口腔科

前几天，一篇题为《男子拔完智齿流血不止10天后离世》的报道被很多网站转载，引起广泛关注，很多拔过智齿的人表示瑟瑟发抖，庆幸自己没事，很多没拔过智齿的人也瑟瑟发抖，表示不敢拔了。 我们先简要回顾一下这起事件。患者刘某，男，26岁，5月25日于长沙中诺口腔医院拔除智齿，随后出现流血不止的现象，期间曾与医生微信沟通，并未到医院进一步处置，直到6月4号因全身不适就诊于长沙市中心医院，诊断为疑似急性白血病、颌面部蜂窝织炎、脓毒血症、肺部感染，后因并发脑出血合并脑疝形成，抢救无效，于6月9日上午死亡。 事实上，因为拔牙而导致死亡的病例极为罕见，拔牙也不会成为死亡的直接原因。在拔牙过程中出现严重的并发症，往往是由于身体其他方面的系统疾病造成的，比如心脏病、血液病、恶性肿瘤等。所以我们还是要放平心态，该拔牙的时候还得果断去拔，不能因噎废食。接下来我要谈一下，如果出现拔牙后出血不止的情况，我们怎么办。 最好的治疗是预防，医生在手术之前都会全面细致的了解患者的身体情况，对可能出现的风险进行评估，尽量避免出现危险。比如，针对拔牙后出血这一并发症，我们通常要进行以下的准备工作： 1)询问患者是否患有高血压、血友病、白血病等系统性疾病 2)询问患者是否服用阿司匹林、波立维等抗凝血药物 3)术前化验血常规和凝血常规，检查患者凝血功能是否正常 4)拍摄X线片或CT，检查牙根与周围神经血管的关系 5)检查牙齿周围软组织是否有炎症，是否容易出血 这些都是可能引起拔牙后出血的危险因素，我们必须仔细进行排查。所以，当你去拔智齿时，医生反复询问你有没有各种疾病，有没有吃什么药，然后又让你拍片验血做各种检查，不要以为是医生在故意刁难你，我们做这些都是为了确保手术安全，希望大家理解并配合医生。 多年以前，我们科曾接诊过一个年轻患者，患者其实患有血友病，但他自己并不知情，那时候我们还没有所有患者都术前常规查血，所以没有提前发现患者凝血方面存在问题。患者拔完智齿后拔牙窝渗血较多，我们在拔牙窝内填塞碘仿纱条并严密缝合，出血暂时止住。一周后拆线时再次出现拔牙窝渗血，于是对他进行了凝血功能化验，查出该患者患有血友病，缺乏凝血因子导致凝血功能异常。找到病因之后对其补充相应的凝血因子，出血的问题也就得到了解决。 此外，患者本身患有高血压、白血病或者服用抗凝血药物等情况均可能会引起术后出血不止的情况，大家就诊时一定要如实向医生告知。 一般情况下，拔牙窝内的渗血会在半小时内凝固，2小时左右血凝块完全凝结，24小时血凝块开始机化形成肉芽组织。所以拔完牙之后，我们都会告知患者紧咬纱布40分钟，术后两小时再进食，宜吃温凉的软食，术后24小时内不要刷牙漱口，避免舔嘬伤口，这些措施都是为了保护拔牙窝内的血凝块，防止术后出血。 当然，上述一切都没有任何问题，也有部分患者会出现拔牙后出血的情况，这时患者怎么办呢？ 拔牙当天纱布吐掉以后口内有少量渗血是正常现象，因为24小时内拔牙窝内血凝块还不稳定，并且有部分血块溶解在唾液里，患者便会出现口中有血腥味、唾液中带血的情况，这时千万不要反复吐口水、舔嘬伤口，否则容易把刚刚形成的血凝块吐掉，导致出血或感染。这种情况一般会在术后24到48小时内逐渐好转。 如果纱布吐掉以后感觉到口中渗血较多，可以找无菌的棉球或纱布再重新紧咬1小时左右，也可以局部冰敷或者吃点冷饮，以便及时止血，使拔牙窝内形成稳定的血凝块。 如果伤口持续出血，口内吐出大口的鲜血，或者有较大的血块脱落，这时候就要及时就医，让医生检查出血的原因，进行对症处理。 除全身因素外，拔牙后出血也可能由局部因素引起，比如拔牙窝内有炎性肉芽组织、拔牙窝周围牙龈撕裂、拔牙窝骨壁血管破裂等，这些都可能导致拔牙后出血，只要及时就诊，医生根据病情进行相应的处理，不会出现严重后果。 我第一次遇到拔牙后出血还是在我实习的时候，我的发小得知我在口腔外科实习，大义凛然的献出自己的智齿给我提供练手的机会。手术进展很顺利，可是就在牙齿离开拔牙窝的一瞬间，拔牙窝里的血像泉水一样涌出来，虽然当时我还涉世未深，但对于教科书上的内容也是烂熟于心，赶紧用碘仿纱条填塞止血，然后严密缝合，出血的问题也就得到了解决。 拔牙后出血是拔牙后常见的并发症之一，多数出血是不会出现生命危险的，大家不需要恐慌，大家在拔牙术前要配合医生进行全面细致的检查，排除各种危险因素，术后要严格遵医嘱，一旦发现异常及时就医检查。

人们的口腔健康意识逐渐提高，越来越多的人认识到智齿的危害，口腔科门诊每天都会接诊大量拔智齿的患者。拔了智齿，免不了出现术后疼痛，于是很多患者上网搜索，然后就知道了“干槽症”这个词。 什么是干槽症呢？干槽症也叫牙槽骨骨炎，多发生于下颌智齿拔除后，主要表现为拔牙后3~4天出现剧烈疼痛，并向周围部位放射，如果不加处理，疼痛可能持续10天以上，严重影响患者的日常生活。所以，大家都很害怕自己得了干槽症。 那怎么判断拔牙后疼痛是不是干槽症呢？干槽症引起的疼痛有明显的特点，大家可以通过以下几点进行初步判断。 1.疼痛大多发生于拔牙2~3天以后，很多干槽症患者拔完牙前两天不怎么疼，第三天开始疼得越来越厉害。 2.疼痛往往非常剧烈，甚至夜里疼得睡不着，并且一般的止疼药不能止痛。 3.疼痛会向耳颞部、头顶部、下颌区放射，用干槽症患者的话说，伤口里面疼，并且带着头和太阳穴也疼。 所以，假如你在拔牙2~3天以后出现剧烈的放射性疼痛，这时候要警惕干槽症的发生，需要及时就诊检查。临床上我们会进一步检查拔牙窝的愈合情况，如果发现拔牙窝内空虚，没有血凝块充填，甚至伴有腐臭味，就可以诊断干槽症了。 干槽症发生的主要原因是创伤和感染，现在拔除阻生智齿都采用微创拔牙的方法，并且术后采取一定措施预防感染，实际上干槽症的发生率已经非常低了。所以大家出现拔牙后疼痛没必要过于担心。以下几种情形均是拔牙后正常的疼痛反应，而不是得了干槽症。 1.拔完牙麻药劲儿过了出现疼痛。这在专业上叫拔牙后反应性疼痛。通俗点说就是拔牙是有创伤的，会引起一系列应激反应，刺激神经末梢，麻药劲儿过了之后，就会感觉到疼痛。这种疼痛拔牙当日即出现，会随时间慢慢缓解，多在3～5天后消失。期间患者可以口服布洛芬等镇痛药，即可止疼。 2.拔完牙三天了，脸还是肿的，并且胀痛。这多见于复杂阻生牙拔除术后，由于手术创伤比较大，术区渗出比较多，向周围组织扩散，所以会出现脸颊、咽部甚至颌下区肿胀，并伴有软组织胀痛，这种疼痛多是可以忍受的，往往在术后第5天随着肿胀消退而慢慢消失。 3.拔完牙都一周了，伤口还时不时的一阵阵疼，这种疼痛是因为拔牙窝没有完全愈合。拔牙后的产生的拔牙窝先是被血凝块充填，一周后长满肉芽组织，这时候就不疼了。有些患者愈合较慢，到一周时拔牙窝内还没有长满肉芽组织，受到外界刺激就会出现阵发性疼痛，疼痛程度比干槽症轻微，一般可以忍受，这时候不需要特别处理，待其慢慢愈合即可。 综上，疼痛是拔牙后最常见的术后反应，出现后大家没必要恐慌，可以根据自己的情况做一个初步判断，多数疼痛都是正常的术后反应。如果是拔牙2～3天以后出现的剧烈的放射样疼痛，并且一般止疼药止疼效果不好，就需要及时就诊，有可能是患了干槽症。

公元2021年7月25日，这在中国美发美容史上是一个大日子！这一天，在首都北京，他们高调地宣布：中国美发美容协会美牙专业委员会正式成立！并且多名ZF和医学界的领导不顾个人荣辱舍弃一世英名为这个非法的委员会背书。 一石激起千层浪，该消息在口腔医学界引起巨大震动，中华口腔医学会第一时间发布声明，对没有医疗资质的人员从事口腔医疗美容活动表示强烈谴责和坚决反对。 早在2019年10月，中华全国工商业联合会美容化妆品业商会就曾成立美牙专业委员会，该美牙专委会曾在2020年违规推广医疗属性的美牙职业技能培训。 “美牙培训班还能报名吗？” “7月22-24日是最近的一场。中国是黄牙大国，美牙行业就像‘半永久’的前期，未来三年绝对是爆发期。” “零基础能学会吗？” “上手很快。我们有标准的教学流程，明星导师来培训。” 这是南方周末记者以美容师身份咨询美牙培训时，广州薇丝顿生物科技有限公司工作人员“艾米”与记者的对话。线下三天三夜“集训”后，一名美牙师便可出师，然后挂牌开店。听上去匪夷所思，却是真实发生的事情。这也引起了一场学术团体和行业商会之间的“对战”。 2020年6月16日，中华口腔医学会发布了《关于坚决抵制口腔医疗商业化乱象的声明》，指出不存在所谓的非医疗美牙，对扰乱正常医疗秩序的口腔医疗乱象强烈谴责，对所谓的美牙培训班、美牙师证书坚决抵制！随后，全国工商联发布声明，中华全国工商业联合会美容化妆品业商会美牙委员会于2020年7月27日撤销，并停止一切相关活动。 如今，又一个美牙专委会死灰复燃，可见，商业化美牙仍然是乱象丛生。 早在2013年，多位口腔科大V就在微博上发起联合抵制当时影响最大的营销项目——“美容冠”，即大量磨除健康的牙体组织，戴上烤瓷冠或全瓷冠强行改变牙冠的方向和位置，以达到所谓排齐的效果。 “美容冠”做得不好，牙龈容易发生炎症，牙周组织容易遭到破坏，产生牙龈红肿、牙槽骨吸收、口腔异味等问题。等待美牙者的还有牙髓炎、根尖周炎等无穷无尽的后遗症，甚至还会引发咀嚼肌和颞下颌关节紊乱病等不良的连锁反应。 从2016年左右起，饱受诟病的“美容冠”摇身一变，以“仿真牙”“美容牙”等名头再次出现。最近几年，“3D牙齿美白”“4D全瓷牙贴面”“6D纳米炫齿浮雕贴面”等项目颇为火爆。实际上，这是正规口腔医学中“瓷贴面”的一种商业化宣传。贴面是一种牙齿修复方法，针对牙齿表面缺损、变色牙、畸形牙等，在少磨牙或不磨牙的情况下，将薄片修复体粘在牙齿表面，以恢复牙体的正常形态并改善其色泽，贴面技术对精度要求很高，每一步操作都需要专业的医学知识作为基础。 作为一名口腔医生，我曾以为，随着国民素质的不断提高，大家的口腔健康意识有了很大的进步，这些美牙师是没有机会招摇撞骗的，他们不会有什么市场，结果我发现我是大错特错，每天都有无数爱美的少男少女在交智商税。小某书上，尽是没有口腔医疗资质的Tony老师在宣传6D纳米炫齿浮雕冰瓷贴面，尽是无知少女晒出两排死白死白没有任何层次和美感的大白牙，同时伴着重度的牙龈红肿。 下面，我要从专业角度揭露一下所谓的美牙到底存在多大的风险。 1、 消毒不严格，存在交叉感染风险。有文章爆料，美牙师用碗筷消毒柜对器械进行消毒，这简直是骇人听闻！ 2、 贴面粘接时，要使用氢氟酸对瓷贴面处理，氢氟酸有比较强的腐蚀性，操作不当会对人体组织造成巨大伤害。 3、 美牙师没有任何口腔医学背景，对口腔解剖一无所知。美牙之后，破坏了原来的牙齿形态，可能出现咬合关系错乱进而引起颞颌关节功能紊乱；贴面边缘不密合可能引起牙龈红肿进而导致不可逆的牙周炎和牙槽骨萎缩；磨除过多牙体组织可能出现牙髓炎、根尖周炎，导致牙疼、牙床起脓包等症状。 4、 牙齿不可再生，一时冲动选择美牙，后悔时甚至连补救的机会都没有，可能面临没牙的尴尬局面。 美牙师们靠着浮夸的宣传和看似物美价廉的服务俘获了不少爱美人士的芳心，对人民群众的口腔健康乃至全身其他系统的健康带来危害。有同事无奈的调侃，我们真不怕美牙师抢占市场，我们怕的是患者过来要求拆除美牙。 口腔机构不是不能做美牙，而是我们不能违背原则去做。作为牙齿的守护者，我们痛惜患者受伤的牙齿，牙齿是人体的器官，是不可再生的，没有医师资格的美牙师对牙齿进行破坏性修复是违法行为！很多人好奇，为什么在专业医疗机构美牙那么贵，大家自己对比一下 Tony老师美牙和正规牙医美牙之间的区别，仁者见仁、智者见智吧