泌尿外科

临床上经常遇到自诉排尿困难的患者，有男有女，有老有少，那么都是尿道不通畅引起的吗？其实不一定。小便是否好解大体取决于四个方面:①首先要有尿，心衰、肾衰等患者膀胱内没有尿，去解小便就会觉得排尿困难；②尿道外括约肌功能异常，尿道外括约肌就如同水龙头的开关，如果排尿的时候不打开，就会出现排尿困难，如果平时关不住，就会存在尿失禁；③尿道不通畅，如果存在尿道狭窄、男性前列腺增生、女性膀胱颈硬化等情况，就会导致尿道不通畅排尿困难；④膀胱异常:膀胱功能受损逼尿肌不收缩，就会出院排尿困难，膀胱容量小、不稳定就会出现尿频、尿急。

临床上常有病人因肾积水就诊，病人常常会很紧张。常会问到肾积水该如何治疗等类似的的问题，今天我们聊一聊肾积水的一些注意事项。肾积水是影像学征象：CT、KUB+IVP、B超以及逆行造影等检查，可报告提示肾积水，肾积水常常提示泌尿系梗阻，即使一个或几个检查没有发现明确的梗阻，也是要积极寻找原因。肾积水的危害：刚才提到肾积水常常提示泌尿系梗阻，梗阻一般均会导致肾功能损伤，一般是不可逆的，其中最严重的后果是肾功能毁损，也就是肾功能衰竭（双侧严重梗阻），所以一旦发现肾积水是要积极寻找原因。肾积水该如何治疗：肾积水只是影像学征象，最终治疗的目的是保护肾功能。因此1）首先是要寻找到肾积水的原因，机械性梗阻比如输尿管结石、肾结石（一部份患者）、UPJO、下尿路梗阻等。还有动力性梗阻比如神经源性膀胱等。2）针对梗阻的原因作出相应的治疗，比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，有情况下行肾穿刺造瘘术等等3）治疗后积极评估随访患者的治疗效果，确认梗阻对否改善以及排外其他潜在的肾功能损害的因素。梗阻解除后，还有肾积水吗？多数情况下梗阻解除后，肾积水会有明显的改善，但有些患者因肾积水过重或其他一些原因，肾积水会消退需要一定的时间，这就需要严密随访，保证泌尿系引流通畅。否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。如果长期积水不改善，那要务必引起重视。最后，引起肾积水的原因很多，上面提到的只是极少一部分原因，如果发现肾积水是一定要积极就诊的。本文系季健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小便管不住又叫尿失禁，大体分为四种类型:充盈性尿失禁，急迫性尿失禁，压力性尿失禁，真性尿失禁。充盈性尿失禁多见于老年男性前列腺增生，排尿困难尿不净，尿液潴留在膀胱内，膀胱过度充盈致尿液不自主流出。急迫性尿失禁主要是膀胱敏感性增高，膀胱无抑制收缩导致尿液不自主流出，常见于尿路感染、膀胱异物等情况；压力性尿失禁主要盆底肌肉松弛引起，多见于自然分娩较多的老年女性，咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹压动作时出现或加重；真性尿失禁为尿道外括约肌功能失常引起，可为括约肌直接损伤，也可为控尿神经损伤引起，多见于手术损伤尿道外括约肌或脑梗、截瘫、帕金森等控尿神经受损的情况。