骨伤科（上肢科）

2015-05-11福建中医药大学附属泉州市正骨医院文/手外科 梁建华 庄智勇泉州市正骨医院手外科患者陈某40多年前因外伤致右小腿开放性骨折，由于当时医疗条件差，未得到正确处理，虽然骨折愈合，但骨折处的伤口流脓一直困扰着他，40余年的伤口流脓久治不愈。前段时间陈某就诊于泉州市正骨医院手外科，经拍片检查，诊断为右胫骨慢性骨髓炎。经手外科医师积极诊治，制定治疗方案，患者40多年的疾患得到治愈，小腿伤口愈合不再红肿流脓，能自行下地行走。慢性骨髓炎是常见难治性骨科疾病之一，是骨组织的慢性感染，可源于血液细菌种植、局部软组织感染，也可源于创伤时细菌直接种植导致的急性骨组织感染，尤其以小腿骨折多见。慢性骨髓炎的致病菌很多，但主要致病菌仍为金黄色葡萄球菌，且耐药细菌在不断增加。尽管抗生素不断更新，手术技术不断提高，慢性骨髓炎的治疗仍是一大难题。因死骨、窦道、死腔及病变肉芽组织的长期存在，多数慢性化脓性骨髓炎患者的治疗较困难，目前仍需结合手术治疗来为愈合创造条件。该院手外科在多年的临床实践中，开展了多种治疗方式治疗慢性骨髓炎，并根据患者具体情况采取个体化治疗。目前常用手术方法包括：一是病灶清除+置管持续冲洗；二是病灶骨清除后，抗生素链骨髓泥填塞，或冲洗基础上加肌皮瓣填塞；三是长段骨质病灶清除缺损，局部炎症控制后，可行骨搬运或游离腓骨移植术治疗。儿童急性骨髓炎容易漏诊而延误治疗，易转变为慢性骨髓炎，造成治疗上的困难。开放性骨折早期若处理不当，容易发生骨感染，转化为慢性骨髓炎。建议凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者的骨折患者应及时到专科医院接受正规治疗。骨折治疗后如果出现骨折处皮肤红肿热痛，流脓水，应该高度警惕骨髓炎，及时到专科医院进一步检查治疗。

①在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。 ②轻轻咳嗽一声或数声，腰疼是否加重。 ③仰卧位休息后，疼痛仍不能缓解;可尝试在左侧卧位、弯腰屈髋、屈膝时疼痛症状能否缓解。 ④仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。 ⑤仰卧位，然后坐起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。 ⑥仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。 以上介绍的几种自我检查方法，一般如有几项符合都应视为患腰椎间盘突出的可能。

1、风湿性关节炎患者宜进高蛋白，高热量、易消化的食物。注意饮食不可偏嗜，要有节制。在急性期或急性发作，关节红肿热痛时，不宜进辛辣刺激的食物，久病胃肠道不适者，少食生、冷、硬的食物。2、急性风湿性关节炎或慢性风湿性关节炎急性发作时，有明显的红、肿、热、痛者，应卧床休息2～3周，待炎症控制后，可逐渐恢复身体运动；若伴有心脏炎者应延长休息时间。3、风湿性关节炎患者如有链球菌感染，应予积极彻底治疗。抗生素中以青霉素为首选。对反复感染的扁桃体，可考虑在风湿活动停止后2～4个月，予以手术摘除，消除引起关节炎复发的隐患。手术前后用青霉素预防感染的发作。4、居住的房屋应通风、向阳，不要在水泥地板及风口处睡卧。5、注意气候变化，天气变寒冷时，及时添加衣服。注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。