内分泌科

一旦患者确诊糖尿病，医生经常嘱咐要进行糖尿病饮食。那糖尿病患者到底应该如何吃才能让血糖更平稳？推荐选择低升糖指数碳水化合物，比如全谷物食品，可选择杂粮馒头（小麦面粉中混合玉米粉或全麦粉做成的馒头），杂粮饭（如白米中放入糙米，燕麦烹制的米饭），尽量减少精米、精面等精加工谷物以及添加糖的摄入。也可选择淀粉类蔬菜（土豆、南瓜、芋头、山药等）替代部分主食。多吃非淀粉类深色蔬菜，水果适量，尽量选择低升糖指数水果（草莓，樱桃，苹果，梨，柚子，桃，橙子等）。即便是低升糖指数水果，也要注意每次食用量。血糖控制不好的患者尽量不要吃水果。尽量限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。优先选择鱼肉、去皮的鸡鸭肉以及瘦牛，羊，猪肉。不要摄入油条、油饼等油炸类食品。进餐时细嚼慢咽，进餐顺序：蔬菜——肉蛋奶——主食。尽量少吃汤水混合食物，如粥、汤面、稀饭等。糖尿病患者加餐可选择无糖酸奶，黄瓜，西红柿，鸡蛋，全麦面包，纯牛奶等。不推荐糖尿病患者饮酒。学会看食品的标签，看懂无糖食品。根据我国国家标准《预包装特殊膳食用食品标签通则》中规定，“无糖”食品的要求是指固体或液体食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5克。可见，无糖食品并不是真正无糖。还有一些标注为“无蔗糖”的食品，在其配料表中却能发现加有葡萄糖或者麦芽糊精。无蔗糖食品并不等于无其他单糖(葡萄糖、果糖、半乳糖)或双糖(乳糖、麦芽糖等)。烹调方法优选蒸，煮，炒，少用煎，炸。最后一定要监测血糖，及时监测血糖才能更了解您适合的食物。

碘和甲状腺疾病息息相关。一方面，碘是合成甲状腺激素的原料之一；另一方面，碘过多或碘不足均会导致甲状腺疾病。临床上经常会见到患者无论何种甲状腺疾病一律不食用海鲜和加碘盐。如果是妊娠期的患者不吃碘盐或含碘食物的话，可能会导致不良的后果。孕期机体会发生一系列的变化，甲状腺激素合成增加，肾脏碘排泄增加，同时胎儿对碘的需求也会增加。因此，孕妇的碘需要量比非妊娠妇女显著增加。甲状腺疾病是孕期妇女的常见疾病，对母婴健康可能会带来一定的危害。那么，备孕，孕期不同的甲状腺疾病如何正确补碘？备孕根据世界卫生组织(WHO)碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女总体处于碘充足状态。但是，由于个体饮食习惯和当地自然环境不同，碘营养状况仍存在个体差异，需要根据个人情况适当补碘。目前，食用加碘盐是最有效的补碘方式，假定如按每日摄入5g食盐计算，每日可摄入碘约100~120μg(不过，根据2015年我国成年人慢性病与营养监测数据，每人食盐的摄入量为9.3克，这样摄入碘也会相应增加)。如果不吃加碘盐，备孕期每天需要额外补碘150μg，补碘方式以碘化钾为宜(或者含相同剂量碘化钾的复合维生素)。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。无论是否食用加碘盐，备孕期妇女应该适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等以增加碘的储备量。孕期流行病学研究显示，由于孕期对碘需求量的增加，我国仍有48%孕早期妇女为碘缺乏，其中约60%为轻度碘缺乏。孕期轻中度碘缺乏会增加甲状腺肿和甲状腺疾病的发生危险，可能对后代的认知功能产生不良影响。严重碘缺乏可导致流产、死胎、呆小症的发生。WHO推荐孕产期妇女碘摄入量为每天250ug。我国营养学会推荐孕产期碘摄入量为每天230ug。对于患有甲状腺疾病的孕妇，如果孕前食用加碘盐，妊娠期应该继续食用加碘盐。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物。但是，如果在食用加碘盐的基础上，补充含碘复合维生素，碘化钾的含量不应超过150ug。对于孕期甲亢患者，仍然可以食用加碘盐。妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂。甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。以上就是备孕以及孕期甲状腺疾病患者的正确补碘姿势，您get了吗？参考文献：孕产期甲状腺疾病防治管理指南2022

随着饮食结构和生活方式的改变，我们身边的胖友们越来越多。都说“一胖毁所有”。肥胖不仅给我们的生活带来了烦恼和不便，还会增加糖尿病，高血压，心脑血管疾病以及某些肿瘤的发病风险。不过，很多胖友经过积极减重后，血糖，血压指标都恢复正常了。因此，减肥也成为胖友追求健康的必经之路。减肥难不难？其实减肥的方法很简单，无外乎也就是三种，生活方式干预，药物和手术。其中生活方式干预是最简单，性价比最高，也是非常有效的方法。有人说减肥要七分吃，三分练。也就是说，会吃比运动对减肥的贡献更大。那我们今天来看看近年来公认可以减肥的饮食方法有哪几种？限能量膳食(CRD)在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000kcal(男性为1200~1400kcal/d，女性为1000~1200kcal/d)，或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中，碳水化合物占每日总能量的55%~60%，脂肪占每日总能量的25%~30%。CRD根据能量的入出平衡来设计的，关键是打造能量的缺口，使能量出大于入，达到减重的目的。CRD是有效的体重管理方法，不仅可以减轻肥胖者体重、减少体脂含量，还可以减少心血管疾病危险因素。高蛋白质膳食（HPD）每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/(kg·d)，但一般不超过每日总能量的30%或＞2.0g/(kg·d)的膳食模式。HPD可以增加饱腹感和静息能量消耗。更有多项研究显示，HPD不仅能减轻体重，减小腰围，还可以改善心血管疾病的危险因素。低/极低碳水化合物饮食(LCDs/VLCDs)低碳水化合物饮食指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食。极低碳水化合物饮食以膳食中碳水化合物供能比≤20%为目标。生酮饮食是VLCDs的极特殊类型。任何类型的LCDs会导致维生素A、维生素E、维生素B1、叶酸、镁、钙、铁和碘的摄入量减少。LCDs多用于短中期体重控制，其长期的安全性和有效性仍待进一步研究。低血糖指数（GI）饮食以低GI食物为主的膳食结构。低GI食物具有低能量、高膳食纤维的特性，可增加饱腹感，有利于降低总能量摄入。增加膳食纤维类、全谷类面包、谷物及水果和蔬菜的摄入；低GI饮食可改善血糖和餐后胰岛素反应。一般认为，食物的GI＜55为低GI食物。营养代餐代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食，专门加工配制而成的一种控制能量食品。通常以多维营养素粉或能量棒等非正常的餐饮形式代替一餐的膳食。代餐食品通过减少食物种类、控制食物份量，达到可持续性减重效果，改善肥胖相关疾病的危险因素。但是，代餐食品长期应用的有效性并不确定。DASH饮食(终止高血压饮食)从美国大型高血压防治计划发展而来的膳食模式。其初衷是为预防高血压而设计的长期健康饮食方式。强调增加蔬菜、水果、低脂(或脱脂)奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适量的坚果、豆类，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。减少饮食中钠的摄入量，吃多种富含钾、钙、镁等帮助降血压的食物。地中海饮食Keys等于20世纪60年代首次确定并提出地中海饮食模式。其膳食结构特点：以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。脂肪供能比为25%~35%，其中饱和脂肪酸摄入量低(7%~8%)，不饱和脂肪酸摄入量较高。时间限制进食法（TRF）是指限制每天进食时间，禁食在3～21h，在白天或夜间禁食均可的一种饮食方式。常见有4h、6h、8h进食3种限制类型。比如8小时饮食法，就是让一天中的三餐集中在8小时内吃完，然后剩下的16小时只能喝水，禁食。与CRD、HPD等相比，TRF只限定进食时间，不限定进食种类和数量，实践更轻松，更易让人接受和坚持。短期应用TRF干预可减轻体重，长期效果尚不明确。间歇性能量限制(IER)也称为轻断食。IER按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。目前常用的IER方式包括：隔日禁食法(每24h轮流禁食)、4∶3或5∶2IER(在连续/非连续日每周禁食2~3d)等。在IER的禁食期，能量供给通常在正常需求的0~25%。举个例子，5∶2IER通常指的是一周内任选5天自由进食，剩下的2天限制热量摄入。IER不仅对于减重有效，还可以改善血脂，血糖以及胰岛素抵抗。以上的饮食模式都可以达到减轻体重的目的，可谓条条大路通罗马。对于您选择何种饮食方案，其实只要能长期坚持下来的才是最好的。否则可能在短期体重减下来了，很快又长上去了。体重就会像坐电梯一样。减肥的根本目的是为了健康，可以根据自己的膳食习惯和偏好逐渐调整饮食习惯，每天改变一点点，相信您一定会减肥成功。参考文献：中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）