生殖医学中心

夏天快到啦！疫情也快结束啦！爱美的女士们开始锻炼减肥啦！那么体育锻炼对年轻女性生育能力有什么样的影响呢？想要宝宝的女士们需要注意啦！ 众所周知，适度体育锻炼有利于疾病预防，并与某些疾病的风险降低相关，例如心血管疾病、II型糖尿病、乳腺癌和结肠癌等。美国发布的《2018年体育活动指南咨询委员会科学报告》指出，体育锻炼除了能预防疾病外，经常锻炼身体的女性在怀孕期间增重的可能性也小，与此同时，患妊娠糖尿病和产后抑郁症的风险也明显降低。 而对于年轻未孕女性而言，体育锻炼对生殖健康又有怎样的影响呢？ 有研究表明，对患有多囊卵巢综合征（PCOS）的女性（可伴有排卵障碍）进行饮食和运动干预后，可恢复自发排卵。PCOS是一种内分泌疾病，其病因尚不清楚，遗传因素、行为方式、生活环境及高雄激素与其发生有关。PCOS患者大多伴有血脂异常和胰岛素抵抗。体育锻炼可作为主要的辅助治疗方式用于调节 PCOS女性糖脂代谢异常、降低卵巢雄激素的产生、改善排卵障碍。最近在《Human Reproduction Update》发表的一篇荟萃分析提示，与非治疗对照组、某些用于治疗PCOS相关症状的其他干预措施(如二甲双胍、饮食和口服避孕药)相比，当某些干预措施包含体育锻炼时，临床妊娠率和活产率有明显改善。因此，体育锻炼可作为一种可行的不孕治疗补充疗法。 然而，凡事都有度，过之则不及。过度体育锻炼可能影响女性生育能力。通过对运动员的研究表明，高水平体育运动与月经不规律和随后潜在的不孕相关。原因是多方面的，包括强烈运动的身体压力、竞赛的心理压力、营养缺陷和能量不足。能量负平衡是初始原因（能量负平衡也是减肥必须要符合的一项基本条件，即能量消耗过大而摄入相对不足），会导致下丘脑功能紊乱，引起性腺轴功能失调，进而影响排卵。因此，过度运动，超强锻炼，体重减轻太快太明显，说明卵巢和生殖功能已经受损，容易发生月经紊乱、闭经和不育。短暂的卵巢和生殖功能损伤，可能通过减少运动量和增加摄入，得到恢复。长期的卵巢功能损伤，可能难以修复，造成卵巢功能早衰、继发性闭经和更年期提前。因此，想要宝宝的女士们千万不要锻炼过度。怎样判断锻炼过度呢？简单来说，有两类人最容易出现生育问题：一种是每天都花很多时间锻炼的人；另一种是虽然锻炼频率不高，但是一锻炼就把自己搞得筋疲力尽的人。 此外，提高生育力除了要注意适量运动锻炼外，还要注意营养均衡，科学作息，避免不必要的情绪压力，这样才能更好地提高生育力。 参考文献： [1] 崔毓桂.女性过度锻炼当心影响生育能力[J].江苏卫生保健,2016(13):42-43.[2] 桑敏,陈丽东,吴效科.多囊卵巢综合征辅助治疗的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2015,10(10):1473-1475+1480.[3] 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee. 2018 Physical Activity Guidelines Advisory Committee Scientific Report. U.S. Department of Health and Human Services, 2018, https://health.gov/ paguidelines/second-edition/report.aspx.[4] Mena GP, Mielke GI, Brown WJ. The effect of physical activity on reproductive health outcomes in young women: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2019;25(5):541-563.

近年来，不孕不育的发病率逐年升高，其中男方因素约占50%。因此，男性生育力的评估对于指导育龄夫妇备孕以及对不孕夫妇选择合适的治疗方式都有着重要的作用。一般而言，男性生育力的评估主要由男性性功能和精液质量两方面组成。下面主要从精液质量方面来谈谈男性生育力的评估。 （1）精液常规分析 精液常规分析是检测精液质量的重要手段，包括精液浓度活力检测和精子形态检测两方面。采集精液标本应在同房后2-7天内进行，初检者应至少进行两次精液检查，如两次检查结果差异明显，还应进行第三次检测。精液常规分析结果应首先关注精液量、液化时间、pH值等物理指标，然后根据WHO公布的《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）标准判断精液检查的三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力和精子形态。正常标准下，精子浓度要求>15*10^6/ml；精子前向运动能力>32%；正常形态精子> 4%。 此外，还应重视精液中的白细胞数量，如果白细胞数>1.0 * 10^6/ml，提示可能伴有感染和精子质量差。 （2）精子功能检测 目前，临床上主要依据精子浓度、活力、形态等精液常规分析方法来初步判断男性的生育能力。但是，精液常规分析不能准确预测由于精子质量变化而产生的影响，如果精子存在功能异常或染色质结构异常，也可导致不孕不育或是反复流产等。常见的精子功能检测方法有： 精子顶体反应检测： 生理状态下，精子顶体反应是受精的先决条件，只有完成顶体反应的精子才能与卵母细胞融合，实现受精过程。常用的检测方法有自发顶体反应检测和诱导顶体反应检测。在试管婴儿治疗前对精子顶体反应进行检测能更好地评估精子功能，尤其是预测低受精率和完全受精失败。 精子DNA碎片检测： 精子的产生是一个多因素参与协调的漫长过程，任何过程受到干扰或者损伤都有可能使精子DNA染色体结构异常。精子DNA碎片（SDF）检测可能成为评价男性生育能力的重要手段，主要适用于精索静脉曲张、不明原因不育、精液参数处于临界异常、人工授精失败、反复流产、“试管婴儿”失败、生活方式具有危险因素的男性不育患者等。 （3）精浆生化检测 精浆果糖及中性a-糖苷酶分别为精囊腺和附睾功能的标志性物质，正常情况下，精浆果糖> 13μmol/次射精，中性a-糖苷酶> 20mU/次射精，如果果糖低于正常值，可能存在射精管阻塞、双侧输精管先天性缺如等，对无精子症的鉴别有一定价值。对于无精液或精液量少者，射精后取尿液和/或前列腺液检查是否有精子可以辅助诊断逆行射精。此外，精浆中锌、酸性磷酸酶、柠檬酸的检测对不育的诊断也有一定价值。 除精液检查外，常用于男性生育力评估的其他辅助检查还有：内分泌激素检测、染色体检测和生殖系统影像学检查等，综合运用以上各种检查方法，外加病史和体格检查，可对男性生育力做出正确的评估。 参考文献： [1]张敏建,郭军,陈磊,戴继灿,焦拥政,汤育新,欧阳斌,杨文涛,程宛钧,王福.男性不育症中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中国中西医结合杂志,2015,35(09):1034-1038. [2]高庆和,晏斌,刘煜,刘胜京,付建华.转化医学学会《男性不育症精子DNA碎片检测临床实践指南》解读[J].生殖医学杂志,2020,29(03):416-421.

对于月经周期在正常范围内的患者，卵泡监测一般从月经周期的第8-10天开始进行（月经来潮即为月经周期的第一天），一般采用经阴道超声监测，据卵泡大小决定下次超声检查的时间，卵泡较小时预计隔3天做，中等大小时隔2天做，卵泡较大时次日便需要做，当卵泡长到满意大小时医生会给予同房指导，期间必要时可进行排卵试纸检测辅助诊断。对于月经周期不正常的患者要根据个体情况做适当调整。卵泡生长不满意或排卵有问题的患者建议进行促排卵治疗，具体遵医嘱。