中医肛肠科

肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的疾病，其一端通于肛管内的原发感染病灶—肛窦，即内口，另一端通到肛门周围皮肤，即外口，多由肛周脓肿破溃后形成，可不止一个，内、外口之间相通的管道称为瘘管，瘘管壁由脓腔纤维化后形成。也有仅具内口或外口者，即内盲瘘或外盲瘘。中医称为肛漏或痔瘘。 肛旁时流脓水甚至粪便、慢性迁延是其主要特征。本病较为常见，发病年龄以20～40岁为主，男多于女，婴幼儿发病者也不少见。[病因病理]西医认为，肛瘘多为肛周脓肿治疗失当或不及时发展而成，损伤、结核、肿瘤以及一些慢性疾病导致的免疫力低下等都可导致肛瘘的发生。感染：肛周感染导致脓肿发生后，虽经切开引流或自行破溃，脓汁流出，但感染的内口仍在，粪便、细菌、脓细胞等仍可进入，导致炎症反复发作，外口不能闭合，久之脓腔壁纤维化，形成瘘管；损伤：外伤、异物、粗暴检查等可损伤肛管直肠，伤口感染即可发病；结核：结核病常可并发结核性肛瘘，可能为结核杆菌进入肛窦或血行感染导致；免疫力低下：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等，因机体免疫力降低，可由血行感染引起肛瘘，小儿发病亦多因为免疫力低下所致；其他：溃疡性大肠炎、克隆病、直肠乙状结肠憩室炎、淋巴肉芽肿、放射菌病等也伴发肛瘘。中医认为，肛瘘的发生多因为外感风、热、燥、火、湿邪，饮食醇酒厚味、便秘、泄泻，或内伤肺脾，虚劳久嗽而发病。如《河间六书》指出“盖以风热不散，谷气流滋，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚至乃变为瘘也”，《外科大成》有“脏毒.....因虚劳久嗽而得者，必肛门结肿为栗，破而成瘘”。 肛周脓肿切开引流或自行破溃后，之所以不能愈合，形成肛瘘的原因有以下两点：1.原发灶仍在：切开引流或自行破溃都没有解决内口即感染的肛窦，粪便、细菌、脓细胞等仍可进入并存留，导致炎症反复发生，外口不能愈合，脓腔壁纤维化形成瘘道。2.引流不畅：反复感染后脓腔壁纤维化，形成弯曲狭窄的管道，加之括约肌的收缩，致排脓不肠，瘘道难以愈合，或改道另行穿破皮肤，形成支道。[分类] 肛瘘的分类方法有多种，较为有意义的有以下几种： 按照1975年全国肛肠外科会议统一标准分类法，以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上为高位，在此线以下为低位，可分为： 低位单纯性肛瘘：只有一个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦部位。低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。高位单纯性肛瘘：仅有一条瘘管，穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，或管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口。按照病源可分为：化脓性肛瘘和结核性肛瘘。 肛瘘的发展规律：将肛门两侧的坐骨结节划一条横线，当瘘管外口在横线之前距离肛缘5cm以内，内口在齿线处与外口位置相对，其管道多为直行；如果外口在距离肛缘5cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处，其瘘管多为弯曲走行。[临床症状] 流脓：肛旁有一溃口，时流脓水是肛瘘的典型症状。流脓可时多时少，外口可时封时溃。过于疲劳时，脓水增多，严重者可有粪便流出。疼痛：肛瘘一般无明显疼痛，当外口封闭后，或脓水流出不畅时，瘘管内压力增大，可出现疼痛、坠胀感，多于脓水流出后迅速减轻或消失；也可因内口较大，粪便流入瘘道而疼痛，排便时尤其明显。瘙痒：因脓水不断刺激肛门周围皮肤所致，严重者可出现肛周湿疹。全身症状：高位肛瘘脓出不畅时，可有发热、发冷、食欲减退、便秘、小便黄赤或排出困难、脉滑数等表现。反复发作者可见贫血、消瘦，结核性肛瘘可有潮热、盗汗、五心烦热等表现。【诊断】 化脓性肛瘘的外口较小、凸起，脓水黄稠，急性期可见局部肿痛，高位肛瘘可伴全身症状。 结核性肛瘘的外口较大、凹陷，周围皮肤暗紫色，脓水稀薄，夹有败絮样组织，并可伴有结核病的全身表现。 低位肛瘘可在皮下触到硬条索状瘘道，高位或结核性肛瘘一般触及不到明显的条索状瘘道。 肛门指诊可在相应内口处触及凸起的小硬块，中央有凹陷及压痛。肛门镜检查可在齿线处见到感染的肛窦，可有脓性分泌物溢出，于外口注入美蓝后可帮助寻找内口。 探针由外口进入可探寻到瘘道及内口，但忌用强力，以免造成假道。病理诊断可明确瘘道的性质，有报道病史超过十年者，10％的瘘道可发生癌变。【鉴别诊断】1.化脓性汗腺炎：也称为大汗腺炎，多发于大汗腺的分布区，如会阴区、腹股沟、腋窝处，有多个溃口，瘘道走行于皮下，涉及范围广，不与直肠相通。2.骶尾部结核：发病缓慢，破溃后流清稀脓液，溃口凹陷，经久不收，可见食欲不振、低热、盗汗、咳嗽等结核病症状。X光片可见骶尾部骨质损害和结核病灶。【治疗措施】 肛瘘的治疗以手术为主，药物为辅。1.药物治疗 多用于手术前后，以增强体质、减轻症状、控制炎症发展，促进创面愈合。化脓性肛瘘证候 脓水黄稠、味臭，时有时无，伴发热、发冷、食欲减退、便秘、尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法 清热利湿，解毒消肿。方药 二妙散、萆薢渗湿汤加减。结核性肛瘘证候 脓水稀薄，淋漓不断，伴潮热、盗汗、五心烦热，舌淡红，苔白腻，脉细数。治法 养阴清热，补肺健脾。方药 青蒿鳖甲汤加减。2.手术 可根治肛瘘，关键在于正确处理内口、主管、支管，高位累及肛管直肠环的肛瘘要妥善处理，避免造成术后大便失禁。挂线疗法适应症 外口距离肛门5cm以内的低位单纯性肛瘘。禁忌症 1肛门周围有皮肤病者，2瘘管仍有酿脓现象者，3有严重的肺结核病、梅毒或极度虚弱者，4有恶性肿瘤者。操作方法 取左侧卧位，病侧在下，常规消毒,局部侵润麻醉，在探针尾部系一根橡皮筋，探针头探入外口、瘘道，另一只手的食指伸入入肛门内，配合探针找到内口，并经肛门拉出橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在其下方用十号丝线双重结扎，在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋，松开止血钳，紫草油砂条或凡士林油纱条填塞伤口，纱布外固定。注意事项 1插入探针时不要用暴力，以免造成假道，2术后保持大便通畅，每日中药汤剂或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，换药，3橡皮筋一般7天左右可自行脱落，如10天以后不脱落，可以剪开，如橡皮筋较松，需要再紧线一次。切开疗法适应症 低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。禁忌症：同挂线疗法操作方法：（1）取截石位或侧卧位，在腰俞麻醉或局部侵润麻醉下，常规消毒，铺无菌单（2）先在肛门内塞入一块盐水纱布，再用钝头针头注射器从瘘管外口注入1％亚甲兰或龙胆紫溶液，如纱布染有颜色，则可有助于寻找内口，也便于在手术时辨认瘘管走向（3）将有槽探针从瘘管外口轻轻插入，遇阻力时停止，然后沿探针方向切开皮肤和皮下组织及瘘管外壁，使瘘管部分敞开（4）再将有槽探针插入瘘管的残余部分，逐步的用同样的方法切开探针的表面组织，直至整个瘘管完全切开为止（5）瘘管全部敞开后，用刮匙将瘘管壁上染有美兰的坏死组织和肉芽组织刮出（6）修剪创口两侧的皮肤和皮下组织，形成一口宽底小的创面，使引流通畅，仔细止血，创面填塞紫草油砂条或黄连膏纱布条，外垫纱布，宽胶布压迫固定。手术时注意事项：（1）如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次性全部切开瘘管。如瘘管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法。即先切开外括约肌皮下部，浅环及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，经内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免因一次切断肛管直肠环，而造成肛门失禁。如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无需挂线。（2）瘘管于外括约肌深浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断两处外括约肌，在切断括约肌时要与肌纤维呈直角不能斜角切断。（3）高位肛瘘通过肛尾韧带，可以做纵行切开，不能做横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。注意事项：同切开疗法。1．保持肛门周围清洁，增加局部血液循环，防止感染扩散。每日温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴每日2～3次及便后坐浴。 2．单纯肛瘘，复杂肛瘘需做切除手术或切开挂线治疗。手术后创口要敞开，创面以紫草油砂条或凡士林纱布填充，继续温水坐浴后换药。【预防与康复】 1．注意勤换内裤，保持肛门周围皮肤清洁。 2。肛周皮肤搔痒时要用温水清洗，切忌用手搔抓，以避免再次感染。

痔是中国医学最早记载的疾病之一。曾包括了大部分肛肠疾病，如文献记载的痔漏（肛瘘）、钩肠痔（肛裂）、息肉痔（直肠息肉）、锁肛痔（肛管直肠癌）等。目前医学上单指一种疾病，分内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变或异常移位。外痔是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合和相应部位的外痔静脉丛相互融合。痔是临床常见病及多发病，民间有“十人九痔”之说。本病好发于20岁以上的成年人，儿童很少发病。【病因病机】西医1 痔是肛垫的病理性肥大，是由于多种原因致Treitz肌松弛、延长、断裂，使肛垫从原来固定在内括约肌的位置下移而形成的。2 肛管狭窄是痔发生的重要因素，肛管狭窄影响正常排便功能，腹内压增高，致肛垫充血肿大，发为痔病。中医1 饮食不节 过食辛辣、生冷、肥腻、炙煿之品。2 起居失宜 久坐久立或长期负重远行、或房事过度等。3 久泻久痢或长期便秘、妊娠分娩、腹部肿瘤等。以上诸因致湿热下注，风热肠燥，气虚下陷，经络阻隔，瘀血浊气聚而成形发为本症。【临床表现】便血 是内痔的主要症状。常为纸染或滴血、射血，血色鲜红，不与便混。长期便血可致贫血。脱出 是内痔二三期的临床表现。排便时脱出，便后可自纳为二期；排便时、或活动后、劳累、咳嗽后脱出，需用手推送还纳为三期。内痔脱出不能还纳，出现水肿、剧痛者为嵌顿痔。肛门潮湿、瘙痒、流粘液，常见于内痔反复脱出肛门括约肌松弛之后。肿痛 内痔肿痛常发生于嵌顿、感染、血栓形成之后。外痔炎症期或血栓形成时亦出现明显肿胀疼痛。【诊断要点】内痔的诊断一期内痔 便血，色鲜红，或无症状。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。二期内痔 便血，色鲜红，伴有肿物脱出肛外，便后可自行复位。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面色暗红。三期内痔 排便或增加腹压时，肛内脱出肿物，不能自行复位，须休息后或手法复位，可发生嵌顿，伴剧痛，便血少见或无。肛门镜检查：齿线上方粘膜隆起，表面多有纤维化。外痔的诊断炎性外痔 肛缘皮肤损伤或感染，皮肤皱褶隆起有明显红肿热痛的炎性表现。血栓性外痔 肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，剧痛，渐变硬，可活动，触痛明显。结缔组织性外痔 肛缘因慢性炎症刺激皮肤纤维化、结缔组织增生，形成皮赘者。静脉曲张性外痔 排便或久蹲时，肛缘皮下有柔软青紫色团快隆起，可伴有坠胀感，团块按压后可消失。混合痔的诊断 系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。有便血和肛周肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛可伴有局部分泌物或瘙痒。【鉴别诊断】肛裂 肛裂也有便鲜血，外痔和肿痛，但出血量少，可见纵裂，排便时有剧痛，便后痛稍减复又剧烈疼痛，常持续数小时。直肠脱垂 脱出物为直肠粘膜或直肠全层，呈环状，有螺旋状皱折，淡红色，一般不出血。直肠息肉 儿童多见，息肉一般为单个，头圆有长蒂附着在直肠壁上。表面光滑，活动度好，易出血，可脱出肛外。肛乳头肥大 呈三角形或锥形，大的可呈乳头状，可脱出，表面色灰白，位于齿状线，不出血肛管直肠癌 常有排便不净感，便中混有脓血、粘液。指诊常触及硬性不规则肿物，质坚硬，活动差，触之指常染污血。【治疗措施】内痔1 内治 用于一、二期内痔，或嵌顿痔继发感染者，或年老体弱，或伴有其它急慢性疾患，暂不宜手术者。风热肠燥型证候 便血色鲜、滴血或喷血、溲赤便秘、舌淡红、苔薄黄、脉弦数。治法 凉血清热祛风。方药 凉血地黄汤加减。湿热下注型证候 胃纳呆、便秘溲赤、肛门潮湿、坠胀、便血色鲜、量较多、舌淡、苔黄腻、脉弦数。治法 清热利湿止血。方药 脏连丸加减。气滞血瘀型证候 肛区肿痛、坠胀、有肿物脱出、可有血栓形成、舌暗红、苔薄、脉弦。治法 活血化瘀 消肿止痛。方药 脾虚气陷型证候 神疲乏力、纳呆、便溏、肛门松驰、肿物脱出不能自纳、便血色淡、舌淡体胖、苔薄白、脉沉细。治法 补中益气 固脱止血。方药 补中益气汤加减。2 外治 用于各期内痔或内痔嵌顿水肿者2.1 薰洗法 将药物按配伍组方煎汤薰洗坐浴，以发挥其清热利湿、祛风止痒、化瘀止痛之功。方用三草洗剂或硝黄洗剂；黄连解毒汤等。2.2 中药外涂法 将药物按配伍组方制成膏剂涂于肛门患处，发挥其清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌作用。但要根据病症的不同选用对症的膏剂，如黄连膏、九华膏、肛泰膏等。2.3 塞药法 将成药栓剂纳入肛内，发挥其清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，收敛止血之功。如化痔栓、肛泰栓、九华痔疮栓、马应龙痔疮栓、太宁栓等。2.4 西药 软膏类：如红霉素软膏、四环素软膏等，具有消炎抗菌作用。止血剂：如明胶海绵、凝血酶等。止痛剂：如复方鞣酸软膏，具消肿收敛止痛之功。酶制剂：如а－糜蛋白酶，可分解坏死组织，促进创面愈合。其他疗法枯痔疗法 分枯痔散疗法和枯痔钉疗法。前者是将枯痔散和灰皂散涂于脱垂的内痔核表面，利用药物的强腐蚀作用使痔核坏死枯脱，达到治愈疾病的目的。因其毒副作用较大，目前已很少应用。枯痔钉疗法是将药物制成针状按一定顺序插于痔核上使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，以达到治疗目的。因其毒副作用较大，目前临床亦较少使用。注射疗法 注射法是当前治疗内痔的常用方法之一。据药物作用机理不同分硬化萎缩注射法和坏死枯脱注射法两种。因后者术后常有出血、感染、坏死、瘢痕形成肛门狭窄等并发症，目前临床较少使用。适应症 一、二、三期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。禁忌症 外痔、内痔伴有肛周急慢性炎症，腹泻，或伴严重血液病、心肝肺肾等脏器疾病、腹腔肿瘤的患者。，临产孕妇。常用药物 5％鱼肝油酸钠、4％～6％明矾液、5%-10%碳酸甘油、消痔灵等。方法 硬化萎缩注射法 病人取侧卧位，常规术区消毒，置肛镜，显露内痔区，碘伏消毒。以5ml注射器（5号针头）抽取5％石炭酸甘油或4％～6％明矾液在齿线上0.5ml的痔核上进针达粘膜下层，每个痔核注射0.3～0.5ml，一般每次注射3个痔核。术后控制大便24小时，当日宜卧床休息为主，视痔核硬化萎缩情况，间隔7日后可再次注射。注意事项 药液须注于粘膜下层，过浅易发生粘膜溃烂；过深会引起肌层硬化。消痔灵注射法 一般分4步法。第一步注射：内痔上区注射（即痔上动脉区）量约2～4ml。第二、三步注射：痔的粘膜下层和粘膜固有层注射。每个痔核药量约5ml。第四步注射：洞状静脉区注射，每个痔核药量约3ml。总量约30～50ml。注射要点 1 注射药液要上下参错，避免在同一平面上，否则易出现环状瘢痕，引起肠腔狭窄。2 药液分布要均匀，进针后可旋转针管，边退针边注射，注射完成后可轻轻按摩注射区。药液集中在一个部位易发生硬结和坏死。3 注射深浅要合适，过深穿入肌层或过浅注于粘膜表层，均易引起坏死或硬结。注意事项 1 注射区必须严格消毒，每次注射后都要进行该项操作。进针后勿多方乱刺，以免损伤血管，引起出血，致使痔核肿大，影响疗效。3 勿将药液注入外痔区，造成肛周水肿疼痛。4 注射时先注射小的痔核以免小的痔核被大的痔核遮盖，影响操作或造成遗漏。5 术后要使病人保持大便通畅，若便时内痔脱出，须及时还纳以免发生嵌顿水肿、疼痛。结扎疗法1 贯穿结扎法适应证 二、三期内痔。禁忌证 肛门周围有急慢性炎症者；伴有痢疾或腹泻性疾病者；伴有严重心、肺、肝肾、或血液病患者；临产孕妇。术前准备 常规灌肠、备皮，取左侧卧位或截石位，常规术区消毒，铺巾单。手术方法 行局麻或骶麻，消毒肛管及直肠下段，括肛显露内痔，以痔钳钳夹内痔核基底部，剪刀延痔下端齿线处剪一V形小口，绕钳8字缝扎内痔，残端切除将结扎的痔核送回肛内外敷黄连膏油砂或紫草油砂条，纱布外固定。注意事项 宜先扎小的痔核，后扎大的痔核；结扎痔核勿在同一平面上，以免术后肠腔狭窄；术后应控制大便24小时，若便后痔脱出，须及时还纳，以免发生嵌顿水肿疼痛。痔脱落一般需5～12天，此期间要减少活动，防便秘或腹泻，以防术后大出血。2 胶圈套扎法 适应症 二、三期内痔，混合痔的内痔部分。禁忌症 同贯穿疗法。手术方法套扎器套扎法 术前准备同贯穿缝扎法，一般局麻为主，置肛镜，常规痔区消毒，以套扎器套住内痔核根部，将胶圈套于痔核基底部，术后处理同贯穿结扎法。双钳套扎法 术前准备同贯穿缝扎法，局麻，显露内痔核，消毒肛管及痔区。以套有胶圈的痔钳夹住内痔基底部，用另一把弯钳夹起胶圈另一侧将胶圈拉长套于痔基底部，放松取出血管钳。术后处理同贯穿结扎法。【家庭护理】养成定时排便的习惯，勿久蹲努责，保持大便通畅。便干或便血者，可服用地榆槐角丸，麻仁润肠丸或用开塞露灌肠通便。痔病发作期可以硝黄洗剂局部薰洗（芒硝、大黄、黄柏、马齿笕各20g、明矾、五倍子各10g）;有脱肛者应及时还纳。【预防与康复】注意调节饮食，多饮水，多食蔬菜水果及粗纤维食物，慎食辛辣刺激性食物。养成定时排便的习惯，防便秘，蹲厕时间不要太长。避免久坐久立，可适当活动，不定时作提肛运动。外痔结缔组织外痔 较小无症状者勿须治疗。当外痔染毒，发炎时可选用薰洗法，药用苦参汤加减。对反复发炎或皮赘较大者可考虑手术切除。静脉曲张性外痔 轻者或有局部疼痛者，可选用中药苦参汤加减或黄连膏外敷。较重者可行静脉丛剥离切除术。手术方法 取侧卧位或截石位，常规术区消毒，铺巾单。行局麻，用组织钳提起外痔组织，延痔下缘剪一小口，呈放射状延伸至齿线，用剪刀钝锐交替分离皮下曲张的静脉丛，并切除，以凡士林砂条或紫草油砂条敷创面，纱布外固定，术毕。血栓性外痔 较小的血栓痔可用中药薰洗，外敷黄连膏或肛泰软膏，常可使肿物消退。较大的血栓，炎症水肿较局限者，行血栓外痔剥离切除术。手术方法术前准备同贯穿缝扎法，局麻后延痔两侧作放射状切口，剥离并切除血栓。修剪创缘皮瓣，使创面敞开或行间断缝合，用凡士林沙条或紫草油砂条覆盖，纱布外固定。每日外洗换药至痊愈。【预防与调护】同内痔。混合痔内治法 同内痔。手术疗法介绍：1 外剥内扎术 适应症 各种类型的混合痔。方法 取侧卧位或截石位，常规术区消毒，铺巾单。行局麻，消毒肛管，钳夹兵牵拉外痔显露内痔，另取钳钳夹内治基底部，于外痔基底部作V形或弧形切口，剥离皮下静脉丛（或剥切纤维组织外痔）至齿线上0.2～0.3cm,钳夹内痔基底部，丝线贯穿“8”字缝扎，残端部分切除，同法处理其它痔核。止血，创面外敷黄连膏油砂或紫草油砂条。术后控制大便24小时，每日早晚以三草洗剂或硝黄洗剂薰洗坐浴，常规中医清创化腐换药至痊愈。注意事项 剥切外痔时一定要延内外痔交界处分离，勿过多切除肛周皮肤组织，延长愈合时间。止血一定要彻底，若各痔间界限清楚，可用可吸收线缝合创口，注意勿留残腔。环痔剥切术要注意保留适当的粘膜和皮桥，以防止肛门狭窄。3 外剥内扎侧切术适应症 环状混合痔结扎点多，易出现狭窄者。术前准备及手术方法同外剥内扎术，仅在剥离结扎的同时，于3～5或5～7点位结扎的痔间切断部分内括约肌，术后可适当括肛，可防止出现痉挛性疼痛。注意事项 结扎的痔点间要高低交错，勿在同一平面上，以免术后出现疤痕狭窄。术后七天常规指诊检查，若肛管痉挛狭窄，则需隔日或每周两次括肛。 4 其他疗法 激光、冷冻、电凝、红外线、微波、高频电、PPH术等。

一例顽固性便秘患者，男性，现在70岁了，10余年前从外地来北京以后就出现了便秘，之前的情况我并不了解，从谈话中大概了解到因为便秘曾经到多家医院就诊，用药后便秘能改善，停药后仍然便秘，自己间断用药、网购保健品等排便，大便常呈颗粒状，排出困难，认为肠内毒素未排出可能会诱发其他疾病，给自己的心理造成了极大的压力，4天前做了肠镜，发现了一个小息肉并切除了，发现结肠有黑变病，2天前做了胃镜，今天就出现了“便秘”，自觉有便意，但是排出困难，使用开塞露后排出稍干柱状粪便。专科检查：视诊：肛门外观无畸形；肛门指诊：肛门稍紧，肛管较正常然长，长约4cm；肛门镜检：痔疮充血明显稍肥大（痔疮未到手术程度）。病例分析：1、便秘分为功能性便秘和器质性便秘，肠镜已经做完了，排除了肿瘤、占位、巨结肠等器质性便秘，可以考虑为功能性便秘；2、功能性便秘又分为慢传输性便秘与出口梗阻性便秘，患者目前是有便意，但是排出困难，患者既往大便也经常呈颗粒状，那么患者目前应该是混合型便秘，本次发病以出口梗阻型便秘为主。3、出口梗阻型便秘，本位患者本次大便虽稍干，但是属于正常范围的粪质，患者肛门稍紧，肛管稍长，又未达到肛门狭窄的程度，可以先行尝试保守治疗。4、肛门紧导致的排便不畅，保守治疗可以尝试扩肛，向患者交代了扩肛疗法。5、慢性便秘尽量不吃刺激性泻药，容易导致依赖和结肠黑变病，可以适当使用缓泻剂，饮食调理也很重要。