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直肠肛管疾病
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肛门坠胀，排便不尽病人去看医生，把自己的病情一说。有经验的医生从中会分出三种可能的情况：结构的改变（如肛门肿块）；功能的改变（如便血疼痛）和奖赏的改变（肛门坠胀，排便不尽）。当然，这三种情况不是孤立的，而是相互影响的。奖赏的改变对很多医生来说是陌生的，甚至有医生简单或粗暴的认为这是一种心理的问题，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊这个问题。每年到了年终，各行各业都要举行各种形式的表彰大会，这就是奖赏的实施，奖赏是一个非常严肃的大事，不能滥用，否则效果适得其反。实际上在自然界奖赏是普遍存在的。比如你憋着屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒畅，这就是奖赏。奖赏机制的物质基础是通过多巴胺和内啡肽来实现的。1912年法国化学家L.C.Maillard提出的美拉德效应，有学者把它应用到饥饿时的进食和便意时的排便等就会岀现愉悦的感觉，认为这种感觉是脏器或器官得以正常运作的动力，也是生命延续的根本。没有美拉德效应的脏器或器官是不完整的；没有美拉德效应的人生也是不完美的。所以，我们给奖赏下一个定义：奖赏是指通过分泌一种物质，使机体的精神愉悦及时恰当得到表达，是生命存在的主要动力，换句通俗的话，就是在恰当的时候，给予恰当的奖励，得到恰当的快乐，使行为更可持续。有病人诉说，老是肛门坠胀，排便不尽感，这是为什么呢？这就是奖赏机制出了问题的缘故。常规的专科检查往往查不出什么器质性的毛病。2005年日本学者高野正博提出了骶神经障碍综合征，来解释这类现象。由于国内外缺乏统一的诊断标准，可根据以下表现进行判断：1.肛门直肠内持续性或一过性疼痛，排便不尽感；2.排便障碍主要表现为便意差，排便费力或便后肛门坠胀；3.原因不明的肛门潮湿，污裤或漏便；4.腹胀腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸胀不适；6.60%可伴有腰椎及椎间盘病变的几率；7.部分病人伴有小便不畅，尿频，尿不尽，小便后坠胀不适和性功能障碍；8.由于不畅的排便，导致病人伴有焦虑和抑郁等。有人说人生是没有意义的。但从生物学上来讲，奖赏就是人活下去的意义，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是奖赏的具体。奖赏是针对欲望的，有了欲望的协调，结构与功能才能和谐。婚姻和生孩子是人生最大奖赏。劝年轻人千万不要错过谈婚论嫁的年龄，大量的研究证明，奖赏是有时效性的，过了这个村就没有这家店了。好，咱们回过头来说说，引起骶神经障碍综合征的原因是欲望（奖赏）不能及时满足或达成，最终导致盆底三大系统（消化系统，泌尿系统和生殖系统）功能和结构的不和谐。短暂的“躺平”能缓解焦虑；片刻的“内卷”能争取梦想。于是，萌发各种治疗的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神经节阻滞治疗骶神经障碍综合征取得好的效果，尤其对保守无效，定位不明确，弥散的盆腔疼痛，会阴区多汗症，带状疱疹等。2.国内外也有包括中药坐浴，肌肉松弛剂，肛提肌按摩电刺激，生物反馈等治疗骶神经障碍综合征的。3.浙江省中医院肛肠科采用肛直环痉挛处或触痛部位局部封闭加小针刀治疗取得显著成效，已经在基层医院推广。总结一下：在临床上，奖赏表现与结构、功能的表现是同时存在，相互影响的，不同的是占比而已，就像一条绳子上的蚱蜢。只注重结构和功能的治疗，忽视了奖赏，这是不完美的，比如已经切除了病灶（结构问题），也能排便（功能问题），但是患者每次排便很不爽（奖赏问题）。保存奖赏的机制才有高质量的生活。奖赏即是人欲。“去人欲，存天理。”只适合某些独裁的社会管理，不能泛化。林国强医生的科普号
肛肠疾病手术后如何正确坐浴肛肠疾病手术后坐浴，是肛肠科常规的外治手段。至于为什么要坐浴，用什么药，次数，时间，温度等等，这期就聊聊这个问题。肛肠疾病手术后坐浴的目的，就是一句话，如何促进或加速手术创口的生长和愈合。通过坐浴可达到：1.清洁创口。热水坐浴可以帮助清洁手术区域，消除细菌和污垢。2.促进血液循环。有利于创口愈合。3.缓解疼痛。通过坐浴缓解括约肌痉挛导致的刺痛。4.减少水肿和坠胀感。5.促进炎性分泌物排出。坐浴时做提肛运动，有利于深部分泌物的排出。6.加速健康肉芽组织的生长，促进创口愈合。祖国医学认为，术后疼痛主要是局部血液和气机流通不通畅。“不通则痛”以及气血虚弱的“不荣则痛”；术后出血的主要原因为热、湿、毒、燥等邪气以及气虚。现代医学认为，肛管齿状线以下部位受脊神经支配，对损伤的痛感明显，排便动作或创口纱布线头等刺激开放性创口引起括约肌痉挛，导致局部静脉淋巴回流受阻，出现水肿，渗血，疼痛等。《五十二病方》记载的淋洗，就相当于现代的坐浴，也是祖国医学常用的外治方法之一。由于肛门的解剖结构，加上手术等因素的影响，术后发生疼痛，出血，水肿，肛门坠胀等并发症，是肛肠疾病手术后不可避免的，不同的是程度而已。祖国医学的坐浴就是用中药药汁控制在适宜的温度，借助热量打开皮肤毛孔，作用于手术后创面的组织中，加快创面局部静脉淋巴循环，通经活络，调和气血，清热祛湿，消肿止痛等。西医一般用温水或温水加少许食盐，还可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。中药坐浴，通过中药组方适当配伍以达到清热止血，消肿止痛，通便等功效。对减轻术后并发症及创口感染等效果明显高于单纯高锰酸钾坐浴。举一个常用的术后中药坐浴方：功劳木30g两面针72g古羊藤40g生川乌10g生草乌10g石榴皮20g乳香10g白芨10g黄柏30g没药10g冰片2g(另包）白矾30g苦参30g荆芥20g。主要功效：活血，行气，化瘀，除湿。1.坐浴的温度：在不同温度下，各种中药有效成分在水中溶解程度不同，会影响坐浴的效果。最佳坐浴温度在38一42度。2.每天坐浴次数：有学者研究发现，每天两次对缓解创口水肿，疼痛，渗血，肛门坠胀等效果最好。3.坐浴时间：大多学者建议，每次坐浴时间15一30分钟。对创面水肿或肿胀不适，10一20分钟效果最佳。效果不会随时间延长而更好。“你的屁股洗得比脸都白”。这是好事吗？坐浴可能导致：1.着凉：水温较凉或者保暖措施不当，就可能着凉。2.烫伤：水温较高的情况下可能引起烫伤。3.感染：如果坐浴盆不干净，护理不到位，容易出现皮肤感染。4.皮炎：长期或频繁坐浴，肛周皮肤的正常保护层，色素和环境受到破坏，损伤，出现肛门瘙痒，湿疹等。5.男性长期热水坐浴，睾丸温度相对升高，导致睾丸生成精子以及分泌性激素等功能受到影响。6.女性在特殊生理期，如在月经期，或者流产，引产后是不能坐浴的。频繁坐浴还可能使阴道菌群失调，造成病源微生物的滋生，引起妇科疾病。总结一下：肛肠疾病手术后，用中药坐浴在清热止血，消肿止痛，通便等方面有明显的优势。每天坐浴2次，对减轻肛肠疾病术后常见的并发症，效果更佳。最后强调一下长期频繁坐浴不是好习惯。这就牵涉到另外一个问题，什么叫健康卫生。林国强医生的科普号