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- 再说尿潜血(尿隐血)
临床中因尿潜血就诊、治疗甚至是过度服药者众多,因此有必要再说尿潜血。 首先,蛋白尿是更应该重视的尿检异常。对肾脏疾病而言,尿液检查是一个简单、方便而又敏感、明确的检查,对大部分患者而言,是否有肾脏病,也许做一次尿液检测就知道了。临床上经常遇到这样的情况,一些人体检后发现尿潜血或者血尿就十分紧张,而对尿蛋白阳性却熟视无睹。实际上,如果非要对尿检最有价值的两个指标——蛋白尿和血尿进行排名的话,其实蛋白尿的诊断价值可能更高一些。无论是蛋白尿和血尿,早期往往都没有主观上的不适感,大多是常规体检发现。那么,检查出尿潜血阳性怎么办?严重吗?怎么治疗呢? 体检发现尿潜血阳性后,应遵循以下程序: 第一步:是不是血尿? 尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应,引起试剂颜色改变的原理,来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深,潜血的等级越高。但是,尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变;而且血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应,而这些都与尿中的红细胞无关。所以,尿潜血阳性,无论几个“+”都不一定是血尿。 血尿的定义是:尿液离心、取沉渣做显微镜检查,如果沉渣中红细胞数≥3个/HP(高倍视野)就是血尿。轻度的血尿,肉眼是看不出来的,仅在显微镜下才能看到,称镜下血尿。严重的血尿,尿中大量红细胞,尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色,甚至鲜红色并有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。而食用某些食物(如甜菜)或者服用某些药物(如利福平、氨基比林等)后,尿液也呈红色;当尿液中含有大量尿酸盐时,尿冷却后也可能析出红色结晶。所以,尿液发红也未必都是血尿。遇到这种情况,一定要做尿沉渣显微镜检查。 第二步:如果是血尿,要明确红细胞来自于肾脏还是肾外? 这就需要做第二个检查——尿相差镜检。来自于肾脏的红细胞,由于经过肾小球滤过膜的挤压,红细胞往往失去正常的形态,变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩,称畸形红细胞。如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞,畸形细胞数超过80%,就可以认为红细胞来自于肾脏,称肾性血尿,常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病。如果尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞,就被认为是红细胞来自于肾外,比如肾盂、输尿管、膀胱等,称非肾性血尿,常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤甚至是胡桃夹综合征等肾外的疾病。 第三步:如果是肾性血尿,还要查是否合并有尿蛋白和高血压。 1. 如果没有蛋白尿,没有高血压,没有水肿,仅仅是肾性血尿的话,就诊断为隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。隐匿型肾小球肾炎的病情非常轻;而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病,基本上没有什么危害。隐匿性肾小球肾炎和薄基底膜肾病有时候很难鉴别。而无论是隐匿性肾小球肾炎还是薄基底膜肾病,都不需要治疗。一方面,二者都没有什么严重后果,基本上不会发生肾衰竭,无需治疗,到要给予充分重视,定期复查;另一方面,二者造成的血尿都终身存在,治也治不好。如果为此“大动干戈”大量用药的话,既耽误工夫、浪费财力,又可能造成药物性肾损害,得不偿失 2. 如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话,有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重的肾脏病,所以一定要进行各项检查明确诊断。如果尿蛋白较多,根据肾内科医生的建议是否要肾穿刺活检明确诊断、指导治疗、估计预后。 要点总结 1. 尿隐血不等于血尿; 2. 如果是血尿,一定要明确是肾性血尿还是肾外血尿; 3. 是肾性血尿,看是否合并蛋白尿和高血压; 4. 单纯肾性血尿,通常不需要治疗; 5. 如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压,病情一般较重,应进一步检查,积极治疗。 6. 避免乱用药物。 7.患有肾脏疾病,一定要听从肾内科医生的健康指导。
戴晓霞 主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科5370人已读 - 关于尿潜血,还要在错误的道路上走多久!!!
“我潜血2+,怎么办?吃什么药?”;“我潜血3+,你竟然不让我吃药,严重了怎么办?”为了消灭这个潜血,喝中药的,吃免疫抑制剂的,折腾来折腾去,最后竟然将肾功能折腾出问题了!我们一再强调任何的治疗目标都是为了保护肾功能。 首先,我们要明确的是,我们患者经常说潜血几个加,几个加,但如果你很细心,你一定会发现,你去看医生的时候,医生写的病历上并不会记录潜血的加号,而记录的是红细胞定量数目。这是因为,潜血的加号(+)并不能真实客观反映你血尿的严重程度,临床出现假性阳性的情况非常常见,因此,医生不会拿潜血作为参考,而是以尿常规上红细胞数,比如,/HP,/ul的单位做为血尿的依据。 如果红细胞超标,那么医生进一步检查判断是肾炎,还是结石,感染等原因引起。首先查尿红细胞位相,初步判断一下是内科血尿还是外科血尿。肾炎引起的血尿,没有血压高,没有尿蛋白,没有肾功能异常,这叫单纯血尿,那么一般就是观察,3-6个复查一次尿常规和泌尿系超声。这些病人中,有一部分会随着时间延长,血尿慢慢消失;有一部分会终身都带着尿常规异常;另外很少一部分会出现进展,出现尿蛋白,但是绝大部分肾功能都会保持得很好,只有极少数极少数可能出现肾衰。因此,医生让你观察的目的就是监测尿蛋白,血压,肾功能,以便万一出现新的问题,也能及时干预。是否需要进一步检查和治疗一定要在肾内科医生指导下。 但是,如果之前有几个红细胞,就拿大炮去轰它,像免疫抑制剂这一类药,中药雷公藤也好,西药激素,来氟米特也罢,这些可都是大名鼎鼎的免疫抑制剂!吃之前,你一定要搞清楚免疫抑制剂的毒副作用!很多时候,血尿的存在,是疾病存在的一个标志,但是它的出现,并不一定就意味着长期预后差。切记科学规范的诊治!
戴晓霞 主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科1679人已读 - 如何判读微量白蛋白尿的报告?
如果是糖尿病或高血压患者,需要检查ACR(尿白蛋白尿肌酐比值),尽量不要检查随机尿的微量白蛋白。如果单纯检查随机尿微量白蛋白高,为了判断是否有价值,需要重新进行ACR检查。如果没有高血压糖尿病,而尿常规发现尿蛋白加号,应该检查24小时尿蛋白定量。 当ACR达到显性和24小时尿蛋白定量超标时,要判断是继发性肾脏病还是原发性肾脏病。 如果尿常规尿蛋白阳性,而ACR正常,从理论上不必要再做24小时尿蛋白定量,这通常是浓缩尿所导致的尿常规蛋白尿的假阳性。注意尿常规尿蛋白阴性,并不能代表24小时尿蛋白定量正常,更不能代表ACR正常,因为有可能是稀释尿导致的假阴性。 如果肾小球滤过率较低,此时的ACR会偏高,不能替代24小时尿蛋白定量,如要想替代24小时尿蛋白定量,微量白蛋白尿的检查方法建议用24小时尿收集的方式,而不再用ACR。
戴晓霞 主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科5144人已读
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