妇产科

临床上不孕的病人不少，最常见的原因是精子质量不好、不能排卵、输卵管不通、免疫因素等等。 但是有一类病人，这些方面都没有问题，只是B超检查时发现子宫腔里头长了一个内膜息肉，而恰恰是这个小东西影响了受孕。 子宫内膜息肉到底是什么东东？ 内膜息肉是由子宫内膜腺体，间质和血管组成的，大小不一，小的只有几毫米，大的可以2-3cm，占据整个宫腔。个数也是有多有少，长相也各异。 宫腔镜下见到的内膜息肉 具体的病因不是很清楚，有研究发现，可能和这几个因素有关，包括慢性炎症刺激、年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬（乳腺癌术后的一种用药）。 大多数时候，子宫内膜不会引起什么不舒服的症状，少数可能有不正常的阴道流血，可能是因为影响了内膜的面积，导致内膜厚薄不均，剥脱不同步等等。 内膜息肉几乎都是良性的，很少癌变。不过，如果绝经后出现内膜息肉，又有阴道出血，那么危险性会大一点。 内膜息肉怎么影响怀孕？ 成功怀孕要各方面条件都符合要求才可以，宫腔内膜是胚胎生长的地方，就需要这个床铺够大，席梦思够软。 宫腔镜下正常宫腔形态 如果内膜上长了一个息肉，凸起一块，受精卵来到这里，着不了床，引起不孕。有的就算种下来了，血供也可能出问题，导致胚胎停育，流产。 对于宫腔来说，息肉也算是一种异物，有点像节育环，会引起周边内膜的慢性炎性反应，炎性因子一多，也会影响受精卵成功着床。 当然，如果息肉不是很大，或者没长在靠近宫底部的内膜，还有足够的正常内膜，也可以怀孕的。 怎样才能知道自己有内膜息肉？ 如果有子宫异常出血，就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等等情况，或者有不孕症的病人，都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。 常规的妇科检查，最多看到宫颈就到底了，双合诊摸的话，也摸不到宫腔里头。所以，无法诊断出是否有内膜息肉。 我们能借助的就是B超，绝大多数1cm以上的息肉是可以被阴超发现的，有时候几毫米的也行。B超便宜无辐射，临床应用最多，也是首选。当然也可以运用CT和MRI来判断，就是贵了点，也有点浪费资源了。 B超所见的内膜息肉（箭头所指） 有时候病人是因为不孕做输卵管造影，结果显示宫腔有充盈缺损，提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查才发现原来内膜还长了息肉。 当然，这些检查都不能最后确诊内膜息肉，有时候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能确诊的只有病理检查，这就需要宫腔镜下手术切除息肉之后才可以。 是不是发现息肉就要去切除它呢？ 如果是不孕的病人，发现有内膜息肉，不管息肉大小，都可以考虑做宫腔镜检查，检查宫腔形态的同时可以切除息肉和输卵管通液，有必要的话还可以结合腹腔镜一起处理盆腔的病变。即使是考虑做试管婴儿，也建议先宫腔镜下切除息肉。 如果有异常的子宫出血，也建议切除内膜息肉。不过，不推荐传统的刮宫术，因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。 如果没有什么不舒服，没有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期复查。有25%的内膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一点，也可以考虑在下次月经来的第5-6天复查一下阴超，也有消失的可能。 为什么息肉会自己消失呢？这些息肉都是B超看出来的，就有可能不是真正的息肉，而是内膜增生局部增厚，B超看来很像是息肉，当月经来潮内膜脱落，自然也就消失了，因此需要在月经来的第5-6天复查阴超，以免内膜再增厚影响判断。还可能的确是息肉自己变小，小到阴超看不到了。 *有没有药可以吃？ 口服避孕药、曼月乐环和GnRHa等药物可能有一定的效果，可以控制息肉生长、预防复发，但是还缺乏明确的证据，也存在其他的副作用。所以，临床上不常规推荐。 *怀孕了怎么办？ 那就恭喜啦，说明息肉对你无害。产后再随访B超。 *复发怎么办？ 内膜息肉有一定的复发率，真的复发了，也是按照这个防治方案来。 *有没有办法根治？ 切子宫！你愿意吗！ 总之，子宫内膜息肉如果小且没有症状，可以随访；需要治疗的，则建议宫腔镜手术。