泌尿外科

肾癌术后一定要定期复查，需要注意二大方面：一方面是针对肾肿瘤的随诊， 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。二方面是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。术后随访时间分几个阶段：第一阶段为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗； 对医保病人需要办大病医保；本次随访如果病人伤口干燥，没有特别不适，可以家属代为就诊。第二阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。第三阶段为长期的随访计划，：早期肾癌（T1~T2）：每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；中晚期肾癌（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次 术后随访内容 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，血沉，C-反应蛋白，血钙等。④胸部X线片（正、侧位）。胸部X线片检查发现异常的患者，建议行胸部CT扫描检查或者直接选择胸部CT检查；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。 术后注意保护肾功能尽量延缓出现肾功能不全时间1.不乱吃药：许多市售的混合性止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些，特别是一些中草药，没有经过严格的检测其是否对肾功能有不利影响，但是传统习惯认为中草药是没有副作用的，以致最后产生不可挽回的影响，所以能不用的药尽量不用。已知的中草药和一些常用西药有包括含有马兜铃酸成分的中草药，如关木通、广防己、青木香等，还有非甾体类抗炎药、抗菌素等，如去痛片、扑热息痛等，容易引起肾损害。 2.建立良好生活习惯，不暴饮暴食，控制体重，戒烟忌酒：吃太多蛋白质，会加重肾脏负担。大鱼大肉等，会产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。而大量饮酒容易导致高尿酸血症，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病，很多人喜欢边吃海鲜边喝啤酒，这种方式曾被肾内科医生称为“最伤肾的吃法”。熬夜、吃得咸、不喝水。长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡，很容易出现肾功能问题。而饮食习惯偏咸，会导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加，容易引发肾结石、肾积水等。此外，吸烟除了影响肾脏功能还对肿瘤的控制也无好处。3.适量饮水不憋尿：尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。4.控制糖尿病和高血压：血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。5.有泌尿道结石要及时处理：发现小结石及早处理，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。 6.定期检查：最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

患者，男性，57岁，发现血压高1年，检查发现双侧肾上腺各有一约4cm大小肿瘤，相关内分泌检查未见异常，术前按嗜铬细胞瘤进行降压、扩血管、扩容等准备，采用腹腔镜行双侧肾上腺部分切除术，一次手术切除双侧肿瘤，患者术中血压仍有剧烈波动，但因术前准备充分，应对恰当，手术顺利完成，术后病理报告为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤，患者术后恢复良好。ＣＴ示双侧肾上腺肿瘤腹腔镜下见右侧肾上腺肿瘤腹腔镜下见左侧肾上腺肿瘤

马蹄肾积水的腹腔镜整形手术是输尿管重建手术中技术要求非常高的一种。经腹腔途径是最佳的选择。本例马蹄肾积水经腹腹腔镜手术患者是我在北大泌尿科进修医讲课中的一例示范病例，现对其进行总结，分享经验体会。患者，男性，24岁，主因：左腰部疼痛1年，发现马蹄肾双肾肾积水40天入院。利尿肾动态检查：GFR: 左 17 ml/min 右59ml/min。术前CT：马蹄肾，左肾重度积水。逆行造影：左肾盂输尿管连接部梗阻，左肾重度积水。手术方法：经腹腹腔镜左肾盂V-Y成形术，手术时间1.5小时，出血约20ml。图为成型术后，肾盂输尿管连接部成宽敞漏斗型。手术效果良好：术后一个月拔出D-J管，三个月复查，左腰痛消失，左肾积水消失。术后CT：左肾积水消失。