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重庆市公共卫生医疗救治中心

公立三级传染病医院
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疾病： 肺结核
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肺部健康保卫战：识别与应对肺结核及其他感染肺是人体呼吸的重要器官，我们吸入空气排出人体的废气（二氧化碳）得以生存。由于肺与外界相通，俗话说“肺为娇脏”，指肺是人体最娇弱的器官之一，容易受外界病菌侵犯，最容易感染各种病原体从而导致肺部感染。病原体是指能感染人体的致病性微生物等，自然界存在数万种，如果感染肺部致病则叫肺部感染，我们也称之为肺炎。常见感染肺部的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。肺部感染病原体致病，与这些病原体吸入呼吸道后对人体的攻击力强过人体的防御力有关。每种病原体携带的兵力与武器不同，以及每个人的防御力不同导致最终肺部感染的战况不同（疾病轻重不一）。攻击娇肺最常见的敌人是细菌，但细菌这个家族各类士兵千千万，其中有个历史悠久的世袭异族叫“结核君”，早在300万年前就开始攻击人类。目前全球1/4的人都被它攻击过成为结核潜伏感染，每年全球超过1000万人被它打败患有肺结核。为什么结核君这个异族与其他肺部细菌感染相比对人类危害如此之大？因为它具有：结核君可以乘坐飞艇（唾液、飞沫）自由攻击，当它成功攻破人肺脏患上肺结核后，可以在肺内大量繁殖，同时通过病人的唾液或飞沫传染给密切接触的人让他们也得结核病。结核君是地表最强“潜伏者”。当结核君准备攻击到人体但感觉防御顽强不易攻破时，它可以偷偷潜伏下来，让人毫无知觉，待人放松警惕则攻破人体防线。结核君不仅可以长期潜伏人体，就算它攻破人体防线时也常常逐步蚕食，时刻表现为正人君子形象，缓慢破防，常无任何症状，不易发觉。如不对防御能力不足的人定期做安全检查，很可能发现敌人时已大部分被破防，为时甚晚。结核君生命力非常顽强，不易被杀死，就如打不死的小强，在干燥的痰液内可成活6-8个月。如果已经攻入人体，要打败它一两种武器无能为力，常常至少需要四种武器（四种很强的药物一起用）方能战胜！结核君除了是地表最强“潜伏者”，同时也是最强“伪装者”。它攻击人体后常伪装成其他敌人，让人难分敌友，它常常模仿成其他细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肿瘤等各类肺部疾病，让医生们难以准确识别出这个罪魁祸首。有时会让医生错杀、误杀。肺结核危害如此之大，我们如何练就火眼金星识别肺结核与其他肺部感染呢？1.?对于可能遭遇到结核君的前线部队（活动性肺结核患者的密切接触者）以及防御脆弱人群（HIV感染者和艾滋病患者、免疫缺陷人群包括肿瘤化疗、透析者、器官移植或骨髓移植者、矽肺患者、使用免疫抑制剂治疗患者），我们需要进行结核菌的安全检查（PPD/IGRA和/或胸片）。2.?不伪装的结核君经常有慢性的咳嗽、咳痰，咯血或痰中带血，午后低热等症状，这时我们需要通过雷达系统中的“信号捕捉器”（免疫学检查如PPD/IGRA）确定有无结核菌侵犯；然后通过雷达系统中的“全景扫描”（影像学检查如胸片或胸部CT）全面而详细地展示肺部战场；最后通过雷达系统中的“瞄准器”（细菌性检查如抗酸染色、结核菌培养、分子生物学如TBDNA、TBRNA、Xpert等）锁定结核君。但更多的结核菌不讲武德，它可以伪装成正人君子（毫无症状），也可以伪装成凶神恶煞（其他细菌性急性肺炎出现高热、咳脓痰、呼吸困难等）与你周旋。3.?虽然目前科技发达，雷达常开，可以全景扫描（胸片或胸部CT），每场战役（肺部感染）清清楚楚。但我们也知道结核菌诡计多端，属于百变妖孽。比如通常肺结核有其喜欢出现的肺部位置，常爱钻洞（肺结核胸部CT常表现为空洞）打地道战，又爱爬树（肺结核胸部CT常表现为树芽征），还喜欢堆石头（胸部CT表现为钙化）当堡垒，经常打游击（胸部CT表现为多灶多态），与其他细菌性肺炎喜欢打阵地战有所不同（胸部CT大片状实变），但很多情况下会换一种形式表现出来。4.?当我们看到战场在肺尖或肺下叶背段或者遍地战场时，尤其是战场上可以看到地洞（空洞）、树枝树芽（树芽征）、石头（钙化）时，我们需要端起“瞄准器”精准识别结核君。除了常规的“狙击枪”，我们还需要利用“内窥式狙击枪”（支气管镜）和“穿甲弹”（经皮肺穿刺活检）等多种武器并用，精准识别结核君。总而言之，肺结核是一个需要我们时刻警惕的疾病。本文不仅揭示了其隐蔽性，也提供了有效的诊断和治疗策略。让我们携手，用知识武装自己，共同抵御这一健康威胁！供稿：武汉市肺科医院?杨澄清主任插图：体必康龙云仙来源：体必康
肺结节抗炎观察后反倒变大了，就一定是恶性吗？---别忽视结核性结节！ 临床上我们常遇到一些患者，肺部CT提示结节，在医生指导下抗炎后观察三个月或半年，再复查结节反而变大了，就以为排除了炎症，应该是肺癌，于是就选择手术了，结果病理是结核性的。这让病人白白挨了一刀！主要原因是因为我们忽视了结核感染后出现的肺结节，结核结节如果没有有效抗结治疗，单纯抗炎肯定没效果，所以结节就发展变大了呀！???我们医院因为经常接触肺结核病人，接触结核性结节多一些，也接触了好多术后病理为结核的肺结节病人，建议对于肺结病人一定要问病人有无结核病人接触史，有无肺核史，更要注意排查一下是否有结核感染！以免漏诊误诊！让患者白挨一刀！
认识你所不熟悉的结核病，可能就在你身边 --肺结核病灶也会表现为“肺结节”作者：上海十院中西医整合肺结节中心申长兴副主任医师本科普为上海市健康科普专项资助项目：项目编号：JKKPZX-2023-A16肺结核，乙类传染病，指结核病变发生在肺、气管、支气管和胸膜等部位。主要分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管（支气管）结核、结核性胸膜炎五种类型。肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。目前我国仍是全球30个结核病高负担国家之一。症状咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状，如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等，女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热，部分伴有不同程度的呼吸困难。病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状。当合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症状。体征早期肺部体征不明显，当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音，听诊可闻及管状呼吸音，合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音。病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊可闻及固定、局限性的哮鸣音，当引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊呼吸音减弱或消失。病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液的增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音减弱至消失。当积液减少或消失后，可出现胸膜增厚、粘连，气管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大，血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结节，儿童患者可伴皮肤粟粒疹。肺结节陈旧病灶和肺结节关系紧密肺结核自愈或治愈后遗留的陈旧病灶往往表现为肺结节，而且常分布在结合好发位置（两肺上叶、下叶基底段），需要仔细鉴别，以免误诊。肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。预防1.控制传染源及时发现并治疗。2.切断传播途径注意开窗通风，注意消毒。3.保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。