脑病中心

当今时代，脑梗死病人越来越多，高血压、高血脂、高血糖是它的重要危险因素，而这一切的发生都与错误的饮食有密切关系，很多人却不明其理，懵懂受病。何为正确的饮食？请看：《黄帝内经》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”1．五谷为养：五谷即稻、黍、稷、麦、豆，今天通指粮食，养”即“抚育”。因五谷为大地所生，故具有补益脾胃、长养身体的作用。脾胃为后天之本，若脾气亏虚，疾病更易趁虚而入。同时脾主肌肉，脾气充足，肌肉丰满有弹性，才会有更强的免疫力。在中国营养学会公布的“食物金字塔”中，谷类居于塔底，是主流的营养食物。有人靠减少主食摄入量来减肥，这会削弱脾胃的滋养作用，是不科学的。2.五果为助：五果即枣、杏、李、栗、桃，今天通指各类水果，“助”即“帮助”。若只食粮食，可满足人生存的需求，但是，营养是远远不够，还需要水果来补充部分营养。水果中含有丰富的矿物质，多呈碱性，可以纠正酸性体质。有研究表明，摄入不果过少是脑梗死发病的原因之一。一个人应该每天摄入三个网球大小的水果量，同时，“一方水土养一方人”，食入当地当季的水果最好。3.五畜为益：五畜即牛、犬、羊、猪、鸡，今天通指肉类，“益”即“补益”，是指人体有虚损时要进食肉类以补益。在古代，有知识的人即使有钱，每年也只吃十二斤肉。可是，今天的人们，吃肉并非因为身体的虚损，而是为了满足嘴的感受。在身体不需要的情况下，过多的热量进入体内，不仅不能长养我们的身体，反而积聚成毒，导致各类疾病，以血管类疾病着当其冲，如脑梗死、冠心病、眼底血管病、下肢动静脉血栓等。尤其动物内脏含脂类最多，所以，高血脂的人对动物内脏一口都不要吃。除了肉类，油脂也不能摄入过多。我曾经与一位患脑梗死的僧人探讨，为什么每日素食还会患此病呢？他说，虽然他们不吃动物肉，但是，他们的饮食中却有很多“过油”食品，如素肉、炸蘑菇、炸茄子、炸豆腐……也是不健康的饮食，有着同样的结果。4.五菜为充：五菜即葵、韭、薤、藿、葱，今天指各类蔬菜，主要是含有粗纤维的蔬菜类，如：芹菜、香菜、白菜、芥兰、油麦菜、甘蓝等不易嚼烂的菜类，“充”即“填充”。蔬菜中含有丰富的纤维素，纤维素在体内有三个重要作用：一是食用后会有饱腹感，因此，多食蔬菜可以减少热量的摄入，从而限制体重增长；二是纤维素在体内极少被吸收，并且排泄时会带走油脂，可清除体内垃圾；三是纤维素是肠道菌群合成B族维生素的原料，而B族维生素是合成神经髓鞘的成分，若B族维生素缺乏，会造成神经损伤，长期饮酒、糖尿病、服用抗结核药物都会破坏B族维生素，进而造成周围神经病。明白以上道理，我们发现只要调整饮食结构，多吃蔬菜就可以减肥、就可以降血脂，一个人一天可以进食3斤蔬菜。由于这类蔬菜不易嚼烂，老年人吃起来不容易，可以细加工一下再吃。有这样一个女人，请家人吃饭，一道菜是炒芹菜，大家发现，她炒的芹菜切的像大米粒一样细碎，得且勺来吃。妹妹说：“姐姐，你把芹菜切这么碎，能好吃吗？”姐姐说：“咱妈就爱吃芹菜，可你看她的牙，嚼不烂了。”一句话全场为之动容，感叹妈妈已经老到嚼不动蔬菜，更感动于女儿对母亲全身心的爱。《孝经》中说：“孝悌之至,通于神明,光于四海,无所不通!”我们为女儿点赞的同时，也要明白，蔬菜可以这样吃。人生活在自然界中，要处处遵循自然规律。谷、果、畜、菜在人体中发挥不同的作用，因人而异，合理调整摄入比例，就能让食物维护我们的健康。

诊断脑血管病，我们该如何做检查，检查内容包括哪些？具体的推荐是什么呢？ 诊断脑血管病，除了神经系统查体、抽血化验等检查外，最重要的一项内容就是对血管的检查。也就是说，除常规的头颅CT和头颅MRI外，还应包括脑血管的相应检查：无创性（颈部B超、经颅多谱勒彩超-TCD、CTA、MRA、MRV），有创性（全脑DSA）。一般的顺序是从无创性检查开始，有异常后再进行有创性检查。 1、电子计算机断层扫描（CT） CT利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快、图像清晰等特点。 ▎对脑血管病的CT检查推荐： CT是脑出血的首选检查。 CT为蛛网膜出血的首选诊断检查。 CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。 在静脉rtPA治疗前，应完成非增强计算机断层扫描（NECT）排除脑出血，并明确是否存在低密度缺血灶。 CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查；若发现大脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血，应考虑血栓形成的可能性，但此时由于CT低敏感性及假阳性率，不推荐首选。 2、磁共振成像（MRI） MRI是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。头颅MRI与头颅CT均是脑部疾病常用检查手段。 ▎对脑血管病的MRI检查推荐： 在脑卒中症状出现的6小时内，弥散加权成像（DWI）的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式，有助于早期缺血性脑卒中诊断。 若患者症状超过3个小时，建议完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像，这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。 DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积，但不推荐于基底区行此检测。 MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。 对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT。 MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血，同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面，明显优于CT。 对于MRI发现但CT未显示的微出血灶，目前不作为静脉溶栓禁忌症。 3、颈动脉彩超 颈动脉彩超主要检查颈部血管（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口）是否存在动脉硬化伴狭窄，以及检查斑块的情况（软斑块、硬斑块）；同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。 颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。 颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。通过颈部动脉彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的建议。 4、经颅多普勒（TCD） TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。可直接对颅内血管的流动状态进行观察，近年来在国内外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。 在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一，它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断，有解剖病变提示价值，但并不能由此准确推断病变，并且检查有一定的主观性。 5、CT血管造影（CTA） CTA是一种无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。 CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速，又定性、定位明确，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。 CTA虽是无创的，但因为是给血管内注射一种造影剂，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等，但风险一般较低。 6、磁共振血管造影（MRA） MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变（动脉瘤、动脉畸形等）。 MRA包括直接MRA与增强MRA（CE-MRA），二者各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。 7、数字减影血管造影（DSA） DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。 两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。 对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。 8、总结：CTA、MRA与DSA的比较 与DSA相比，MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA质量又有明显提高。 DSA与其它比较，诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。 通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测或了解疾病的发展。其独特优点是： 超选择性血管内显影。 动态显示脑循环全时程及血管代偿情况。 3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息（4D-DSA）。