关节外科

中老年人膝部疼痛最多见的问题是膝关节骨性关节炎，这是一种老年退化的表现，该病分为早、中、晚期，每期治疗方法有所不同。早期常见髌股关节炎，表现为上下楼时膝前部疼痛，走平路是没有明显症状；中期膝部痛会加重，关节间隙变窄；晚期膝部变形，呈内翻或外翻畸形，静息痛等，严重影响中老年患者的生活质量。 早期治疗建议如下：1、首先要根据疼痛特点改变生活习惯，尽量避免上下楼或上下蹲等运动； 2、口服补肾活血中药治疗； 3、口服双醋瑞因或硫酸氨基葡萄糖胶囊等； 4、外用药物薰洗等治疗。中期治疗： 药物治疗和注意事项同早期，必要时可以结合膝关节镜手术治疗，最近还有一种手术方法叫撑开式胫骨高位截骨术，手术效果比较好。晚期治疗： 膝部疼痛加重，严重影响患者生活质量，可以采用人工关节置换手术治疗

经常有些患者就诊时拿着外院片子问：大夫，我这半月板2度损伤需要手术吗？保守治疗行不行？回答这个问题首先大家要清楚：半月板的MRI信号有四种：1. 无异常。2.Ⅰ度信号：细线状信号，不到关节面，是正常的半月板有轻度变性（就是老化的意识）。3.Ⅱ度信号：有规则的较粗的现状信号，不到关节面，是半月板有中度变性的表现，一般年龄20岁以上的正常人就经常有了，不是反常的。4.Ⅲ度信号：不规则的信号到关节面了，是撕裂了，需要手术治疗了。补充：需要手术干预的往往是影响关节活动的定点疼痛，非广泛疼痛

适应症1．退变性膝关节骨关节炎(OA)：老年性膝关节OA占全膝置换术的70-80%。2．类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变：RA或AS常可累及双侧膝，关节。3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。4．创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。5．大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证。7．涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。比如股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。禁忌证1）膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力；2）急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病；3）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状；4）严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。