男科

内容提要：包皮的3种情况，哪种需要手术？术后注意事项有哪些？包皮龟头炎的常规护理有哪些？包皮一般有以下3种情况：一、正常包皮如果是这样就恭喜你啦！可以省去很多烦心事。但是同样要注意性卫生！二、包皮过长1.什么是包皮过长？包皮覆盖着阴茎头，不能自然外露，但可用手上翻，露出尿道口和阴茎头；或阴茎勃起后可完全外露阴茎头。2.需不需要手术？不一定要手术切除！但是出现以下几种情况建议手术：①反复出现包皮龟头炎症的（龟头、包皮红肿、瘙痒，异常分泌物等），要在控制炎症后，再进行手术；②尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难的；③包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起导致包皮皲裂，影响性生活或有包皮嵌顿倾向的；④包皮过长合并包皮良性肿瘤、新生物（如尖锐湿疣等病变）的，可同期切除。如果要手术，建议到正规医院做。3.包皮过长，但可以不用手术的情况，需要注意：①平时经常将包皮上翻清洗，将包皮腔内清洗干净，保持局部清爽洁净；②性生活前，一定要翻开包皮清洗，是对爱人负责任表现，以免把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发阴道炎等病变；③小便前和后清洗双手，小便时将包皮上翻后再排尿，避免让尿液残留在包皮腔内；因为早泄而去做手术的，要有心理准备，你的早泄可能和包皮过长没有关系。三、包茎1.什么是包茎？包皮外口过小，紧箍阴茎头部，用手外翻，或阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露。?2.不良影响①包皮口狭小，长久会影响阴茎发育，造成阴茎短小，也可能会引起排尿困难；?②排尿时包皮被尿液撑起，尿液内沉积的盐分或细菌反复残留，易与皮脂腺分泌物和上皮脱屑混合组成包皮垢，且不易或无法清洗，反复刺激，引发阴茎头包皮炎（包皮口红肿，脓性分泌物），慢性刺激有可能诱发阴茎癌；③造成嵌顿性包茎，引发剧烈疼痛，包皮水肿，排尿困难，时间过长还可能导致缺血坏死。3.需不需要手术？??婴幼儿的包茎是否手术存在争议，因3岁前的包茎多为生理性包茎。?学龄前及其以后的包茎多为真性包茎，尤其是反复发生包皮炎、阴茎头炎的，建议手术。成人最好做手术。术前准备1.检查血常规、凝血功能、筛查性传播疾病和传染病等；2.清洗外阴部和阴囊；翻开包皮清洗，尽可能洗去包皮垢；3.剃除阴毛；术后注意事项1.术后避免剧烈运动、局部摩擦，有助于快速恢复；2.一月内禁止性生活与手淫；3.保持会阴部清洁，不沾水，防治逆行感染；4.术后饮食清淡，不喝酒，不抽烟；忌食狗肉、牛肉、羊肉、鸭肉、鹅肉以及各种火锅、烧烤等；包皮龟头炎的常规护理保持局部干燥清洁，防治刺激和继发感染；每天三黄洗剂浸泡2次，先用用清水冲洗阴茎头和包皮腔表面的分泌物和污垢，然后翻开包皮浸泡10-15分钟。泡洗完毕，清水冲洗药物残留，吹风机吹干阴茎头、包皮腔。睡前洗净双手，翻开包皮，露出阴茎头睡觉。小便前洗手，小便时用手翻开包皮，露出整个阴茎头和冠状沟排尿，不要让小便回流或者残存在包皮腔内。暂时不同房。

1.适当锻炼身体，增强抵抗力如跑步、爬山、做操等，可以加快机体的血液循环和新陈代谢，改善前列腺局部的血液循环，减轻前列腺淤血;2.适当改变饮食习惯①避免或减少辛辣刺激性食物摄入，戒除烟、酒。②为减轻夜尿频繁，晚餐后尽量减少进食水分。③多食含纤维素食物，少量肉类，保持大便通畅。3.适当改变生活习惯①避免憋尿，养成良好排尿习惯。②避免长时间压迫会阴部，如久坐、长时间骑车等。③注意保暖，避免坐卧潮湿冰冷，如石凳子等，容易加重前列腺局部淤血。④规律的性生活：无节制、无规律的性生活对身体有害，也可诱发前列腺肥大，适度性生活有利保持睾丸功能，延迟睾丸功能的衰退，维持分泌适量的雄激素，增强机体抗病能力。4.保持情绪稳定调畅情志，避免心理因素导致病情加重，可采用精神放松训练，分散尿意感觉，如挤捏阴茎和呼吸练习等。5.症状加重时及时到医院就诊，不要胡乱用药如如抗胆碱类的阿托品、654-2 等，抗过敏的扑尔敏等，抗抑郁的丙咪嗪等，会诱发或加重尿潴留。

内容提要：什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张有什么影响？精索静脉曲张有哪些治疗方法？精索静脉曲张怎么预防保健？什么时候需要手术？一、是什么位置：精索静脉，一端连接着我们的命根子——睾丸；精索静脉是男性阴囊内的一组蔓状静脉（血管）。这个静脉丛发生了扩张、伸长、迂曲，呈蔓状如蚯蚓盘区在阴囊内。二、有什么影响？蛋疼：阴囊、睾丸坠胀酸痛、牵扯痛，疼痛也可放射到大腿；不育：导致睾丸生精障碍和睾丸功能逐渐减退，有可能引起男性不育：1）导致睾丸温度升高，睾丸挂于体外，是因为睾丸生精温度体检标准》第十二条）。三、什么原因引起的？（一）原发性VC原因静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。人的直立姿势影响精索静脉回流。（二）左侧较右侧常见的原因:左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。（三）继发性VC原因：左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。四、分度（一）按体格检查分度临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。（二）彩色多普勒超声(CDFI)分度(临床型与亚临床型，其中临床型分为3度)亚临床型VC；临床型VCⅠ度；临床型VCⅡ度；临床型VCⅢ度；五、怎么预防？控制烟酒，烟酒都容易造成血管损伤和精子质量下降；饮食清淡，忌食辛辣刺激性食物。劳逸结合，发作期少参加剧烈运动，回避增加腹压的运动（包括仰卧起坐、单杠、举重、哑铃运动、杠铃运动等）；避免过度重体力劳作及长时间久站等；平时应经常进行适当的体育锻炼，以促进全身血液循环，防止阴囊局部血液淤滞。避免频繁的性冲动。有关专家认为，由于精索静脉曲张的发生与性冲动太多、性器官经常过度充血有关，因此避免频繁的性冲动是预防本病的重要环节。少年儿童应避免过多观看影视节目中男女亲热的画面和情节，更不能接触黄色淫秽的网络、书籍等，父母亲热时也要注意避开孩子们的耳目，尽可能减少对孩子的不良的性刺激；同时，父母应该从小给予孩子正确的性教育，不妨让孩子看些正规出版社出版的介绍青少年性知识方面的书刊，使他们对性器官和性生理有一个正确的认识，以防由于好奇等原因而过多地关注甚至迷恋性幻想。婚后的青壮年，要注意自觉节制房事，适当合理安排性生活，坚决杜绝性生活过频，以确保身体和性器官的健康。及时治疗泌尿生殖系统感染（如前列腺炎、尿道炎等），减少炎症发生的机会，也是预防精索静脉曲张的重要手段。避免便秘增加腹压。及时治疗咳嗽。保持乐观心态，有利于提高免疫力、抵抗力和自愈力。日常少穿紧身裤，尤其少穿牛仔裤等，以保持阴囊的局部宽松，方便阴囊散热，并使阴囊有一个良好的活动空间。这不仅有利于其血液循环，防止精索静脉曲张的发生，而且可维持阴囊的理想温度，促进精子的生成和具有良好的活性，从而避免造成男性不育。六、做什么检查？体格检查；精液分析；阴囊彩超；七、非手术治疗（一）物理疗法：降温疗法、阴囊托。（二）药物疗法：中医辨证（血瘀、肾虚、肝郁、气滞、寒凝等）治疗；迈之灵：经荟萃分析证实呈现最佳量效关系，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由VC所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。爱脉朗：抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型VC引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型VC向临床型发展。八、手术指标（一）成年临床型精索静脉曲张同时具备以下3个条件:①存在不育;②精液质量异常;③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。VC伴发相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显者。Ⅱ度或Ⅲ度VC，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。（二）亚临床型的精索静脉曲张亚临床型，一般不推荐行手术治疗；但一侧临床型，另一侧亚临床型者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。（三）青少年型精索静脉曲张Ⅱ度或Ⅲ度VC;睾丸容积患侧低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由VC引起较严重的相关症状者;双侧VC。九、复诊与监测药物治疗者，复诊时限为3～6个月，第一次复诊可在用药后2～4周进行，3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。未行手术者：成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1～2年复诊1次。青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年复诊1次。接受手术者：第一次复诊可在术后1～2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次复诊在术后3个月进行，此后每3个月复诊1次，至少复诊1年或至患者配偶成功受孕。参考文献：[1].精索静脉曲张诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(08):756-767.[2]陈日益.精索静脉曲张与男性不育[J].健康生活,2022(08):12-14.[3].精索静脉曲张性不育症中医临床诊疗指南[J].中华男科学杂志,2021,27(11):1039-1043.[4]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志,2010,16(03):195-200.