等综合治疗服务，适合肿瘤患者可享受免疫靶向药物赠药及医保报销。抗癌路上，我们一起前行，欢迎电话或网上咨询胡主任。

Q:年轻女性确诊乳腺癌的新闻屡屡见诸报端，平时生活上有哪些注意事项，能避免女性朋友被乳腺癌“盯上”？皖南医学院第二附属医院肿瘤科胡庆丰A:中国乳腺癌平均发病年龄段在45~55岁之间，但是二三十岁或六七十岁的女性确诊乳腺癌也有不少，在每个年龄段它都是中国女性最常见的肿瘤。但年轻乳腺癌患者的预后相对来说确实不太好，同时年轻女性罹患乳腺癌以后，相较四五十岁以后乳腺癌发病的患者，年轻患者还要考虑婚姻，生育等问题，面临更大的挑战。年轻的女性朋友们在日常生活中要多注意生活方式，因为一些因素会让乳腺肿瘤的发生风险提高：首先，乳腺癌往往和雌激素水平高有关系。女性朋友假如月经来潮比较早，或有肥胖的问题，或经常用雌激素替代产品，体内雌激素水平偏高，乳腺癌的发病风险也会上升。其次，熬夜，情绪紧张、压力大，还有女性朋友晚婚晚育，或生育后不哺乳，都会让女性罹患乳腺癌的风险增高。另外，高脂饮食、饮酒也可能导致乳腺癌发生风险变高。Q：激素受体阳性的乳腺癌患者，术后内分泌治疗至少要坚持5年，如果不能坚持用药，会对患者有哪些影响？A：对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言，除了手术，术后的辅助化疗，或放疗，内分泌治疗是非常重要的辅助治疗手段，它能够进一步降低激素受体阳性患者后续的复发风险。激素受体阳性的乳腺癌患者一定要坚持内分泌治疗，不要忽略它的重要性，一定要牢记内分泌治疗的地位，对这类患者来说，它不亚于手术，不亚于化疗。内分泌治疗可能会给患者带来一些绝经以后的症状，如潮热，关节疼痛，骨质疏松，或睡眠障碍等，这跟患者体内雌激素受到阻断以后导致更年期症状相关，但是这些医护人员对症处理都可以缓解。 希望激素受体阳性的乳腺癌患者朋友，能够坚持5-10年的内分泌治疗。大量国内外的临床数据表明，凡是内分泌治疗不规范的，提早停药的乳腺癌患者，复发风险性远超过坚持内分泌治疗的这部分患者。希望患者朋友能听得进医生的劝告，不要去舍弃内分泌治疗，更不建议用中医治疗来替代它。Q：体检时发现乳腺有增生，如何看它是良性或恶性的？出现乳腺增生应该怎么办？A：乳腺小叶增生是女性常见的乳房良性疾病，一般到了绝经以后，这种增生就逐渐会缓解。但一些乳腺不典型增生，的确有可能会变成乳腺癌，如何区分就要靠检查手段，如B超、钼靶、核磁共振等，这些检查可以判定增生到底是乳腺癌还是小叶增生。做完检查后，报告单上都会BI-RADS分级。如果增生是4级以上，就有恶性可能：BI-RADS分级的意义如果检查下来是良性的增生也不用紧张，调整生活习惯可以改善增生问题，不让它进一步加重：①放慢生活节奏；②适当运动；③改善饮食习惯少吃高脂食物；④减轻工作压力；⑤不要过度紧张；⑥保障睡眠不熬夜；⑦不喝酒。本科室系皖南地区肿瘤治疗中心，可为患者提供化疗、靶向、免疫、放疗、介入手术等综合治疗服务，适合肿瘤患者可享受免疫靶向药物赠药及医保报销，欢迎电话或网上咨询胡主任。

穿刺活检作为肿瘤确诊的一项重要检查手段，很多患者却很排斥，因为坊间有谣言称“穿刺取组织会造成癌转移”对于这种说法，真实情况究竟如何？穿刺活检是判断良恶性肿瘤最准确的方法。做还是不做？穿刺会不会痛苦？会不会加速肿瘤生长？有没有什么危险？穿刺活检是明确肿瘤良恶性的金标准。建议肿瘤患者尽量能进行穿刺活检，除非部位比较特殊如靠近大血管，或者患者身体原因如年纪偏大、不能配合、凝血功能异常，无法行穿刺或穿刺风险巨大。穿刺在肿瘤的诊疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择什么样的治疗方案，依赖穿刺的病理结果。曾经在门诊遇到一个肠癌手术后5年的患者，胸部CT提示肺部占位，当地医院考虑是肠癌复发肺部转移。后来我院就诊，我当时看了他的胸部CT后，考虑原发性肺癌可能，建议患者穿刺取病理，患者问我穿刺有什么风险。我说穿刺的目的是为了确诊是肠癌肺转移，还是原发性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者会出现出血，穿刺后肺部气胸的可能，概率是非常低的，不用担心。后来患者听取我的建议后，穿刺取病理提示肺癌，后来我帮助患者安排了肺部根治切除手术。那么多年过去了，患者依然还是健康的活着。每每谈起，患者总是很感激的和我说“胡主任，谢谢你当时让我做了穿刺检测，如果按照肠癌肺转移治疗，不仅化疗无效，还会耽误治疗，就没有手术机会了”。很多患者对于穿刺的恐惧是由于不了解。今天胡医生给大家科普一下，到底穿刺如何进行？穿刺前需要做哪些准备，穿刺后有哪些注意事项等，今天带大家逐一了解。如何穿刺取肿瘤组织？对于存在于体内的肿瘤组织，如何操作才能取到组织又不至于肿瘤组织随着穿刺针而扩散呢？正如很多患者担心的那样，其实穿刺操作也在不断的进步，现在大多使用的穿刺装置外面其实是有个保护装置。到目前为止，不管是彩超引导下的操作还是CT引导下的操作，穿刺针都能精准的到达所要穿刺的肿瘤组织，夹取肿瘤组织后全身而退。做个简单的比方，穿刺针的操作像我们平时使用圆珠笔一样：先将笔头贴到肿瘤表面后，一按开关让里面的笔芯穿刺到肿瘤里面；取材结束后“笔芯”会直接退回到圆珠笔的外壳中，从源头上隔绝了肿瘤细胞和外界其他组织的接触，防止外漏。癌细胞被围追堵截即使不幸中的不幸，少量癌细胞在穿刺的过程中不幸播散到血液和组织中，它们也不会存活，因为有免疫系统这个“大管家”，让它无处可逃。因为在每个人体内其实也有很多的肿瘤细胞在循环，但由于免疫系统会及时清除，所以通常不会变成癌症。而在二次活检中能通过穿刺针带出来的肿瘤细胞是非常少的，连正常人体内血液循环中的数量都达不到。要想存活都难说，就更别提要造成大范围的转移了。穿刺有哪些缺点？一般做有创性检查前患者都会签署一份穿刺知情同意书，内容大致包括穿刺过程中可能出现，比如：穿刺过程中出现麻醉意外，疼痛、出血、血肿等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、气胸这种比较常见的并发症。但实际上，这些并发症发生的几率都很小。就算是出现上述并发症，目前的医疗条件下医生也有足够的经验进行处理。穿刺前只要不紧张，保证血压在正常的范围内，有高血压的患者记得口服降压药。穿刺后一般患者需要平卧2-6小时，第二天就可以基本恢复正常生活，对身体没有特别大的影响。本科室系皖南地区肿瘤治疗中心，可为患者提供化疗、靶向、免疫、放疗、介入手术等综合治疗服务，适合肿瘤患者可享受免疫靶向药物赠药及医保报销，欢迎电话或网上咨询胡主任。